呼衰病理生理學(xué)

演講人：日期：呼衰病理生理學(xué)目錄CONTENTS呼吸衰竭概述呼吸系統(tǒng)生理功能呼衰時病理生理變化呼衰類型及其特點分析實驗室檢查與輔助診斷技術(shù)治療方案制定與調(diào)整策略01呼吸衰竭概述呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭定義按照動脈血氣分類，呼吸衰竭可分為I型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）和II型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）。呼吸衰竭分類定義與分類發(fā)病原因呼吸道病變、肺組織病變、肺血管病變、胸廓病變、神經(jīng)肌肉病變等。危險因素吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵、肺部感染、肺栓塞、氣胸、慢性阻塞性肺疾病等。發(fā)病原因及危險因素呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、心率加快、血壓下降等。臨床表現(xiàn)動脈血氣分析是診斷呼吸衰竭的重要依據(jù)，海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即可診斷為呼吸衰竭。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預(yù)防措施戒煙、預(yù)防呼吸道感染、加強(qiáng)鍛煉、提高肺功能等。預(yù)防措施的重要性預(yù)防措施與重要性呼吸衰竭是一種嚴(yán)重的臨床狀況，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生對提高患者的生活質(zhì)量和延長壽命具有重要意義。010202呼吸系統(tǒng)生理功能肺通氣異常表現(xiàn)靜息通氣量異常、肺泡通氣量異常、最大通氣量異常等，可作為某些疾病診斷參考或估計其嚴(yán)重程度。肺通氣功能概述肺通氣功能是衡量空氣進(jìn)入肺泡及廢氣從肺泡排出過程的動態(tài)指標(biāo)，含有時間概念，是評價呼吸系統(tǒng)機(jī)能的重要參數(shù)。肺通氣調(diào)節(jié)機(jī)制肺通氣量受呼吸肌收縮強(qiáng)度、呼吸運動頻率、呼吸道阻力等因素影響，通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)實現(xiàn)。肺通氣功能及調(diào)節(jié)機(jī)制肺換氣是肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過程，包括氧氣從肺泡進(jìn)入血液和二氧化碳從血液進(jìn)入肺泡。肺換氣功能概述呼吸膜面積、呼吸膜通透性、肺泡通氣量、氣體分壓差、血液流速等都會影響肺換氣效率。肺換氣功能影響因素肺換氣功能障礙會導(dǎo)致氧氣供應(yīng)不足和二氧化碳排出受阻，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。肺換氣功能障礙肺換氣功能及影響因素氣體運輸方式氧氣釋放和二氧化碳結(jié)合均受到血紅蛋白氧合曲線和碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。氣體運輸調(diào)節(jié)氣體運輸異常氧氣運輸不足或二氧化碳排出受阻，會導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥等病理狀態(tài)。氧氣主要以氧合血紅蛋白形式存在，二氧化碳主要以碳酸氫鹽形式存在，通過血液循環(huán)進(jìn)行運輸。氣體在血液中運輸過程氧氣在組織細(xì)胞內(nèi)通過氧化磷酸化過程產(chǎn)生ATP，為細(xì)胞提供能量。組織細(xì)胞氧利用二氧化碳在組織細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生，通過細(xì)胞代謝和呼吸作用排出體外。組織細(xì)胞二氧化碳排出組織細(xì)胞缺氧會導(dǎo)致細(xì)胞功能受損甚至死亡，而二氧化碳潴留則會引起酸中毒等嚴(yán)重后果。組織細(xì)胞缺氧與中毒組織細(xì)胞對氧氣和二氧化碳利用03呼衰時病理生理變化缺氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響出現(xiàn)注意力障礙、煩躁不安、神志恍惚、譫妄，甚至昏迷，伴抽搐、顱內(nèi)壓升高等癥狀。缺氧對呼吸系統(tǒng)影響通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學(xué)感受器，反射性增強(qiáng)呼吸運動，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸加快、呼吸深快，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸窘迫。缺氧對腎臟影響可引起腎血管收縮、腎血流量減少、腎小球濾過率下降，導(dǎo)致水、鈉潴留，尿量減少。缺氧對循環(huán)系統(tǒng)影響心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、心排血量增加，血壓上升；長期缺氧可致心肌損害、心力衰竭。缺氧對機(jī)體影響及代償機(jī)制CO2潴留使腦脊液H+濃度增加，影響腦細(xì)胞代謝，出現(xiàn)神志淡漠、昏迷，甚至發(fā)生“CO2麻醉”。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響CO2潴留可使心率加快、心排血量增加，使心肌耗氧量增加，心輸出量減少，引起循環(huán)衰竭。對循環(huán)系統(tǒng)影響01020304CO2潴留可使血漿H2CO3濃度升高，導(dǎo)致酸中毒，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。酸堿平衡紊亂CO2潴留可刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，通氣量增加，但當(dāng)CO2分壓過高時，可抑制呼吸中樞，使呼吸變淺、慢，甚至停止。對呼吸系統(tǒng)影響二氧化碳潴留對機(jī)體危害電解質(zhì)紊亂缺氧和CO2潴留均可影響電解質(zhì)代謝，導(dǎo)致低鉀血癥、高鉀血癥、低鈉血癥、高鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。呼吸性酸中毒CO2潴留導(dǎo)致血漿H2CO3濃度升高，引起呼吸性酸中毒。代謝性酸中毒缺氧時體內(nèi)進(jìn)行無氧代謝，產(chǎn)生大量乳酸等酸性代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致代謝性酸中毒。酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂肺性心臟病由缺氧引起肺血管收縮，肺動脈高壓，導(dǎo)致右心衰竭，稱為肺心病或肺源性心臟病。肝腎功能損害缺氧和CO2潴留可致肝細(xì)胞變性壞死，引起肝功能損害；腎臟缺氧可導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，引起腎功能損害。胃腸道功能障礙缺氧和CO2潴留可引起胃腸道血管收縮，胃腸粘膜水腫，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、消化道出血等癥狀。肺性腦病由缺氧和CO2潴留引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀。多器官功能損害表現(xiàn)04呼衰類型及其特點分析短時間內(nèi)呼吸功能迅速失去代償，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和（或）呼吸性酸中毒，病情發(fā)展迅速，須及時搶救才能挽救生命。急性呼衰肺各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。慢性呼衰急性呼衰和慢性呼衰區(qū)別急性呼衰多為溺水、電擊、創(chuàng)傷、藥物中毒等，呼吸道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓胸膜病變、神經(jīng)中樞及神經(jīng)肌肉疾病等，在短時間內(nèi)引起嚴(yán)重氣體交換障礙。慢性呼衰多見于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等慢性肺部疾病，以及胸廓畸形、神經(jīng)肌肉疾病等長期影響呼吸功能的疾病。不同類型呼衰發(fā)病原因急性呼衰起病急驟，病情發(fā)展迅速，機(jī)體未能有很好的代償，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、出汗等癥狀，甚至迅速出現(xiàn)意識障礙。慢性呼衰臨床表現(xiàn)差異及鑒別診斷起病隱匿，病情逐漸加重，機(jī)體通過代償可部分緩解缺氧癥狀，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、乏力、頭暈等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺性腦病等癥狀。0102VS保持呼吸道通暢，迅速糾正缺氧和呼吸性酸中毒，積極治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥的發(fā)生。慢性呼衰改善患者通氣功能，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，同時針對原發(fā)病進(jìn)行治療，包括氧療、機(jī)械通氣、藥物治療、康復(fù)治療等。急性呼衰治療原則和方法選擇05實驗室檢查與輔助診斷技術(shù)動脈血氣分析指標(biāo)解讀pH值反映體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)，正常值為7.35-7.45，酸血癥時pH值低于7.35，堿血癥時高于7.45。動脈血氧分壓（PaO2）判斷有無缺氧和有無呼吸衰竭，判斷有無呼吸衰竭及判斷有無缺氧，判斷有無呼吸衰竭，正常值95-100mmHg。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）判斷有無呼吸性酸堿平衡失調(diào)，判斷呼吸衰竭的類型及嚴(yán)重程度，正常值為35-45mmHg。碳酸氫根（HCO3-）反映代謝性酸堿平衡狀況，協(xié)助判斷酸堿失衡的類型和程度，正常值為22-27mmol/L。呼吸肌肉功能通過測定呼吸肌肉的收縮力量和耐力，反映呼吸肌肉功能的狀況。肺通氣功能通過肺量計測定不同時間肺內(nèi)氣量的變化，反映肺通氣功能的基本狀況，包括肺活量（VC）、肺總?cè)萘浚═LC）、殘氣量（RV）等。肺換氣功能通過測量氣體在肺部的彌散速度，反映肺換氣功能的狀況，主要指標(biāo)包括彌散量（DLCO）等。氣道阻力反映氣道的通暢程度，常用指標(biāo)為氣道阻力（Raw）和特異性氣道阻力（sRaw）。肺功能檢查項目介紹影像學(xué)檢查在呼衰中應(yīng)用胸部X線可以觀察肺部的大體病變，如肺炎、肺氣腫、肺部腫瘤等，并可以評估心臟的大小和形態(tài)。胸部CT對于X線無法顯示的病變，如間質(zhì)性肺炎、肺栓塞等，CT可以提供更為詳細(xì)的影像信息。核磁共振（MRI）對于某些特定的病變，如縱隔腫瘤、血管病變等，MRI可以提供更為準(zhǔn)確的診斷信息。超聲心動圖可以評估心臟功能，判斷呼衰是否由心臟病變引起。腎功能檢查呼衰時腎臟的排泄功能可能受到影響，腎功能檢查可以評估腎臟功能狀態(tài)。微生物學(xué)檢查對于懷疑感染的患者，進(jìn)行微生物學(xué)檢查可以明確病原體，指導(dǎo)治療。血氣分析以外的生化檢查如血糖、肝功能等生化指標(biāo)，有助于評估患者的整體狀況。電解質(zhì)檢查呼衰患者常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、高鉀血癥等，電解質(zhì)檢查可以及時發(fā)現(xiàn)并糾正。其他相關(guān)實驗室檢查06治療方案制定與調(diào)整策略抗感染藥物針對肺部感染等感染性誘因，選用敏感抗生素進(jìn)行治療，需依據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥方案。支氣管舒張劑用于緩解支氣管痙攣，減輕氣流受限，改善通氣，如氨茶堿、β2受體激動劑等。需注意藥物劑量和副作用，避免過度使用。呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞，增加呼吸頻率和潮氣量，改善通氣，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免過量導(dǎo)致呼吸肌疲勞。藥物治療選擇及注意事項適用于輕中度低氧血癥患者，簡便易行，但需注意氧濃度和流量的調(diào)節(jié)，避免氧中毒。鼻導(dǎo)管吸氧適用于較嚴(yán)重的低氧血癥患者，可提供較高濃度的氧氣，但需注意患者耐受情況和血氣監(jiān)測。面罩吸氧適用于一氧化碳中毒等特殊原因引起的呼吸衰竭，可迅速提高體內(nèi)氧含量，但需注意治療壓力和時間的控制。高壓氧艙治療氧療方法介紹及效果評估機(jī)械通氣治療時機(jī)把握當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、二氧化碳潴留、呼吸肌疲勞等情況時，需及時應(yīng)用機(jī)械通氣治療。適應(yīng)證應(yīng)盡早應(yīng)用機(jī)械通氣，避免病情進(jìn)一步惡化，同時需評估患者的意識和配合程度，選擇合適的通氣模式。時機(jī)選擇機(jī)械通氣時需根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)通氣頻率、潮氣量、吸呼比