基本護理技術(shù) 課件匯 章曉幸 項目9-15 冷熱療法 -醫(yī)療與護理文件記錄

基本護理技術(shù)單元九—冷熱療法

冷熱療法是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張，以改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達到治療的目的。冷熱療的生理作用冷熱療的繼發(fā)效應(yīng)影響冷熱療的因素→時間方式溫度面積個體差異部位任務(wù)一概述任務(wù)二局部冷療

作用1.控制炎癥擴散2.減輕局部充血或出血3.減輕疼痛4.降溫血液循環(huán)明顯不良慢性炎癥或深部化膿病灶組織損傷、破裂禁忌冷療的部位對冷過敏者枕后、耳廓、陰囊處心前區(qū)腹部足底禁忌癥目的：降溫、鎮(zhèn)痛、止血、局部消腫、抑制炎癥擴散適應(yīng)癥：高熱降溫\鼻部冷敷\扁桃體摘除……注意事項:觀察冰袋有無漏水、冰塊是否融化。注意觀察用冷部位血液循環(huán)狀況。

掌握用冷時間。冰袋、冰囊的使用冰帽、冰槽的使用目的:頭部降溫，防治腦水腫，降低腦組織代謝、減少其耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減輕腦細胞損害操作要點:兩側(cè)耳廓及枕頸部墊海綿墊·如用冰槽，耳內(nèi)塞棉球，雙眼覆蓋凡士林紗塊·每30min測量一次體溫，保持體溫在33℃左右（肛溫）注意事項:觀察皮膚變化，防止耳廓發(fā)生青紫、麻木及凍傷?！び^察體溫、心率變化，肛溫不宜低于30℃，以免發(fā)生心房、心室纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯等。冷濕敷法操作要點注意事項·降溫·止血·扭傷早期消腫與止痛·敷布浸透冰水，擰至不滴水，抖開，敷于患處·每3～5min更換一次敷布，持續(xù)15～20min·高熱降溫，30min后測體溫，39℃以下停用·檢查并及時更換敷布?！び^察局部皮膚變化及全身反應(yīng)。·開放性傷口，按無菌技術(shù)操作。目的任務(wù)三全身用冷乙醇濃度：25%～35%量：100～200ml溫度：30℃左右拭浴前頭部置冰袋、足底置熱水袋拍拭順序：雙上肢→背部→雙下肢·髖部→下肢外側(cè)→足背·腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝·股下→腘窩→足跟·背部→腰部→臀部頸外側(cè)→肩→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→掌心乙醇拭浴法注意事項拭浴過程中觀察病人反應(yīng)1體表大血管分布處拍拭時間延長胸前區(qū)、腹部、后頸部、足底禁忌拍拭

新生兒及血液病病人禁用乙醇拭浴432任務(wù)三熱療1.促進炎癥消散和局限2.減輕深部組織充血3.減輕疼痛4.保暖急腹癥未明確診斷前面部危險三角區(qū)感染時軟組織損傷或扭傷早期各種臟器內(nèi)出血時其他熱療的作用熱療的禁忌癥熱濕敷法

熱水坐浴法

溫水浸泡法熱水袋的使用烤燈的使用用熱方法熱水袋的使用測水溫根據(jù)病情灌入適合溫度的熱水檢查有無漏水操作要點：溫度調(diào)節(jié)：60～70℃

灌入熱水：1/2～2/3滿熱水袋使用注意事項炎癥部位熱敷，熱水袋灌水1/3滿。經(jīng)常巡視、觀察局部皮膚情況。

特殊病人水溫調(diào)節(jié)在50℃以內(nèi)。治療時間不宜超過30min，保暖可持續(xù)使用。烤燈的使用·消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛·促進創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和肉芽組織生長目的：·選擇適合功率的燈泡·燈距30～50cm，時間20～30min操作要點：烤燈使用注意事項照射面頸部及前胸部時，注意保護眼睛。觀察病人全身反應(yīng)及局部反應(yīng)。照射完畢，囑病人休息15min后方可外出。熱濕敷法·消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛目的：操作要點·敷布浸透，擰至不滴水，抖開，敷于患處·依次蓋上塑料紙、棉墊、熱水袋、大毛巾·每3～5min更換一次敷布，持續(xù)15～20min·保持水溫在50～60℃，以保證治療效果·注意水溫的調(diào)節(jié)。·觀察局部皮膚顏色和全身情況?！っ娌繜岱笳?，囑病人熱敷后30min方可外出?！と粲袀?，按無菌技術(shù)操作。適用于：

會陰、肛門外生殖器疾病和手術(shù)后，以及盆腔充血、水腫、炎癥及疼痛熱水坐浴法目的：消炎、消腫、止痛、

減輕充血使病人清潔、

舒適熱水坐浴的注意事項1.熱水坐浴前先排尿、排便；2.若有傷口應(yīng)注意保證用物無菌，坐浴后應(yīng)用無菌技術(shù)處理傷口。3.女性患者經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血和盆腔急性炎癥不宜坐浴，以免引起和加重感染。ThankYou!項目十給藥任務(wù)一給藥的基本知識藥物的領(lǐng)取和保管藥療原則給藥的途徑給藥的次數(shù)和時間藥物的種類

內(nèi)服藥注射藥外用藥新型制劑胰島素泵藥物的領(lǐng)取常用藥物備有一定的基數(shù)，由專人負責(zé)，根據(jù)消耗量填寫領(lǐng)藥單，定期到藥房領(lǐng)取補充。麻醉藥、劇毒藥及貴重藥或特殊藥物憑醫(yī)生的處方領(lǐng)取。藥物的保管藥柜藥物藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽定期檢查分類保存?zhèn)€體專用藥各類中藥藥物的保管根據(jù)藥物的性質(zhì)分類妥善保存:易被熱破壞的某些生物制品易氧化和遇光變質(zhì)的藥物易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物易燃、易爆的藥物有期限性藥物給藥原則根據(jù)醫(yī)囑給藥嚴格執(zhí)行“三查”、“七對”制度按需要進行藥物過敏試驗正確給藥觀察反應(yīng)發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時采取措施給藥途徑口服注射舌下含化吸入外敷直腸給藥給藥途徑

吸收速度由快至慢之順序為：吸入→舌下含化→直腸粘膜→肌肉注射→皮下注射→口服→皮膚任務(wù)二口服給藥藥物經(jīng)口服后被胃腸吸收入血循環(huán)，可起局部治療或全身治療的作用。

操作前準備

用物準備評估病人環(huán)境準備護士準備藥柜服藥本小藥卡發(fā)藥車或發(fā)藥盤等解釋用藥的目的及注意事項清潔安靜且有足夠照明洗手、戴口罩備藥1.根據(jù)服藥本查看藥柜的藥物是否齊全。2.根據(jù)服藥本上的床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間進行備藥。先備固體藥，后備水劑與油劑。3.依據(jù)不同藥物劑型采取不同的取藥方法。4.再查對。

液體藥液一手持量杯，拇指指尖置于所需刻度，舉起量杯，使所需刻度與視線平，另一手拿藥瓶，標(biāo)簽向上，倒藥液至所需刻度處，將藥液倒入藥杯。

發(fā)藥1.洗手,攜帶服藥卡,備溫水,送藥至床前2.三查七對3.協(xié)助患者安置體位4.協(xié)助患者服藥5.整理服藥指導(dǎo)抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準時服。健胃及刺激食欲的藥物宜飯前服。服強心甙類藥物前應(yīng)先測脈率及脈律。對牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物應(yīng)避免與牙齒接觸，服藥后及時漱口。止咳糖漿服后不宜立即飲水，若同時服用多種藥物，應(yīng)最后服用止咳糖漿。某些磺胺類藥和退熱藥，服后宜多飲水。對特殊藥，如麻醉藥、催眠藥、抗腫瘤藥，待病人服下后，方可離開。

將無菌藥液注入體內(nèi)，達到預(yù)防、診斷和治療疾病的目的。皮內(nèi)注射分為皮下注射肌內(nèi)注射靜脈注射任務(wù)三

注射給藥嚴格遵守?zé)o菌操作原則嚴格執(zhí)行查對制度選擇合適的注射器和針頭選擇合適的注射部位在合適的時間溶解、吸取藥液注射前排盡空氣進針時繃緊皮膚并掌握合適的進針深度注藥前檢查回血減輕病人的不適與疼痛嚴格執(zhí)行消毒隔離制度注射原則嚴格遵守?zé)o菌操作原則1.人員的要求2.注射部位的要求3.注射用具的要求注射原則

0.5%碘伏

>5cm常規(guī)消毒嚴格執(zhí)行查對制度

三查七對

注射原則選擇合適的注射器和針頭注射原則注射器與針頭的構(gòu)造及選擇注射技術(shù)注射器規(guī)格針頭型號

皮內(nèi)注射

1ml4～5號皮下注射

1ml、2ml、2.5ml5～6號肌肉注射

2ml、2.5ml、5ml、10ml51/2～7靜脈注射

5ml、10ml、20ml、30ml、50ml

41/2～9號

靜脈采血

2ml、5ml視采血量而定

7～12號注射器與針頭的構(gòu)造及選擇選擇合適的注射部位1.避開神經(jīng)、血管。2.不可在炎癥、硬結(jié)、疤痕及患皮膚病處進針。3.長期注射者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。注射原則在合適的時間溶解、吸取藥液按規(guī)定時間臨時抽取，立即注射。注射原則注射前排盡空氣

1.注射前排盡空氣2.排氣時防止浪費藥液注射原則注藥前檢查回血1.動、靜脈注射必須見回血才可注入藥物2.皮下、肌肉注射，如發(fā)現(xiàn)有回血，應(yīng)拔出針頭重新進針注射原則減輕病人的不適與疼痛1.分散注意力。2.注射時“兩快一慢”。3.同時注射多種藥物時應(yīng)先注射刺激性小的，再注射刺激性強的。注射原則用物：注射盤藥物注射器及針頭

藥液抽吸自安瓿內(nèi)吸取藥液

準備齊全

查對無誤彈藥鋸頸消毒折處折斷安瓿抽吸藥液排盡空氣查對再次套好針頭藥液抽吸

自小安瓿內(nèi)吸取藥液法

自大安瓿內(nèi)吸取藥液法

自密封瓶內(nèi)吸取藥液

準備齊全

查對無誤撬開鋁蓋消毒瓶口注入空氣抽吸藥液排盡空氣查對再次刺入針頭藥液抽吸

自密封瓶內(nèi)吸取藥液法

將小量藥液注入表皮和真皮之間。皮內(nèi)注射目的及部位：1.藥敏試驗：前臂掌側(cè)下段2.預(yù)防接種：三角肌下緣3.局麻先軀步驟：局部皮內(nèi)注射操作要點皮內(nèi)注射注意事項：1.試驗前詢問用三史。2.消毒忌碘。3.注射完畢勿按揉局部。4.皮內(nèi)試驗不能確認結(jié)果時應(yīng)做對照試驗皮內(nèi)注射將小量藥液注入皮下組織的方法皮下注射

目的：1.需迅速達到藥效和不能或不宜口服時2.局部給藥3.預(yù)防接種皮下注射部位：三角肌下緣、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、腹部、后背皮下注射操作要點皮下注射注意事項：1.持針時，右手食指固定針?biāo)?.針頭刺入不宜超過4503.經(jīng)常更換注射部位4.有刺激性的藥物及油劑不宜作皮下注射5.少于1ml藥液必須用1ml注射皮下注射將無菌藥液注入肌肉組織的方法肌內(nèi)注射目的：1.需迅速達到藥效和不宜口服時2.注射刺激性較強、量較大的藥物時3.不宜或不能IV4.要求比H更迅速發(fā)揮療效者肌內(nèi)注射部位選取肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠的部位。常用的部位有：1.臀大肌2.臀中肌、臀小肌3.股外側(cè)肌4.上臂三角肌等肌內(nèi)注射臀大肌定位十字法聯(lián)線法肌內(nèi)注射

臀中肌、臀小肌定位三橫指法三角形法肌內(nèi)注射坐骨神經(jīng)的位置股外側(cè)肌定位

上臂三角肌定位肌內(nèi)注射操作要點肌內(nèi)注射注意事項：針梗不能全部刺入2.部位要交替3.注意配伍禁忌4.2歲以下嬰幼兒不宜臀大肌注射5.注意姿勢，可取側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位、坐位。6.囑病人勿緊張，身心放松肌內(nèi)注射將無菌藥液注入到靜脈內(nèi)的方法目的1.不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射，或需迅速發(fā)揮藥效時2.診斷性檢查3.輸液或輸血4.靜脈營養(yǎng)治療靜脈注射

部位四肢淺靜脈:肘、腕、手背、足背踝部淺靜脈小兒頭靜脈股靜脈靜脈注射操作要點靜脈注射操作要點靜脈注射注意事項1.選粗、直，彈性好不易滑動的靜脈。2.從遠心端到近心端。3.根據(jù)病情、藥物性質(zhì)掌握注藥速度，注意患者反應(yīng)。4.對刺激性強的藥物做引路注射（先鹽水后藥物）。靜脈注射靜脈穿刺失敗的原因1.針頭斜面一半在血管外：有回血，局部腫脹靜脈注射2.脫出血管外：局部腫脹靜脈注射靜脈穿刺失敗的原因3.穿破對側(cè)血管壁：無回血靜脈注射靜脈穿刺失敗的原因4.斜面一半穿破對側(cè)血管壁：有回血，無明顯腫脹靜脈注射靜脈穿刺失敗的原因比較四種注射異同目的皮內(nèi)皮下肌內(nèi)靜脈部位前臂掌側(cè)內(nèi)下段1/3三角肌下緣全身淺靜脈臀大、中、小肌進針平行或50角＞450角900角200角持針食指固定針?biāo)ㄍ巴爸兄腹潭ㄡ標(biāo)ㄏ揪凭夥巴俺榛匮灰獰o回血才注藥同前有回血才注藥

ID

H

IM

IV頸外V注射法穿刺部位：在下頜角與鎖骨上緣中點聯(lián)線之上1/3處，頸外靜脈外緣作穿刺點1.超聲波發(fā)生器2.霧化罐透聲膜3.螺紋管和口含嘴

任務(wù)四吸入給藥超聲波霧化吸入法控制呼吸道感染:慶大霉素、卡那霉素減輕呼吸道粘膜水腫:地塞米松解除支氣管痙攣:氨茶堿、沙丁氨醇稀釋痰液，幫助祛痰:a-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸常用藥物注意事項：1.無水不開機2.水溫不超過60℃3.操作動作輕4.間隔30min氧氣霧化吸入法過敏反應(yīng)的發(fā)生機制

致敏物質(zhì)人體（組織蛋白）全抗原T淋巴細胞致敏B淋巴細胞的分化增殖B淋巴細胞轉(zhuǎn)變成漿母細胞和漿細胞抗體IgE黏附皮膚微血管周圍的肥大細胞血液中的嗜堿性粒細胞表面機體處于致敏狀態(tài)任務(wù)五藥物過敏試驗過敏反應(yīng)的發(fā)生機制

致敏物質(zhì)人體（組織蛋白）全抗原IgE肥大細胞嗜堿性粒細胞組織胺慢反應(yīng)物質(zhì)緩激肽等血管活性物質(zhì)效應(yīng)器官平滑肌收縮毛細血管擴張通透性增高過敏反應(yīng)的發(fā)生機制

過敏性休克血清病型反應(yīng)器官或組織的過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

青霉素過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10/1萬。特點:呈閃電樣，可發(fā)生于用藥后5分鐘，可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中；多發(fā)生于初次注射時，也可發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。

過敏性休克呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)

因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難由于周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等

蕁麻疹惡心嘔吐腹痛腹瀉發(fā)熱過敏性休克用藥后7～14天發(fā)生表現(xiàn):發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等，嚴重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫血清病型反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹，嚴重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng)哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應(yīng)過敏性紫癜，以腹痛和便血各器官或組織的過敏反應(yīng)1.立即停藥、平臥、保暖2.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml3.立即吸氧2～4L/min4.立即遵醫(yī)囑用藥5.擴充血容量6.若發(fā)生心臟停搏，立即行心肺復(fù)蘇搶救7.密切觀察病情過敏性休克的急救1.詢問三史。2.試驗結(jié)果陰性者方可用藥。3.準確配制試驗液。4.嚴格遵守操作規(guī)程。5.準確判斷試驗結(jié)果。6.藥液現(xiàn)用現(xiàn)配。7.做好搶救準備。過敏反應(yīng)的預(yù)防配制皮試液PNC80萬U+NS4ml取上液0.1ml加NS至1ml20萬U/ml2萬U/ml取上液0.1ml加NS至1ml2000U/ml取上液0.1ml加NS至1ml200U/ml取上液0.25ml加NS至1ml500U/ml標(biāo)準：200～500U/ML青霉素過敏試驗試液方法皮內(nèi)注射0.1ml，20min后觀察結(jié)果青霉素過敏試驗結(jié)果判斷陰性：三無無紅暈

無自覺癥狀

陽性：

皮丘有隆起

三有有紅暈硬塊，直徑大于1cm

周圍有偽足、癢感，全身癥狀皮丘無改變青霉素過敏試驗結(jié)果陽性的處理1.禁用青霉素2.在各種文件上標(biāo)明“青霉素陽性”3.告知患者及家屬青霉素過敏試驗配制皮試液Sm1g（100萬U）+NS3.5ml2.5萬U/ml取上液0.1ml加NS至1ml取上液0.1ml加NS至1ml標(biāo)準：2500U/ml25萬U/ml2500U/ml鏈霉素過敏試驗

1.iv葡萄糖酸鈣或氯化鈣2.其他處理同青霉素結(jié)果陽性的處理鏈霉素過敏試驗配制皮試液取1ml含TAT1500IU的藥液0.1ml加NS至1ml標(biāo)準：150IU/ml150IU/ml破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗

結(jié)果判斷陰性：皮丘無改變，無全身反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm,紅暈超過4cm,有時出現(xiàn)偽足、癢感。甚至有全身反應(yīng)。破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗次數(shù)抗毒血清（ml）生理鹽水（ml）注射法

10.10.9im20.20.8im30.30.7im40.40.6im概念：對破傷風(fēng)抗毒素過敏者，采取少量多次注射的方法，稱脫敏注射法。破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法

皮內(nèi)注射0.25%普魯卡因0.1ml20分鐘后觀察結(jié)果

試液方法普魯卡因過敏試驗口服法：口服5%～10%KI5ml，3次/日，共3d有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、蕁麻疹為陽性ID：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20min后觀察結(jié)果局部有紅腫硬塊，直徑超過1cm為陽性IV：靜脈注射碘造影劑1ml，5～10min后觀察結(jié)果有BP、P、R和面色的改變?yōu)殛栃缘膺^敏試驗基本護理技術(shù)單元十一靜脈輸液及輸血護理任務(wù)五

頸外靜脈及深靜脈穿刺任務(wù)六

輸液過程管理任務(wù)四外周中心靜脈置管任務(wù)三

小兒頭皮靜脈輸液任務(wù)二

靜脈留置針輸液任務(wù)一一般周圍靜脈輸液任務(wù)七

靜脈輸血護理任務(wù)

第一部分靜脈輸液veinintubation案例：

王大爺，78歲，退休工人。24年前有慢性支氣管炎病史，每逢冬季咳嗽、咳痰加重。近3年病情加重，頻繁發(fā)作，并伴有心律失常。三天前又因受涼，咳嗽、咳痰加重，痰濃稠，伴有胸悶、氣急。診斷為“慢性肺原性心臟病急性發(fā)作”收治入院。入院后，病人精神萎靡，主訴胃納差，進水進食少。護理體檢：體溫38.2℃，脈搏102次/min，律不齊，呼吸26次/min，血壓130/88mmHg，兩肺可聞及干濕啰音。醫(yī)囑之一為：“生理鹽水500ml+青霉素640萬單位靜脈點滴每日一次；5%葡萄糖500ml+維生素C2.0g+維生素B60.2g+10%氯化鉀15ml靜脈點滴”。護士應(yīng)如何正確實施靜脈輸液？在輸液過程中需注意什么？定義——是利用大氣壓和液體靜壓的原理，將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸液（ivgtt)補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓補充水和電解質(zhì)，調(diào)節(jié)或維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡補充營養(yǎng)，供給熱能輸入藥物，治療疾病目的

任務(wù)一

一般周圍靜脈輸液法(peripheralsuperficialveinintubation)【評估】病人狀況、用藥史及目前用藥情況、病人心理社會因素及合作程度、穿刺部位情況【計劃】操作者準備用物準備病人準備環(huán)境準備（一般周圍靜脈輸液法）抄寫醫(yī)囑評估用物準備（溶液準備）排氣戴手套、選擇穿刺部位消毒皮膚操作步驟（密閉式輸液法）靜脈穿刺固定調(diào)節(jié)滴速輸液巡視卡記錄操作后處理（一般周圍靜脈輸液法）用物準備（一般周圍靜脈輸液法）溶液準備六加藥（根據(jù)需要加藥）二搖（對光檢查）五消毒（溶液瓶口消毒）一看（看溶液標(biāo)簽）四套（根據(jù)需要套網(wǎng)套）三貼（貼瓶貼）溶液準備

（一般周圍靜脈輸液法）溶液準備

（一般周圍靜脈輸液法）溶液準備

（一般周圍靜脈輸液法）排氣（一般周圍靜脈輸液法）穿刺（一般周圍靜脈輸液法）靜脈穿刺拔針觀察

觀察局部與全身更換藥液（一般周圍靜脈輸液法）126高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40～60滴/分兒童——20～40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物輸液速度調(diào)節(jié)原則嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。選靜脈注意藥物配伍禁忌。根據(jù)用藥原則、病人病情及藥物性質(zhì)，遵醫(yī)囑，有計劃地、合理安排藥物輸入順序。確保針頭在血管內(nèi)方可輸入藥液觀察注意事項（一般周圍靜脈輸液法）粗直、彈性好、相對固定，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。長期輸液者，從遠端小靜脈開始，交替使用輸液是否通暢液體是否需要更換滴速是否符合要求輸液部位局部情況患者病情變化

任務(wù)二

留置針靜脈輸液法(veinintubationWithvenousretentionneedles)第三代第二代第一代

靜脈留置針的發(fā)展普通留置針頭皮針式留置針安全型留置針（留置針靜脈輸液法）2000年11月6日，美國國會通過了世界上首例《醫(yī)療針刺安全法案》，該法案強制要求美國境內(nèi)醫(yī)院使用安全型醫(yī)療用品獨特的安全保護夾裝置，使得鋼針被拔出時，其銳利針尖已被自動保護

（留置針靜脈輸液法）Text保護血管長時間留置(3-5d)為病人提供多條有效治療通道減輕護理人員工作負擔(dān)留置針優(yōu)點留置針缺點發(fā)生靜脈血栓輸液結(jié)束需用肝素封管成本較頭皮針高（留置針靜脈輸液法）針頭部為軟硅膠管后接硬塑回血室內(nèi)有不銹鋼針芯靜脈留置針構(gòu)造（留置針靜脈輸液法）同密閉式外周靜脈輸液法將頭皮針插入留置針肝素帽內(nèi)排氣

（錄像）

操作步驟及要點（留置針靜脈輸液法）

靜脈穿刺左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方以15～30°進針，見回血，降低穿刺角度，再推進0.2cm（留置針靜脈輸液法）左手持針翼右手后撤針芯約0.5cm將套管全部送入靜脈內(nèi)撤出針芯送外套管（留置針靜脈輸液法）透明無菌敷貼固定導(dǎo)管注明置管日期、時間

固定外套管（留置針靜脈輸液法）

任務(wù)三

小兒頭皮靜脈輸液法(scalpveinintubation)

（小兒頭皮靜脈輸液法）小兒頭皮靜脈的特點

靜脈極為豐富，分支較多，互相溝通交錯成網(wǎng)，且靜脈淺表易見，不易滑動易于固定。常用注射靜脈：額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈

（小兒頭皮靜脈輸液法）小兒頭皮靜脈的優(yōu)點

方便患兒肢體活動。冬天選用頭皮靜脈，患兒不易著涼。

（小兒頭皮靜脈輸液法）

實施步驟：生理鹽水準備皮膚準備穿刺固定封管沖管

任務(wù)四

外周中心靜脈置管輸液（PeripheralInsertedCentralVenousCatheter，PICC）PICC概念

由外周靜脈穿刺插入導(dǎo)管,尖端定位于上腔靜脈的方法，達到外周血管穿刺,中央靜脈治療的效果（外周中心靜脈置管輸液法）Text提供可靠輸液通路長期連續(xù)輸液周期間斷輸液給予高滲液或刺激性溶液放置中心靜脈導(dǎo)管風(fēng)險較高無法入院輸液治療PICC適應(yīng)癥PICC禁忌癥嚴重出凝血功能障礙穿刺部位或附近感染、燒傷等靜脈損傷、栓塞等穿刺靜脈有動靜脈造瘺可能穿刺上肢肌肉攣縮、放療等患者不合作（外周中心靜脈置管輸液法）

用物準備PICC無菌包2支20mL注射器1支充滿生理鹽水1支充滿肝素鹽水無菌巾2張肝素帽1個無菌剪刀1把軟尺1把無菌手套2副PICC導(dǎo)管（外周中心靜脈置管輸液法）

PICC操作—選擇穿刺靜脈最佳穿刺靜脈——貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈最佳穿刺點——肘窩下兩橫指處（外周中心靜脈置管輸液法）PICC操作—測量插管長度體位：上肢外展90°插管長度：穿刺點至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間（外周中心靜脈置管輸液法）

PICC操作—消毒穿刺點，建立無菌區(qū)打開PICC無菌包，帶手套治療巾墊在患者手臂下消毒范圍：穿刺點上下10cm，兩側(cè)至臂緣穿無菌手術(shù)衣，更換手套鋪孔巾及治療巾，擴大無菌區(qū)（外周中心靜脈置管輸液法）PICC操作—預(yù)沖導(dǎo)管（外周中心靜脈置管輸液法）

扎止血帶穿刺角度15-30°見有回血減小穿刺角度不可撕裂套管推入導(dǎo)入針，送外套管可撕裂套管將穿刺針和可撕裂套管一起向前送PICC操作—靜脈穿刺（外周中心靜脈置管輸液法）PICC操作—取出穿刺針?biāo)砷_止血帶左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位中指輕壓在套管尖端所處的血管以減少血液流出從外套管中抽出穿刺針

（外周中心靜脈置管輸液法）

PICC操作——放置導(dǎo)管沿可撕裂鞘送入導(dǎo)管當(dāng)送至肩部時囑患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺上肢方向并盡量靠近鎖骨，減少導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈的可能PICC操作—退出外套管當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計長度時退出外套管對于可撕裂外套管直接撕裂

PICC操作—撤出導(dǎo)引鋼絲一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲移去導(dǎo)絲時，動作要輕柔（外周中心靜脈置管輸液法）

PICC操作—確定回血和封管用生理鹽水注射器抽吸回血，確定是否通暢連接肝素帽或者正壓接頭用肝素鹽水正壓封管（外周中心靜脈置管輸液法）PICC操作—固定導(dǎo)管修剪導(dǎo)管長度將體外導(dǎo)管放置呈“s”狀彎曲穿刺點加蓋一塊小紗布后，用透明貼膜或類似敷料包扎標(biāo)明穿刺的日期（外周中心靜脈置管輸液法）

任務(wù)五

頸外靜脈及中心靜脈穿刺(Outsideneckvenipunctureandsubclavianintubationinfusion）確定穿刺點（頸外及中心靜脈穿刺法）頸外靜脈穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣（頸外及中心靜脈穿刺法）注意事項選擇正確的穿刺部位及體位防感染防意外輸液不暢的原因防凝血導(dǎo)管彎曲受壓或滑出血管外頭部體位不當(dāng)固定導(dǎo)管的線結(jié)扎過緊

任務(wù)六

輸液過程管理已知輸入液體的總量和預(yù)計輸完所用的時間求每分鐘滴數(shù)

液體總量（毫升）點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（分鐘）已知輸入液體的總量和每分鐘滴數(shù)，求輸完所用的時間

液體總量（毫升）點滴系數(shù)輸液時間=

（小時）每分鐘滴數(shù)

60（分鐘）

輸液速度與時間的計算

例：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50滴/min

，輸液器點滴系數(shù)為10滴/ml

需要多少時間輸完？5h輸液泵的使用準備輸液器調(diào)節(jié)滴速微量輸液泵精確、微量、均勻、持續(xù)的輸注液體多用于危重患者、心血管疾病患者及患兒的治療和搶救常見的輸液故障及處理溶液不滴選血管重新穿刺調(diào)整位置更換針頭另選靜脈穿刺抬高輸液瓶位置或局部熱敷滴管液面過高

將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶，使瓶內(nèi)針頭露出液面常見的輸液故障及處理滴管液面過低折疊滴管下端的輸液管用手擠壓滴管，直至液面升高至所需高度滴管內(nèi)液面自行下降

檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動檢查滴管有無漏氣或裂隙必要時更換輸液器輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎

空氣栓塞

發(fā)熱反應(yīng)患者丁某，女，30歲。在輸液的過程中病人突然寒戰(zhàn)，繼而主訴頭痛、惡心，測體溫39.50C,

輸入致熱物質(zhì)生產(chǎn)過程保存過程配藥輸液過程護理措施1.立即停止輸液，通知醫(yī)生，進行緊急處理。2.保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應(yīng)原因。3.給予物理降溫，密切觀察生命體征及病情變化。4.遵醫(yī)囑給予退熱藥物、抗過敏藥物或激素治療。5.經(jīng)常探視病人，耐心解答各種問題，盡量滿足病人的需要，給予精神安慰。靜脈炎

患者陳某，女，50歲。用藥2周后，注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，伴紅、腫、熱、痛癥狀輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)原因患肢抬高并制動局部用50%硫酸鎂行濕熱敷超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘中藥外敷如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療護理措施急性肺水腫患者丁某，女，57歲。在輸液過程中突然發(fā)生了呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰立即停止輸液，通知醫(yī)生，進行緊急處理端坐位，兩腿下垂；必要時，四肢輪扎吸氧6～8L/min

，濕化瓶內(nèi)加20～30％乙醇遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿、擴血管藥物密切觀察生命體征、病情變化安慰病人，緩解其緊張情緒護理措施空氣栓塞

患者陳某，男，45歲。在輸液的過程中突然感到胸部異常不適，出現(xiàn)呼吸困難，嚴重發(fā)紺，心前區(qū)可聞及一個響亮持續(xù)的“水泡聲”。立即停止輸液為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位及時通知醫(yī)生，配合搶救安慰病人，以減輕恐懼感高流量氧氣吸入嚴密觀察病人的病情變化護理措施輸液微粒及來源濕度變化、PH值變化以及藥物之間相互作用而產(chǎn)生。藥物生產(chǎn)過程中產(chǎn)生穿刺膠塞造成切割安瓶而產(chǎn)生輸注裝置中存在的脂肪乳乳化不完全空氣中的煙塵、粉塵,過濾介質(zhì)自身脫落棉纖維輸液微粒污染的危害

微粒的控制1．輸液生產(chǎn)過程的控制2．臨床輸液方法上的控制采用全封閉式輸液，選用優(yōu)質(zhì)輸液器進氣孔加凈化器帶終端過濾器的輸液針減少添加藥物次數(shù)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免污染任務(wù)七靜脈輸血bloodtransfusion患者謝某，女性，45歲，騎車上班時不幸發(fā)生交通事故，被一輛貨車撞倒并碾壓下肢。群眾呼叫120急救送入院，T：36.7℃，P：120次/分，R：24次/分，Bp：80/50mmHg，經(jīng)檢查為左下肢股骨骨折合并大出血，送入急診手術(shù)治療，醫(yī)囑要求用全血400ml靜脈輸入。醫(yī)生為何要給謝女士輸血？主要目的是什么？為何要給謝女士輸入全血？全血的成分有哪些？它有什么作用？如果由你作為責(zé)任護士為她進行輸血，你要做哪些準備？如何操作？輸血過程中需要觀察哪些情況？可能會發(fā)生哪些情況？

是指將血液通過靜脈輸入人體的方法定義1、身體狀況

2、病人的血型、輸血史及過敏史

3、對穿刺靜脈的評估

4、心理、社會方面[評估]開始靜脈輸血1、ABO血型系統(tǒng):分A、B、AB、O四種血型

2、Rh血型系統(tǒng)：Rh陽性或陰性血型（bloodgroup)是指紅細胞膜上特異抗原類型

血型紅細胞內(nèi)抗原血清中抗體AA抗BBB抗AABA、B無

O無抗A、抗BABO血型系統(tǒng)1、輸血前血液準備

（1）備血

（2）取血[計劃]（3）取血后

（4）輸血前靜脈輸血

輸血前血液準備

根據(jù)醫(yī)囑、認真查對血標(biāo)本與申請單一起送檢避免同時采集兩人的血標(biāo)本

1.備血2.取血時嚴格“三查”

“十一對”血庫取血

3.取血后:勿劇烈振蕩、勿加溫、不加藥應(yīng)在室溫下放置15－20min4.輸血前:兩位護士再次核對兩核對者必須簽名

輸血前血液準備

2、用物準備

（1）間接靜脈輸血法

（2）直接靜脈輸血法

（3）生理鹽水、血漿制品3、病人準備

4、環(huán)境準備[計劃]靜脈輸血1、操作演示（1）間接靜脈輸血法

（2）直接靜脈輸血法

2、健康教育[實施]靜脈輸血輸血步驟要點核對解釋輸注液體兩人核對準備血袋調(diào)節(jié)滴速觀察續(xù)血拔針整理

常見輸血反應(yīng)與護理1.發(fā)熱反應(yīng)2.過敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)5.其他反應(yīng)[評價][角色扮演]請學(xué)生根據(jù)課本理論知識與教師操作示范，針對案例進行輸血的治療與護理。由學(xué)生模擬扮演患者、家屬、醫(yī)生、護士等人，分組進行模擬練習(xí)。Thankyou!圖片2基本護理技術(shù)單元十二標(biāo)本采集任務(wù)五痰標(biāo)本采集法任務(wù)六咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集法任務(wù)四糞便標(biāo)本采集法任務(wù)三尿標(biāo)本采集法任務(wù)二血標(biāo)本采集法任務(wù)一采集標(biāo)本原則與任務(wù)

任務(wù)

任務(wù)一標(biāo)本采集的原則和任務(wù)一、采集標(biāo)本的原則遵照醫(yī)囑充分準備嚴格查對耐心解釋正確采集避免干擾及時送檢任務(wù)二標(biāo)本采集的原則和標(biāo)本的種類二、標(biāo)本的種類名稱分類血標(biāo)本靜脈血標(biāo)本、動脈血標(biāo)本尿標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本、尿培養(yǎng)標(biāo)本、12h或24h尿標(biāo)本糞便標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本、隱血標(biāo)本、糞培養(yǎng)標(biāo)本寄生蟲與蟲卵標(biāo)本、痰標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本、24h標(biāo)本、痰培養(yǎng)標(biāo)本咽拭子標(biāo)本咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)標(biāo)本任務(wù)二血標(biāo)本采集法一、目的靜脈血標(biāo)本動脈血標(biāo)本全血標(biāo)本血清標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本用于血氣分析任務(wù)二血標(biāo)本采集法二、評估病人環(huán)境護士用物三、計劃靜脈采血法任務(wù)二血標(biāo)本采集法四、實施真空采血洗手、戴口罩→備齊用物攜至床旁→向病人解釋→選擇合適靜脈及穿刺點→扎好止血帶→按靜脈穿刺法穿刺→針頭插入真空管采集需要血量→囑病人按壓→采血后將血液與添加劑混勻→整理床單位及用物→標(biāo)本及時送檢靜脈采血法任務(wù)二血標(biāo)本采集法四、實施注射器采血洗手、戴口罩→備齊用物攜至床旁→向病人解釋→選擇合適靜脈及穿刺點→扎好止血帶→按靜脈穿刺法穿刺→囑病人按壓→采血后將血液注入容器與添加劑混勻→整理床單位及用物→標(biāo)本及時送檢動脈采血法任務(wù)二血標(biāo)本采集法四、實施普通注射器真空注射器抽取肝素——排氣——扎止血帶——40度穿刺見血——抽血——拔針同上123——注射器拉到所需刻度（形成負壓）——穿刺見血——自動抽取——拔針五、評價12h或24h尿標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本血標(biāo)本采集法常規(guī)標(biāo)本12h或24h尿標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本由隋性材料制成的一次性塑料杯，容量為100ml以上清潔帶蓋廣口容器，容量為3000ml左右無菌尿培養(yǎng)瓶種類標(biāo)本容器任務(wù)三尿標(biāo)本采集法一、目的常規(guī)標(biāo)本二、評估病人環(huán)境護士用物三、計劃尿常規(guī)血標(biāo)本采集法四、實施洗手、戴口罩→備齊用物攜至床旁→向病人解釋→囑病人留取晨起第一次尿液中段→及時送檢血標(biāo)本采集法任務(wù)三尿標(biāo)本采集法12h或24h尿尿培養(yǎng)洗手、戴口罩→備齊用物攜至床旁→向病人解釋→囑病人留取今晚7時到次晨7時或今晨7時至次晨7時的全部標(biāo)本于添加有防腐劑的容器中→及時送檢洗手、戴口罩→備齊用物攜至床旁→向病人解釋→按導(dǎo)尿術(shù)或給病人進行會陰部初次消毒后留取中段尿液于無菌容器中→及時送檢五、評價任務(wù)四糞便標(biāo)本采集法一、目的常規(guī)標(biāo)本隱血標(biāo)本寄生蟲與蟲卵標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本二、評估病人環(huán)境護士用物三、計劃糞常規(guī)標(biāo)本隱血標(biāo)本寄生蟲與蟲卵標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本檢便盒檢便盒檢便盒糞便培養(yǎng)瓶清潔便盆、檢便匙清潔便盆、檢便匙清潔便盆、檢便匙無菌便盆、無菌棉簽種類標(biāo)本容器其他用物糞常規(guī)血標(biāo)本采集法四、實施洗手、戴口罩→備齊用物攜至床旁→向病人解釋→囑病人排空膀胱→排便于清潔便盆內(nèi)→取粘液膿血部分于便盒→及時送檢血標(biāo)本采集法尿標(biāo)本采集法隱血標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本洗手、戴口罩→備齊用物攜至床旁→向病人解釋→囑病人禁食肝臟，血，鐵劑等→按常規(guī)標(biāo)本采集→及時送檢洗手、戴口罩→備齊用物攜至床旁→向病人解釋→囑病人排空膀胱→排便于無菌便盆內(nèi)→取粘液膿血部分于培養(yǎng)瓶內(nèi)→及時送檢五、評價寄生蟲洗手、戴口罩→備齊用物攜至床旁→向病人解釋→按檢驗?zāi)康牟煌杉皶r送檢任務(wù)四糞便標(biāo)本采集法24h痰標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本任務(wù)五痰標(biāo)本采集法一、目的常規(guī)標(biāo)本二、評估病人環(huán)境護士用物三、計劃常規(guī)標(biāo)本24h痰標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本痰盒廣口、無色、透明、有蓋、清潔的玻璃容器無菌培養(yǎng)瓶種類標(biāo)本容器痰常規(guī)血標(biāo)本采集法四、實施洗手、戴口罩→備齊用物攜至床旁→向病人解釋→囑病人晨起漱口→用力咳痰于容器中→及時送檢血標(biāo)本采集法尿標(biāo)本采集法24h標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本洗手、戴口罩→備齊用物攜至床旁→向病人解釋→囑病人將今晨7時至次晨7時的痰液留入容器中→及時送檢五、評價1．患者能自行留痰者：洗手、戴口罩→備齊用物攜至床旁→向病人解釋→指導(dǎo)病人用朵貝爾漱口后清水漱口后咳痰于無菌容器中→及時送檢2．患者不能自行留痰者：洗手、戴口罩→備齊用物攜至床旁→向病人解釋→連接吸痰器采集痰液標(biāo)本→及時送檢任務(wù)五痰標(biāo)本采集法任務(wù)六咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集法一、目的從咽部或扁桃體采取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離二、評估患者環(huán)境護士用物三、計劃四、實施五、評價洗手、戴口罩→備齊用物攜至床旁→向病人解釋→點燃酒精燈→囑患者發(fā)“啊”→長棉簽蘸無菌鹽水從兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體上留取分泌物于無菌容器中→及時送檢Thankyou!圖片2護理專業(yè)教學(xué)資源庫基本護理技術(shù)——

第十三單元危重病人護理及搶救技術(shù)能運用視、聽、觸、嗅等方法觀察病情1能正確評估患者的病情2能熟練使用各種搶救設(shè)備3能正確運用各種搶救技術(shù)對患者進行及時有效的搶救4學(xué)習(xí)目標(biāo)能提供支持性護理措施，滿足危重患者身心需求5學(xué)會尊重、愛護患者、操作動作輕柔6Titleinhere

是醫(yī)務(wù)人員在診療和護理工作中運用視覺、觸覺、聽覺、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程。病情觀察任務(wù)一病情觀察意義任務(wù)一病情觀察及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時了解治療效果和用藥反應(yīng)判斷疾病發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，為診斷、治療、護理提供依據(jù)通過嗅覺來辨別患者體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等特殊氣味判斷疾病性質(zhì)-通過視覺觀察病情

-通過手的感覺來判斷患者某些器官或組織的物理特征的一種檢查方法-通過耳朵或借助聽診器來辨別患者各部位發(fā)出聲音判斷其不同的意義方法觸聽視嗅任務(wù)一病情觀察生命體征意識狀態(tài)瞳孔一般狀況心理反應(yīng)治療后反應(yīng)自理能力觀察內(nèi)容任務(wù)一病情觀察1、生命體征的觀察體溫低于35℃或突然升高達40℃以上脈搏＜60次/min或＞140次/min，出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸，成人＞40次/min或＜8次/min舒張壓持續(xù)＞95mmHg或收縮壓持續(xù)＜90mmHg或血壓時高時低體溫（T）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）任務(wù)一病情觀察2、意識狀態(tài)

意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。

意識模糊

嗜睡

昏睡昏迷--最輕度的意識障礙?；颊咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。

--程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

--患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進入熟睡。--是最嚴重的一種意識障礙，也是病情危重的信號。按其程度可分為：淺昏迷和深昏迷。任務(wù)一病情觀察意識及隨意運動意識大部分喪失。無自主運動意識完全喪失。全身肌肉處于松弛狀態(tài)對外界刺激的反應(yīng)對聲、光刺激無反應(yīng)。對疼痛刺激有反應(yīng)對外界各種刺激均無反應(yīng)深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征無明顯改變僅維持循環(huán)與R的最基本功能,R不規(guī)則BP下降大、小便可有失禁或潴留失禁或潴留淺昏迷

深昏迷任務(wù)一病情觀察

瞳孔變化是許多疾病，尤其是顱內(nèi)疾病和藥物中毒等病情變化的一種重要特征。觀察瞳孔應(yīng)注意兩側(cè)瞳孔的大小、對稱性、形狀及對光反射靈敏度等。

3、瞳孔任務(wù)一病情觀察正常瞳孔

自然光線下直徑為2~5mm，等大等圓，邊緣整齊，對光反應(yīng)靈敏

3、瞳孔任務(wù)一病情觀察雙側(cè)縮小瞳孔直徑＜2mm稱為瞳孔縮小，

＜1mm為針尖樣瞳孔。見于有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等藥物中毒雙側(cè)擴大見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)單側(cè)散大提示同側(cè)顱內(nèi)病變所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生

3、瞳孔任務(wù)一病情觀察對光反應(yīng)

正常瞳孔對光反應(yīng)靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。

當(dāng)瞳孔大小不隨光線刺激而變化時，稱瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于危重或深昏迷患者。

3、瞳孔任務(wù)一病情觀察

4、一般情況任務(wù)一病情觀察急性面容、慢性面容、危重面容、特殊面容發(fā)育與營養(yǎng)表情與面容體位與姿勢發(fā)育以年齡、身高、體重等觀察，營養(yǎng)以皮膚、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育進行判斷自動體位、被動體位、強迫體位

4、一般情況任務(wù)一病情觀察反射性、中樞性、條件反射性，觀察嘔吐方式及嘔吐物性狀、色、量、味等皮膚與黏膜惡心和嘔吐

顏色、溫濕度、有無出血、皮疹、黃疸、紫紺、水腫等排泄物，飲食、睡眠等情況的觀察

其他觀察自理能力5治療后反應(yīng)的觀察6心理反應(yīng)

7任務(wù)一病情觀察提供完全補償、部分補償和支持教育系統(tǒng)三種護理系統(tǒng)的幫助藥物治療及特殊治療后反應(yīng)恐懼、焦慮心理，應(yīng)采取針對性心理護理危重患者生理支持護理

1．嚴密觀察病情變化，做好搶救準備2．保持呼吸道通暢3．補充營養(yǎng)和水分4．確保患者安全5．維持排泄功能6．保持各類導(dǎo)管通暢7．加強口腔、眼睛、皮膚護理，預(yù)防并發(fā)癥。任務(wù)二危重患者支持性護理

危重患者心理需求護理

1．減少不良刺激，穩(wěn)定患者的情緒2．密切觀察患者言行，提供心理支持3．提高患者對疾病的認知能力4．治療性觸摸及放松療法任務(wù)二危重患者支持性護理

搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負責(zé)人，組成搶救小組2．制訂搶救方案和護理計劃3．做好查對工作4．嚴格做好搶救記錄和交接班工作5．安排護士隨醫(yī)生參加每次查房、會診、病例討論6．加強搶救器械和藥品管理任務(wù)三搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備搶救設(shè)備

搶救車急救器械

搶救室

搶救床

任務(wù)三搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備搶救室

病區(qū)搶救室宜設(shè)在距離醫(yī)護辦公室較近的單間病室內(nèi)室內(nèi)光線充足，安靜、整潔、寬敞。任務(wù)三搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備搶救床

以能升降的活動床為佳，另備木版一塊，作心臟按壓時使用。任務(wù)三搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備搶救車

急救藥品、各種無菌急救包、一般用物（血壓計、聽診器、開口器、壓舌板、止血帶、手電筒等）任務(wù)三搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備急救器械

心電監(jiān)護儀除顫器呼吸機任務(wù)三搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備急救器械

負壓吸引器洗胃機簡易呼吸器任務(wù)三搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備定品種數(shù)量定點放置定人管理定期消毒滅菌定期檢查維修搶救物品的“五定”制度任務(wù)三搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備搶救技術(shù)人工呼吸器的使用技術(shù)

洗胃技術(shù)

氧氣吸入技術(shù)吸痰技術(shù)任務(wù)三搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備1．低張性缺氧2．血液性缺氧3．循環(huán)性缺氧4．組織性缺氧一、缺氧的分類

任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)程度紫紺呼吸困難神志血氣分析PaO2PaCO2氧飽和度(SaO2)(Kpa)(Kpa)輕度輕不明顯清楚6.67-9.33>

6.67>80%中度明顯明顯正?；驘┰瓴话?.65-6.67>

9.3360%~80%重度顯著嚴重,三凹癥明顯昏迷或半昏迷＜4.67>

12.0<60%任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)二、缺氧的程度1．輕度：1—2L/min2．中度：2—4L/min3．重度：4—6L/min二、缺氧的程度及用氧流量

任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)氧濃度和氧流量的換算方法，公式為：

吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧濃度與氧流量對照表氧流量（L/min）123456789氧濃度（%）252933374145495357任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)三、氧氣吸入技術(shù)任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)通過給氧，提高動脈血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正各種原因所造成的缺氧，維持機體生命活動目的任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)病情、意識、治療等情況；患者缺氧程度，血氣分析結(jié)果。

評估任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)計劃護士準備、環(huán)境準備、用物準備氧氣筒氧氣袋管道供氧高壓氧艙供氧裝置任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)用物準備用物準備①壓力表②減壓器③流量表④濕化瓶⑤安全閥氧氣表任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)用物準備用物準備任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)吹塵--連接氧氣表--連接濕化瓶--檢查有無漏氣、是否通暢裝表法Ⅰ、鼻塞法Ⅱ、鼻導(dǎo)管給氧法Ⅲ、頭罩式給氧法Ⅳ、氧氣帳法Ⅴ、面罩法氧療方法任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)核對、解釋、清潔鼻腔連接鼻塞導(dǎo)管、調(diào)節(jié)流量、將鼻塞輕輕塞入鼻孔固定導(dǎo)管、做好記錄加強觀察

123任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)鼻塞給氧操作程序核對、解釋松開固定、取下鼻塞關(guān)總開關(guān)、關(guān)流量開關(guān)123整理用物、床單位記錄停氧時間任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)停氧程序卸

表法任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)取下導(dǎo)管、濕化瓶--卸下氧氣表--蓋好鋼帽--處理用物鼻導(dǎo)管法:鼻尖到耳垂2/3長面罩法:成人6-8L/min,兒童1-3L/min氧氣枕法:用于轉(zhuǎn)移患者或氧氣筒準備不及時

頭罩式給氧法:用于新生兒,嬰幼兒供氧氧氣帳法:適用于大面積燒傷及新生兒搶救

任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)其它供氧方法1．注意用氧安全做到“四防”

防震、防火、防熱、防油2．嚴格遵守操作規(guī)程3．觀察氧療效果4．保持鼻導(dǎo)管通暢5．妥善管理氧氣筒注意事項任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)1．觀察病情2．監(jiān)測實驗室檢查指標(biāo)3．預(yù)防氧療副作用的發(fā)生（1）氧中毒（2）肺不張（3）呼吸道分泌物干燥（4）眼晶狀體后纖維組織增生（5）呼吸抑制四、氧療監(jiān)護

任務(wù)四氧氣吸入技術(shù)指用吸痰管經(jīng)口、鼻、氣管將呼吸道的分泌物或誤吸的嘔吐物吸出，以保持呼吸道通暢的一種技術(shù)。吸痰技術(shù)任務(wù)五吸痰技術(shù)任務(wù)五吸痰技術(shù)患者的年齡、病情、意識、是否有將呼吸道分泌物排出的能力等。

計劃評估清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

目的護士準備、環(huán)境準備、用物準備一次性吸痰管任務(wù)五吸痰技術(shù)用物準備電動吸引器吸痰器

中心吸引裝置任務(wù)五吸痰技術(shù)用物準備任務(wù)五吸痰技術(shù)實施核對、解釋--檢查性能--調(diào)節(jié)負壓(成人40.0-53.3kPa,小兒33.0-40.0kPa)--患者準備--試吸鹽水—先抽吸鼻腔痰液—再抽吸口腔痰液--觀察反應(yīng)--整理與消毒--及時記錄1．嚴格執(zhí)行無菌操作2．治療盤內(nèi)用物每日更換1-2次。吸痰管每次更換。3．抽吸順序為鼻腔--口腔--氣管切開處。4．如痰液黏稠、吸出不暢時可拍胸、叩背或超聲霧化吸入，也可緩緩滴入生理鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋，便于吸出。5．電動吸引器連續(xù)使用不超過2小時。貯液瓶內(nèi)的液體應(yīng)及時傾倒。注意事項任務(wù)五吸痰技術(shù)

反復(fù)在胃內(nèi)灌入和引出一定量的溶液，以清洗和排除胃內(nèi)內(nèi)容物，避免或減輕毒物吸收的胃灌洗技術(shù)任務(wù)六洗胃技術(shù)1．患者的中毒情況。2．患者的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化口鼻粘膜情況等，心理反應(yīng)及合作程度

計劃評估1．解毒2．減輕胃粘膜水腫3．為手術(shù)或檢查做準備

目的護士準備、環(huán)境準備、用物準備任務(wù)六洗胃技術(shù)方法口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃法全自動洗胃機洗胃法任務(wù)六洗胃技術(shù)注意事項口服催吐法任務(wù)六洗胃技術(shù)根據(jù)洗胃目的及毒物性質(zhì)準備洗胃溶液10000－20000ml，溫度25－38℃適用于清醒且能合作的病人。備齊用物--備好體位--自飲洗胃溶液（一次自飲400~500ml）--催吐--反復(fù)進行（直至吐出的灌洗液澄清無味）--整理現(xiàn)場及用物--洗手、記錄胃管洗胃法任務(wù)六洗胃技術(shù)用物準備常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物毒物種類洗胃溶液禁忌藥物酸性物堿性物敵敵畏

1605、10594049（樂果）敵百蟲DDT、666巴比妥類（安眠藥）滅鼠藥（磷化鋅）氰化物鎂乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液2%～4%碳酸氫鈉

1%鹽水或清水，1：15000～1：20000的高錳酸鉀溫開水或等滲鹽水、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉1：15000～1：20000的高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1：15000～1：20000的高錳酸鉀，0.1%硫酸銅洗胃，0.5%～1%硫酸銅溶液每次10ml，每5～10min口服一次，每次服后配合用壓舌板刺激舌根誘吐口服3%過氧化氫溶液后引吐，1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液洗胃強酸藥物強堿藥物

高錳酸鉀

堿性藥物油性瀉藥硫酸鎂油類、脂肪類食物注意事項全自動洗胃機任務(wù)六洗胃技術(shù)用物準備備齊用物--備好體位（中毒較輕取坐位或半坐臥位，中毒較重取左側(cè)臥位，取下義齒）--插入胃管--抽出胃內(nèi)容物--注入洗胃溶液--抽出洗胃溶液--整理用物--洗手、記錄

任務(wù)六洗胃技術(shù)注意事項胃管洗胃操作程序1．插管動作輕快，切勿損傷食管粘膜或誤入氣管。2．當(dāng)中毒物質(zhì)不明時，應(yīng)先抽取患者胃內(nèi)容物，立即送檢，先選用溫開水或生理鹽水洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑。3．患者吞服強酸、強堿等腐蝕性藥物，禁忌洗胃?；杳曰颊呦次笐?yīng)非常慎重。4．禁忌證：上消化道出血、胃癌、食道阻塞、食道胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤。注意事項注意事項

任務(wù)六洗胃技術(shù)5．每次灌入量在300~500ml為宜，如一次灌入量過多，加快毒物吸收。過少則洗胃溶液不能和胃內(nèi)容物充分混合，不利于徹底洗胃，并延長了洗胃時間。6．為幽門梗阻患者洗胃時，宜飯后4~6h或空腹時進行，并記錄胃內(nèi)潴留量。7．用電動吸引器洗胃時，負壓13.3Kpa左右，以免損傷胃粘膜。8．自動洗胃機管路暢通后，不可直接按“自動”鍵，而應(yīng)先吸出胃內(nèi)殘留液，否則自動洗胃機再灌洗時灌入量會過多，導(dǎo)致胃潴留。

注意事項注意事項

任務(wù)六洗胃技術(shù)任務(wù)七人工呼吸器的使用

任務(wù)七人工呼吸器使用技術(shù)

患者病情，有無自主呼吸及呼吸形態(tài)；生命體征、意識狀態(tài)、血氣分析等情況。

計劃評估維持和增加機體通氣量，糾正威脅生命的低氧血癥目的護士準備、環(huán)境準備、用物準備清理呼吸道分泌物，患者頭后仰，托起下頜，扣緊面罩，擠壓氣囊，一次擠壓可有500－1000ml空氣進入肺內(nèi)。呼吸頻率，成人一般16-20次／分，小兒酌情增加。病人尚有微弱呼吸時，人工呼吸應(yīng)注意與病人的自主呼吸同步進行。任務(wù)七人工呼吸器使用技術(shù)

注意事項簡易呼吸器注意事項人工呼吸機

任務(wù)七人工呼吸器使用技術(shù)

實施核對解釋--檢查性能--清理氣道--檢查呼吸機性能--調(diào)節(jié)參數(shù)--連接氣道--觀察--停機準備--撤離呼吸器（撤離呼吸機后，呼吸機和急救物品應(yīng)暫留置床邊，以備急用）--整理、記錄呼吸機參數(shù)的設(shè)置①潮氣量，一般為8ml/kg，成人約500－800ml。②呼吸頻率，成人一般16－20次／分，小兒酌情增加。③輸入壓力，即進氣時氣道內(nèi)產(chǎn)生的壓力。成人一般為1.18～2.45kPa(12～25cmH2O)。如氣道阻力大肺順應(yīng)性差者，應(yīng)加大壓力。注意事項人工呼吸機

任務(wù)七人工呼吸器使用技術(shù)

呼吸機參數(shù)的設(shè)置④呼吸時間比一般采用1：1.5～2。對阻塞性通氣障礙者，約為1：2～3，如是限制性通氣障礙，則應(yīng)延長進氣時間，約1:1～1.5。⑤供氧濃度一般以40％（＜60%）為宜。注意事項人工呼吸機

任務(wù)七人工呼吸器使用技術(shù)

1．密切觀察病情變化2．監(jiān)測呼吸機運行情況3．及時吸痰保持呼吸道通暢4．加強人工氣道的濕化溫化5．預(yù)防感染發(fā)生，防止氣管黏膜水腫、糜爛、潰瘍注意事項注意事項

任務(wù)七人工呼吸器使用技術(shù)

泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理系網(wǎng)址：/電話：059522136631Thankyou!臨終護理概述臨終病人和家人的護理

任務(wù)一

任務(wù)二任務(wù)三

在人生旅途的最后階段幫助臨終病人坦然、寧靜地面對死亡，并盡可能減輕病人臨終前的生理和心理反應(yīng)，使之有尊嚴、安詳?shù)囟冗^人生旅程的最后階段，是護理人員應(yīng)盡的職責(zé)。臨終護理死亡后的護理任務(wù)一概述

二、臨終關(guān)懷的內(nèi)容1.臨終病人及家屬的需求2.臨終病人的全面照護3.臨終病人家屬的照護4.死亡教育5.臨終關(guān)懷的模式6.其他（一）以護理照顧為主（二）尊重生命（三）提高生存質(zhì)量（四）注重心理支持三、臨終關(guān)懷的基本原則

一、臨終關(guān)懷的概念

臨終關(guān)懷是指由社會各層次人員組成的團隊向臨終病人及家屬提供包括生理、心理和社會等方面的全面性支持和照料，又稱善終服務(wù)、安息護理等。

臨終關(guān)懷是指由社會各層次人員組成的團隊向臨終病人及其家屬提供包括生理、心理和社會等方面的全面性支持和照料，又稱善終服務(wù)、安息護理等。臨終關(guān)懷的目的既不是治療疾病也不是延長生命，其主要護理目標(biāo)是尊重病人的尊嚴，為臨終病人及家屬提供全方位的身心、社會等方面的支持和照料，通過疼痛控制、癥狀處理、心理疏導(dǎo)來減輕其身心痛苦，使臨終病人的生存質(zhì)量得以提高，能夠安詳、舒適、有尊嚴的告別人世，并使其家屬的身心健康得到維護，平穩(wěn)順利地度過哀傷期。

一、臨終關(guān)懷的概述

現(xiàn)代臨終關(guān)懷的起源和發(fā)展

現(xiàn)代的臨終關(guān)懷始于20世紀60年代。1967年，由桑德斯博士首創(chuàng)的現(xiàn)代化的臨終關(guān)懷醫(yī)院“圣克里斯多費臨終關(guān)懷醫(yī)院”在英國倫敦成立。1974年，美國首家臨終關(guān)懷醫(yī)院建立。2004年英國首先提出把2005年10月８日作為第一個世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日。1988年8月，我國第一個研究死亡的機構(gòu)天津臨終關(guān)懷研究中心成立。之后，中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會和臨終關(guān)懷基金會、上海臨終關(guān)懷機構(gòu)也相繼成立。知識拓展臨終護理二、臨終關(guān)懷的內(nèi)容

1.臨終病人及家屬的需求2.臨終病人的全面照護3.臨終病人家屬的照護

4.死亡教育

5.臨終關(guān)懷的模式6.其他

臨終關(guān)懷不僅是一種服務(wù)，也是一門探討臨終病人生理、心理特征和為臨終病人及其家屬提供全面照料的以實踐規(guī)律為研究內(nèi)容的新興學(xué)科。其研究內(nèi)容包括：三、臨終關(guān)懷的基本原則

（一）以護理照顧為主的原則

（二）尊重生命的原則

（三）提高生存質(zhì)量的原則（四）注重心理支持的原則四、臨終病人家屬的安撫及護理任務(wù)二臨終病人和家屬的護理三、臨終病人的心理變化及護理二、臨終病人的生理變化及護理一、臨終護理概述臨終護理一、臨終護理概述

臨終護理

臨終護理是對那些已失去治愈希望的瀕死期病人實施積極的整體護理。其目的是盡可能減輕臨終病人的痛苦、恐懼與不安，維護其尊嚴，使其安詳?shù)馗鎰e人世。

二、臨終病人的生理變化及護理