科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度范文（4篇）

科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度范文第一章總則第一條為了規(guī)范科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊甙踩?，制定本制度。第二條本制度適用于科室內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生等。第三條科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理應(yīng)符合法律法規(guī)、規(guī)章制度和目前國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第四條科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理應(yīng)以科學(xué)性、全面性、實(shí)效性為原則。第五條科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理由科室主任牽頭負(fù)責(zé)，相關(guān)人員協(xié)助完成。第二章質(zhì)量管理第六條科室醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)遵循以下原則：（一）患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；（二）科學(xué)依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程和工作流程；（三）建立全員參與的質(zhì)量管理機(jī)制；（四）建立科室質(zhì)量指標(biāo)體系，并進(jìn)行定期評(píng)估。第七條在醫(yī)療質(zhì)量管理過程中，應(yīng)進(jìn)行以下工作：（一）建立患者健康檔案，完整記錄患者病情和治療過程；（二）采用科學(xué)、安全的醫(yī)療設(shè)備和藥品；（三）推行臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療過程；（四）進(jìn)行科室內(nèi)部的學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)培訓(xùn)；（五）建立并維護(hù)科室質(zhì)量與安全管理的數(shù)據(jù)庫。第八條科室應(yīng)根據(jù)質(zhì)量管理的需要，設(shè)置質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)日常的工作和質(zhì)量管理活動(dòng)。第九條質(zhì)量管理小組成員應(yīng)包括具有質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員，由科室主任任命。第十條質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室質(zhì)量管理工作計(jì)劃，并定期開展相關(guān)工作。第三章安全管理第十一條科室醫(yī)療安全管理應(yīng)遵循以下原則：（一）確保醫(yī)療環(huán)境安全，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的人身安全；（二）建立事故和不良事件的報(bào)告和處理機(jī)制；（三）開展醫(yī)療巡查和日常檢查，確保醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的正常使用和維護(hù)；（四）推行手衛(wèi)生和消毒措施，預(yù)防醫(yī)院感染；（五）建立危機(jī)應(yīng)對(duì)機(jī)制，做好突發(fā)事件的處理。第十二條醫(yī)療設(shè)備的使用應(yīng)符合以下要求：（一）設(shè)備應(yīng)定期檢查和校準(zhǔn)，確保正常使用；（二）設(shè)備應(yīng)設(shè)立專人負(fù)責(zé)管理和維護(hù)；（三）設(shè)備故障或損壞應(yīng)及時(shí)修理或更換。第十三條醫(yī)學(xué)廢物的處置應(yīng)符合以下要求：（一）醫(yī)學(xué)廢物應(yīng)分類收集、儲(chǔ)存和處理；（二）醫(yī)廢桶應(yīng)定期更換，防止交叉感染；（三）醫(yī)學(xué)廢物的處置應(yīng)符合環(huán)保要求。第十四條科室應(yīng)建立并維護(hù)清潔、整潔的醫(yī)療環(huán)境，保持良好的空氣質(zhì)量。第十五條科室應(yīng)建立醫(yī)療安全事件的報(bào)告和處理機(jī)制，及時(shí)報(bào)告并采取措施處理醫(yī)療事件。第四章質(zhì)量與安全監(jiān)督第十六條科室應(yīng)建立科學(xué)、規(guī)范、全面的質(zhì)量與安全監(jiān)督體系。第十七條質(zhì)量與安全監(jiān)督的主要內(nèi)容包括：（一）患者滿意度調(diào)查；（二）不良事件和醫(yī)療差錯(cuò)的監(jiān)測(cè)和分析；（三）定期的內(nèi)部審核和外部評(píng)估；（四）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)績(jī)考核，激勵(lì)和懲戒。第十八條質(zhì)量與安全監(jiān)督應(yīng)由相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，確保監(jiān)督的獨(dú)立性和公正性。第十九條科室應(yīng)定期組織質(zhì)量與安全監(jiān)督的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)。第二十條科室應(yīng)對(duì)質(zhì)量與安全監(jiān)督結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施和預(yù)防措施。第五章處罰與獎(jiǎng)勵(lì)第二十一條對(duì)于違反本制度的行為，科室主任應(yīng)及時(shí)給予責(zé)任人員批評(píng)教育和處罰，并及時(shí)整改。第二十二條對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量和安全工作表現(xiàn)突出的個(gè)人或小組，應(yīng)及時(shí)給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。第六章附則第二十三條本制度自頒布之日起實(shí)施，并適用于科室內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員。第二十四條本制度的解釋權(quán)歸科室主任所有，科室主任有權(quán)對(duì)本制度進(jìn)行修改和補(bǔ)充。第二十五條本制度未盡事宜，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行補(bǔ)充和解釋。以上是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度的范文，具體實(shí)施應(yīng)根據(jù)科室的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和完善。希望能對(duì)您有所幫助?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全管理制度范文（2）第一章總則第一條為規(guī)范科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全，保障患者的生命安全和身體健康，制定本制度。第二條本制度適用于科室內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員等。第三條科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理應(yīng)遵循以下原則：1.以患者為中心，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；2.強(qiáng)化安全意識(shí)，做好風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)防工作；3.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)；4.加強(qiáng)科室內(nèi)部協(xié)作和溝通，形成團(tuán)隊(duì)合作精神；5.定期開展醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)和考核。第二章質(zhì)量管理第四條科室質(zhì)量管理應(yīng)設(shè)立質(zhì)量管理委員會(huì)，會(huì)員包括醫(yī)療質(zhì)量管理人員、醫(yī)生、護(hù)士等相關(guān)人員，負(fù)責(zé)制定和監(jiān)督質(zhì)量管理措施。第五條質(zhì)量管理委員會(huì)的職責(zé)包括：1.制定科室質(zhì)量管理計(jì)劃和目標(biāo)；2.確保醫(yī)療服務(wù)符合相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；3.檢查和糾正醫(yī)療過程中可能存在的問題；4.收集和分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，制定改進(jìn)措施；5.組織和開展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和審核。第六條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)定期進(jìn)行，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括醫(yī)療過程、治療效果、患者滿意度等，評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)作為改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)。第三章安全管理第七條科室安全管理應(yīng)設(shè)立安全管理委員會(huì)，會(huì)員包括醫(yī)療質(zhì)量管理人員、醫(yī)生、護(hù)士等相關(guān)人員，負(fù)責(zé)制定和監(jiān)督安全管理措施。第八條安全管理委員會(huì)的職責(zé)包括：1.制定科室安全管理計(jì)劃和目標(biāo)；2.預(yù)防和管理醫(yī)療事故和意外事件；3.確保醫(yī)療設(shè)備和藥品的安全使用；4.組織和開展安全教育和培訓(xùn)；5.收集和分析安全事件數(shù)據(jù)，制定改進(jìn)措施。第九條安全事件應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并按照規(guī)定進(jìn)行調(diào)查和處理，確保類似事件不再發(fā)生。第四章醫(yī)療操作規(guī)程第十條科室應(yīng)制定醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定的操作流程進(jìn)行工作，規(guī)范醫(yī)療操作。第十一條醫(yī)療操作規(guī)程應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.醫(yī)療操作的標(biāo)準(zhǔn)流程和要求；2.醫(yī)療操作的注意事項(xiàng)和預(yù)防措施；3.醫(yī)療操作的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和處理方法；4.醫(yī)療操作的相關(guān)文檔和記錄要求。第十二條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程進(jìn)行工作，如有變更或特殊情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)。第五章內(nèi)部協(xié)作第十三條科室內(nèi)部應(yīng)建立和營(yíng)造良好的協(xié)作氛圍，加強(qiáng)溝通，形成團(tuán)隊(duì)合作精神，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。第十四條科室應(yīng)定期組織內(nèi)部會(huì)議，分析和討論醫(yī)療質(zhì)量和安全相關(guān)事宜，及時(shí)溝通和解決問題。第十五條科室應(yīng)建立和完善內(nèi)部協(xié)作機(jī)制，明確各職能部門的責(zé)任和權(quán)限，并加強(qiáng)協(xié)作配合。第六章培訓(xùn)考核第十六條科室應(yīng)定期組織醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和質(zhì)量安全意識(shí)。第十七條醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)內(nèi)容包括：1.相關(guān)法律法規(guī)和政策；2.醫(yī)療質(zhì)量和安全管理知識(shí)；3.醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的處理方法；4.醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)方法。第十八條科室應(yīng)定期開展醫(yī)療質(zhì)量與安全考核，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的提升。第七章附則第十九條本制度自頒布之日起執(zhí)行，如有需要修改，應(yīng)經(jīng)科室質(zhì)量管理委員會(huì)和安全管理委員會(huì)討論并報(bào)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后生效。第二十條本制度解釋權(quán)屬于科室質(zhì)量管理委員會(huì)和安全管理委員會(huì)。第二十一條本制度的制定、修改和廢止由科室質(zhì)量管理委員會(huì)和安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全管理制度范文（3）(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)。首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。(二)病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；____日常病程記錄的及時(shí)性和完整性(包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等)；6.正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽?shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人____小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等)；7.治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等)；8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；(三)醫(yī)院感染管理1.醫(yī)院感染____應(yīng)急處理能力；2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；4.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；5.抗菌藥物合理使用；6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；____多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；8.醫(yī)療廢物的管理；9.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。(四)加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。(五)醫(yī)療安全不良事件管理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)，分析原因，及時(shí)整改。第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常____典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、質(zhì)量管理委員會(huì)，科室質(zhì)量管理小組兩級(jí)體系的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運(yùn)行病歷完成情況，臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。醫(yī)療安全不良事件排查。每月____號(hào)前檢查核心制度落實(shí)情況，檢查輸血病歷，術(shù)前討論，及疑難病歷討論等。及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套四、落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，及時(shí)書寫三級(jí)醫(yī)師查房記錄。將科室醫(yī)師分組管理。第____組：第二組五、：上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查并監(jiān)督醫(yī)療文書書寫情況，如有缺陷，應(yīng)負(fù)一定責(zé)任。五、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。六、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識(shí)、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。每月____次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每季度____次技術(shù)操作培訓(xùn)。七、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。八、正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽?shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。九、嚴(yán)格科室新技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。科室開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目要進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。對(duì)重大及特殊手術(shù)要監(jiān)督上報(bào)，并____術(shù)前討論。以確保患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。第五部分每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)____月份：病歷書寫和術(shù)前討論____月份：三級(jí)查房制度落實(shí)交接班制度的落實(shí)____月份：死亡病例討論和疑難病例討論____月份：醫(yī)院感染質(zhì)量控制醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理____月份：查對(duì)制度的落實(shí)首診負(fù)責(zé)制落實(shí)____月份：會(huì)診制度的落實(shí)____月份：知情談話制度的落實(shí)____月份：抗菌藥物的合理使用____月份：臨床路徑及按病種付費(fèi)落實(shí)____月份：醫(yī)療安全不良事件報(bào)告____月份；新技術(shù)準(zhǔn)入制度落實(shí)____月份：總結(jié)全年各項(xiàng)制度落實(shí)情況，制定下一年工作計(jì)劃科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)內(nèi)容1、運(yùn)行病歷專項(xiàng)質(zhì)量檢查情況運(yùn)行病歷質(zhì)量綜合檢查：每月至少開展一次，至少抽取____份以上運(yùn)行病歷或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師____份以上運(yùn)行病歷，按照《西平縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，全面檢查運(yùn)行病歷的書寫質(zhì)量、各種簽字是否及時(shí)、各種知情同意書是否及時(shí)簽訂以及各項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況等內(nèi)容，并對(duì)每一份運(yùn)行病歷的質(zhì)量形成總結(jié)性評(píng)價(jià)或點(diǎn)評(píng)。(2)運(yùn)行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時(shí)隨機(jī)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋2、抗生素應(yīng)用檢查合理應(yīng)用抗生素情況，對(duì)治療性應(yīng)用抗生素病例指證掌握情況3、科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計(jì)與分析掌握醫(yī)療安全不良事件報(bào)告流程，檢查不良事件報(bào)告情況及分析處理措施。4、檢查臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。5、檢查輸血病歷輸血情況及醫(yī)囑書寫規(guī)范情況6檢查特殊檢查及治療登記情況7、核心醫(yī)療制度專項(xiàng)檢查情況檢查術(shù)前討論、疑難病例討論、交接班記錄情況。8、三級(jí)醫(yī)師授權(quán)執(zhí)行情況的調(diào)整與分析檢查三級(jí)醫(yī)師查房記錄及簽名情況。9、重大手術(shù)及特殊手術(shù)報(bào)告情況10、院感相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和分析檢查院感知識(shí)掌握情況，定期培訓(xùn)11、住院超____天以及出院兩周和____天內(nèi)再入院患者分析12、質(zhì)量檢查反饋的問題分析、整改及改進(jìn)效果評(píng)估。13、制定下次改進(jìn)措施科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度范文（4）本制度為科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度的范本，旨在規(guī)范科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，保障患者的權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)水平。本制度適用于科室內(nèi)的所有醫(yī)務(wù)人員，包括但不限于醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員等。一、概述科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度是科室為提供高質(zhì)量、安全的醫(yī)療服務(wù)而制定的一系列規(guī)范與制度。本制度依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定，為科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作提供指導(dǎo)并監(jiān)督。二、醫(yī)療質(zhì)量管理1.對(duì)治療方案和操作規(guī)程的規(guī)定：1.1確?？剖覂?nèi)實(shí)施的治療方案和操作規(guī)程符合科學(xué)性、可行性、安全性的要求。1.2對(duì)臨床工作中的重大、新穎疾病及病例進(jìn)行整理并制定相應(yīng)的治療方案和操作規(guī)程。1.3定期評(píng)估和更新治療方案和操作規(guī)程，并將更新結(jié)果進(jìn)行告示。2.患者隨訪和效果評(píng)估2.1對(duì)科室內(nèi)患者的隨訪工作建立制度。2.2按照規(guī)定對(duì)患者的疾病狀況和治療效果進(jìn)行評(píng)估，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。2.3對(duì)治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，適時(shí)進(jìn)行改進(jìn)措施的制定。3.醫(yī)療不良事件的處理3.1建立醫(yī)療不良事件的報(bào)告和處