醫(yī)學(xué)課件血液生化

血液生化血液生化檢測(cè)是臨床診斷和監(jiān)測(cè)疾病的重要手段。通過(guò)對(duì)血液中各種生化指標(biāo)的分析，可以了解人體器官和組織的生理功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷各種疾病，并評(píng)估治療效果。血液的組成成分1血漿血液的主要成分，占血液總體積的55%。2血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，占血液總體積的45%。血漿的成分水血漿中含量最高，約占90%，提供液體環(huán)境，運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物。蛋白質(zhì)血漿中含量第二高，約占7%，包括白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原。無(wú)機(jī)鹽血漿中含量較少，約占1%，包括鈉、鉀、鈣、鎂、氯、磷等，維持滲透壓和酸堿平衡。其他血漿中還包含少量脂類(lèi)、葡萄糖、尿素、尿酸、膽紅素等，參與體內(nèi)代謝。血漿蛋白的種類(lèi)白蛋白維持血漿膠體滲透壓、運(yùn)輸脂肪酸、激素、藥物等。球蛋白參與免疫反應(yīng)、運(yùn)輸脂類(lèi)、金屬離子等。纖維蛋白原參與凝血過(guò)程，形成血凝塊，止血。白蛋白的生理功能維持血漿膠體滲透壓白蛋白是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，維持著血漿的膠體滲透壓，防止水分滲出血管，保持血容量和循環(huán)功能。運(yùn)輸功能白蛋白可以與多種物質(zhì)結(jié)合，如脂肪酸、膽紅素、藥物等，將其運(yùn)輸?shù)缴眢w的各個(gè)部位。緩沖作用白蛋白具有緩沖作用，可以調(diào)節(jié)血液的酸堿平衡，維持機(jī)體正常的生理功能。球蛋白的生理功能免疫功能球蛋白包含抗體，幫助機(jī)體抵抗感染和疾病。運(yùn)輸功能一些球蛋白負(fù)責(zé)運(yùn)輸激素、維生素和金屬離子。凝血功能某些球蛋白參與血液凝固過(guò)程，防止過(guò)度出血。纖維蛋白原的生理功能凝血功能纖維蛋白原在血液凝固過(guò)程中起到關(guān)鍵作用，它在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，形成血凝塊，阻止出血。其他功能除了凝血功能外，纖維蛋白原還參與傷口愈合、炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)等過(guò)程。凝血因子的種類(lèi)維生素K依賴性凝血因子包括凝血因子II、VII、IX和X，它們?cè)诟闻K合成，需要維生素K參與。鈣離子依賴性凝血因子包括凝血因子II、VII、IX、X、XI和XII，它們需要鈣離子才能發(fā)揮作用。纖維蛋白原又稱凝血因子I，是血漿中含量最多的凝血因子，在肝臟合成，參與血栓形成。凝血機(jī)制的過(guò)程1凝血酶原激活凝血因子X(jué)II激活，引發(fā)級(jí)聯(lián)反應(yīng)2凝血酶生成凝血因子X(jué)激活，催化凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶3纖維蛋白形成凝血酶催化纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，形成血凝塊凝血障礙的類(lèi)型遺傳性凝血障礙血友病獲得性凝血障礙肝臟疾病維生素K缺乏新生兒出血纖維蛋白溶解機(jī)制1纖溶酶原血液中的一種酶的前體2纖溶酶原激活物激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶3纖溶酶分解纖維蛋白，溶解血栓鐵代謝的調(diào)控吸收鐵主要在小腸上段吸收，受多種因素影響，包括胃酸、維生素C、鐵蛋白等。運(yùn)輸鐵在血漿中以轉(zhuǎn)鐵蛋白的形式運(yùn)輸，并輸送到骨髓、肝臟等器官。儲(chǔ)存鐵主要以鐵蛋白的形式儲(chǔ)存，主要存在于肝臟、脾臟和骨髓。利用鐵是合成血紅蛋白、肌紅蛋白和多種酶的重要成分。鐵缺乏性貧血的病因1鐵攝入不足飲食中鐵含量低，長(zhǎng)期攝入不足，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鐵儲(chǔ)備下降，影響紅細(xì)胞生成。2鐵吸收障礙胃酸缺乏、胃腸道疾病、慢性腹瀉等因素會(huì)影響鐵的吸收。3鐵丟失過(guò)多慢性失血，如消化道出血、月經(jīng)量過(guò)多等，會(huì)導(dǎo)致鐵的丟失過(guò)多，引起貧血。維生素B12和葉酸缺乏性貧血維生素B12缺乏維生素B12是紅細(xì)胞生成的重要物質(zhì)，缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血，表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀。葉酸缺乏葉酸也參與紅細(xì)胞生成，缺乏時(shí)同樣會(huì)導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血，還可能影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致神經(jīng)管畸形。補(bǔ)充治療維生素B12和葉酸缺乏性貧血可以通過(guò)補(bǔ)充相應(yīng)的維生素來(lái)治療，但需要根據(jù)具體情況選擇劑量和治療時(shí)間。溶血性貧血的類(lèi)型免疫性溶血免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊紅細(xì)胞，導(dǎo)致溶血。遺傳性酶缺陷某些酶缺乏導(dǎo)致紅細(xì)胞代謝異常，造成溶血。藥物性溶血某些藥物可引起紅細(xì)胞膜損傷，導(dǎo)致溶血。酶與疾病的關(guān)系酶缺乏癥某些酶缺乏會(huì)導(dǎo)致特定代謝途徑受阻，引起相應(yīng)的疾病。例如，苯丙酮尿癥是由于苯丙氨酸羥化酶缺乏導(dǎo)致的遺傳代謝病。酶活性異常酶活性異?？梢詫?dǎo)致代謝紊亂，例如，肝臟疾病會(huì)影響肝臟中多種酶的活性，導(dǎo)致膽紅素代謝異常，出現(xiàn)黃疸等癥狀。酶抑制劑一些疾病是由于酶抑制劑的存在導(dǎo)致酶活性降低，例如，抗生素作用于細(xì)菌的某些酶，從而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。酶活性檢測(cè)的臨床意義診斷疾病特定酶活性的異常變化可以指示某些疾病的存在或發(fā)展。例如，血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高可能表明肝臟損傷。監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展酶活性檢測(cè)可以幫助監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展和治療效果。例如，監(jiān)測(cè)血清淀粉酶水平可以評(píng)估胰腺炎的嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)。預(yù)測(cè)疾病風(fēng)險(xiǎn)某些酶活性的異常變化可能預(yù)示某些疾病的風(fēng)險(xiǎn)。例如，血清膽堿酯酶水平降低可能與心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。肝功能常規(guī)檢查指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）反映肝細(xì)胞損傷程度，升高提示肝炎、肝硬化等疾病。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）反映肝細(xì)胞損傷程度，也可見(jiàn)于心肌梗死、腎臟疾病等?？偰懠t素（TBIL）反映肝臟膽紅素代謝功能，升高提示黃疸、肝硬化等。直接膽紅素（DBIL）反映肝臟膽紅素結(jié)合功能，升高提示膽道梗阻。腎功能常規(guī)檢查指標(biāo)血肌酐反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，是評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)。血尿素氮反映腎臟對(duì)尿素的排泄能力，可以反映腎臟的代謝功能。尿素清除率反映腎小球?yàn)V過(guò)率，是評(píng)價(jià)腎功能的敏感指標(biāo)。血尿酸反映腎臟對(duì)尿酸的排泄能力，可以反映腎臟的代謝功能。糖尿病的診斷指標(biāo)1空腹血糖空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%2糖耐量試驗(yàn)口服75克葡萄糖2小時(shí)后血糖≥11.1mmol/L，或2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L血脂異常的類(lèi)型高膽固醇血癥膽固醇水平過(guò)高，可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。高甘油三酯血癥甘油三酯水平過(guò)高，也可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。低高密度脂蛋白血癥高密度脂蛋白膽固醇水平過(guò)低，不利于清除膽固醇。血脂異常的臨床意義心血管疾病高膽固醇和高甘油三酯與冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。腦血管疾病高膽固醇和高甘油三酯會(huì)導(dǎo)致腦血管狹窄，增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。腎臟疾病高脂血癥會(huì)導(dǎo)致腎臟血管病變，增加腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺功能檢查指標(biāo)TSH促甲狀腺激素，反映垂體對(duì)甲狀腺的刺激程度。FT4游離甲狀腺素，反映甲狀腺激素的活性。FT3游離三碘甲狀腺原氨酸，反映甲狀腺激素的活性?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w(TgAb)反映自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生。性激素檢查指標(biāo)雌激素女性主要性激素，調(diào)節(jié)生殖器官發(fā)育和功能。睪酮男性主要性激素，促進(jìn)男性性征發(fā)育和精子生成。孕激素與月經(jīng)周期、妊娠和胚胎發(fā)育密切相關(guān)。腫瘤標(biāo)記物的種類(lèi)腫瘤相關(guān)抗原包括癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、癌抗原125(CA125)等，主要用于診斷和監(jiān)測(cè)惡性腫瘤。腫瘤相關(guān)酶例如前列腺特異性抗原(PSA)、乳腺癌相關(guān)蛋白(BRCA1/2)，可用于診斷和預(yù)后評(píng)估。腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用早期診斷一些腫瘤標(biāo)記物在早期腫瘤階段即可升高，有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。療效監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)記物的變化可以評(píng)估治療效果，并及時(shí)調(diào)整治療方案。復(fù)發(fā)預(yù)警腫瘤標(biāo)記物水平的升高可能預(yù)示腫瘤復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可進(jìn)行干預(yù)治療。免疫球蛋白檢查指標(biāo)IgG最常見(jiàn)的免疫球蛋白，占血清免疫球蛋白的75%以上?？垢腥久庖叩闹饕煞帧gA主要存在于分泌液中，如唾液、淚液、乳汁等，具有黏膜免疫功能。IgM主要存在于血清中，是初次免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要抗體，具有抗感染和免疫調(diào)節(jié)功能。IgD主要存在于B細(xì)胞表面，參與B細(xì)胞的活化和分化。IgE主要與過(guò)敏反應(yīng)和寄生蟲(chóng)感染有關(guān)，與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合。補(bǔ)體系統(tǒng)的功能溶菌直接破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，導(dǎo)致細(xì)菌裂解。調(diào)理作用促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬病原體，增強(qiáng)吞噬作用。炎癥反應(yīng)吸引白細(xì)胞至炎癥部位，促進(jìn)炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)炎癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，特別是中性粒細(xì)胞。C反應(yīng)蛋白炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，升高提示炎癥反應(yīng)。紅細(xì)胞沉降率炎癥時(shí)紅細(xì)胞沉降速度加快。電解質(zhì)平衡的重要性維持細(xì)胞功能電解質(zhì)參與細(xì)胞膜的通透性、神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)以及肌肉收縮等重要生理過(guò)程。調(diào)節(jié)酸堿平衡電解質(zhì)參與緩沖系統(tǒng)，維持血液和體液的酸堿平衡，確保體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。維持水液平衡電解質(zhì)通過(guò)滲透壓的作用，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水分的平衡，維持體內(nèi)水分的正常分配。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的注意