《腎上腺解剖及病變》課件

腎上腺解剖及病變腎上腺解剖腎上腺位于腎臟上極，呈黃色，呈扁平的三角形，與腎臟緊密相連，被一層纖維囊包裹，與腎臟一起被腎筋膜包繞。腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)位于外層，髓質(zhì)位于內(nèi)層。皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素。髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。腎上腺皮質(zhì)外層結(jié)構(gòu)腎上腺皮質(zhì)是腎上腺的外層結(jié)構(gòu)，呈黃色，由上皮組織構(gòu)成。激素分泌主要負(fù)責(zé)分泌類(lèi)固醇激素，包括糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素。皮質(zhì)區(qū)分球狀帶主要分泌鹽皮質(zhì)激素，如醛固酮。束狀帶主要分泌糖皮質(zhì)激素，如皮質(zhì)醇。網(wǎng)狀帶主要分泌性激素，如雄激素。糖皮質(zhì)激素糖代謝促進(jìn)糖異生，升高血糖蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成脂肪代謝促進(jìn)脂肪分解，抑制脂肪合成礦皮質(zhì)激素醛固酮主要作用于腎臟，促進(jìn)鈉離子重吸收，排鉀保鈉，調(diào)節(jié)血壓。調(diào)節(jié)水鹽代謝通過(guò)影響腎臟對(duì)水的重吸收，維持體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡。維持血壓影響血管平滑肌的收縮，維持血壓穩(wěn)定。腎上腺皮質(zhì)激素生理作用糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)糖代謝、蛋白質(zhì)代謝、脂肪代謝抗炎、抗休克增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染的抵抗力礦皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)水電解質(zhì)代謝維持血壓穩(wěn)定腎上腺髓質(zhì)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞髓質(zhì)主要由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞組成，稱(chēng)為嗜鉻細(xì)胞。激素分泌嗜鉻細(xì)胞分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，兩種重要的激素。腎上腺髓質(zhì)激素腎上腺素主要作用是增加心率和血壓，提高血糖水平，促進(jìn)脂肪分解，提高機(jī)體對(duì)壓力的抵抗能力。去甲腎上腺素主要作用是收縮血管，升高血壓，抑制胰島素分泌，促進(jìn)糖原分解，提高機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。腎上腺激素紊亂腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)皮質(zhì)醇或醛固酮分泌過(guò)多。腎上腺皮質(zhì)功能減退皮質(zhì)醇分泌不足。腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌過(guò)多。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)1皮質(zhì)激素分泌過(guò)多腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)是由于皮質(zhì)激素分泌過(guò)多導(dǎo)致的疾病。2多種表現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)可導(dǎo)致多種癥狀，例如肥胖、高血壓、月經(jīng)不調(diào)等。3需要治療腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)需要及時(shí)治療，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥。庫(kù)欣綜合征體重增加腹部和面部脂肪堆積，形成“滿(mǎn)月臉”和“水牛背”。肌肉萎縮四肢無(wú)力，易骨折，皮膚變薄，瘀斑易形成。高血壓由于糖皮質(zhì)激素過(guò)多，血管收縮，血壓升高。原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌過(guò)多醛固酮是腎上腺皮質(zhì)分泌的激素，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，主要作用是促進(jìn)腎臟對(duì)鈉的重吸收，同時(shí)排鉀保鈉。高血壓和低鉀血癥原發(fā)性醛固酮增多癥會(huì)導(dǎo)致血壓升高，并伴隨血鉀濃度降低。腎上腺皮質(zhì)腺瘤原發(fā)性醛固酮增多癥最常見(jiàn)的原因是腎上腺皮質(zhì)腺瘤，該病是一種良性腫瘤。特發(fā)性醛固酮增多癥病因不明發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、代謝性堿中毒，通常無(wú)明顯癥狀。診斷通過(guò)血漿醛固酮水平、腎素活性、血電解質(zhì)等指標(biāo)診斷。皮質(zhì)醇增多癥病因皮質(zhì)醇增多癥通常由腎上腺腫瘤引起。腫瘤分泌過(guò)量的皮質(zhì)醇，導(dǎo)致各種癥狀。癥狀皮質(zhì)醇增多癥會(huì)導(dǎo)致多種癥狀，如體重增加、易怒、疲勞、高血壓和高血糖等。診斷診斷需要進(jìn)行血液和尿液檢查，以檢測(cè)皮質(zhì)醇水平。影像學(xué)檢查可幫助確定腫瘤位置。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥酶缺陷先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥是一種由于腎上腺皮質(zhì)合成類(lèi)固醇激素的酶缺陷導(dǎo)致的疾病。激素失衡酶缺陷導(dǎo)致各種激素的失衡，包括皮質(zhì)醇、醛固酮和雄激素。癥狀多樣癥狀可能包括性早熟、高血壓、電解質(zhì)紊亂等。腎上腺皮質(zhì)功能減退皮質(zhì)醇缺乏腎上腺皮質(zhì)功能減退是指腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，導(dǎo)致機(jī)體代謝和生理功能障礙。多種癥狀癥狀包括疲勞、乏力、體重減輕、食欲下降、低血壓、低血糖等。激素替代治療主要治療方法是激素替代療法，使用皮質(zhì)激素補(bǔ)充體內(nèi)激素缺乏。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺皮質(zhì)自身免疫性疾病自身免疫性疾病導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)被破壞，導(dǎo)致皮質(zhì)激素分泌不足。腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核可造成腎上腺皮質(zhì)功能減退。腎上腺腫瘤某些腎上腺腫瘤會(huì)壓迫正常腎上腺組織，導(dǎo)致功能減退。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥垂體功能減退繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥通常是由于垂體功能減退引起的。這種情況發(fā)生在垂體無(wú)法分泌足夠的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）時(shí)。其他疾病其他疾病，如腦垂體腫瘤或手術(shù)，也可能導(dǎo)致垂體功能減退，從而導(dǎo)致繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn)激素分泌過(guò)盛腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致腎上腺素和去甲腎上腺素分泌過(guò)盛，導(dǎo)致多種癥狀，如心悸、血壓升高、出汗等。臨床表現(xiàn)多樣腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)差異很大，可以是突發(fā)的血壓升高，也可以是慢性高血壓，以及一系列其他癥狀。病因復(fù)雜腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn)的病因包括嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺髓質(zhì)增生等，需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查才能確定。嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺髓質(zhì)腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤是一種罕見(jiàn)的腫瘤，起源于腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞，分泌兒茶酚胺，如腎上腺素和去甲腎上腺素。臨床表現(xiàn)患者可出現(xiàn)高血壓、心悸、頭痛、出汗、焦慮等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生心血管并發(fā)癥。診斷診斷主要依靠影像學(xué)檢查和兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的檢測(cè)。治療治療主要包括手術(shù)切除腫瘤，必要時(shí)可配合藥物治療。腎上腺腫瘤腎上腺腫瘤是指發(fā)生在腎上腺的腫瘤。腎上腺腫瘤的發(fā)生與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。腎上腺腫瘤的癥狀取決于腫瘤的大小和類(lèi)型。良性腫瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤最常見(jiàn)類(lèi)型，通常無(wú)癥狀，可引起庫(kù)欣綜合征或醛固酮增多癥。腎上腺髓質(zhì)瘤分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，可引起高血壓、心悸等癥狀。惡性腫瘤侵襲性生長(zhǎng)惡性腫瘤細(xì)胞可以侵入周?chē)M織并擴(kuò)散到身體其他部位。轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞可以經(jīng)由血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到其他器官。治療方案治療方法包括手術(shù)切除、化療和放射治療。腎上腺偶然發(fā)現(xiàn)病變無(wú)癥狀大多數(shù)腎上腺偶然發(fā)現(xiàn)病變患者沒(méi)有臨床癥狀。影像學(xué)檢查這些病變通常在進(jìn)行其他影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。良性大多數(shù)腎上腺偶然發(fā)現(xiàn)病變是良性的，無(wú)需治療。監(jiān)測(cè)定期隨訪(fǎng)和影像學(xué)監(jiān)測(cè)是必要的，以觀(guān)察病變的變化。腎上腺病變的影像學(xué)診斷影像學(xué)檢查在腎上腺病變?cè)\斷中發(fā)揮著重要作用，可以幫助評(píng)估病變的大小、位置、形態(tài)和性質(zhì)。常見(jiàn)的影像學(xué)檢查方法包括：超聲檢查：對(duì)腎上腺病變進(jìn)行初步評(píng)估，可觀(guān)察病變的大小、位置、形態(tài)，以及是否伴有血管異常。CT檢查：分辨率更高，可以更清晰地顯示腎上腺病變的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和邊界，并能識(shí)別病變的血管供應(yīng)情況。MRI檢查：可以更好地顯示腎上腺病變的軟組織細(xì)節(jié)，特別是對(duì)于鑒別良性和惡性病變有幫助。腎上腺腫瘤的手術(shù)治療1術(shù)前評(píng)估評(píng)估患者的整體狀況和腫瘤的特征，包括大小、位置和性質(zhì)。2手術(shù)方式選擇腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)，取決于腫瘤的大小、位置和患者的身體狀況。3術(shù)后恢復(fù)術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者的恢復(fù)情況，包括血壓、心率和激素水平。腎上腺皮質(zhì)腺瘤手術(shù)術(shù)前評(píng)估包括詳細(xì)的病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。手術(shù)方式腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。術(shù)后管理術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血壓、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，防止并發(fā)癥發(fā)生。腎上腺髓質(zhì)腫瘤手術(shù)1術(shù)前評(píng)估詳細(xì)評(píng)估患者的全身狀況和腫瘤情況。2手術(shù)方式根據(jù)腫瘤大小、位置和性質(zhì)選擇手術(shù)方式。3術(shù)后隨訪(fǎng)定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。腎上腺皮質(zhì)癌手術(shù)1全面切除2淋巴結(jié)清掃3術(shù)后化療腎上腺功能異常的內(nèi)科治療藥物治療，根據(jù)具體情況使用皮質(zhì)激素、醛固酮拮抗劑等。