心臟起搏治療概況及進展

心臟起搏治療概況及進展2025/1/152起搏系統(tǒng)2025/1/153人工心臟起搏發(fā)展簡介1952年Zoll采用體外心臟起搏，挽救了2例頻于死亡的房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏患者，人工心臟起搏開始應(yīng)用于臨床。Zoll被稱為“心臟起搏之父”。1957年Lillehei對心臟手術(shù)中發(fā)生房室傳導(dǎo)組織的患者，將電極縫置于心外膜進行心臟起搏。1958年Furman等開始用心內(nèi)膜電極起搏。2025/1/1541979年在VAT基礎(chǔ)上出現(xiàn)了同步心室抑制型起搏器（VDD），隨后研制成功DDD起搏器，至此，雙腔生理起搏技術(shù)基本成熟。1980年初研制成功頻率適應(yīng)起搏器，例如：MedtronicActivitrax起搏器問世。1980年,Mirowski首次為患者植入了一臺AID（Automaticimplantabledefibrillator)。以后改進為AICD(Automaticimplantablecardioveter-defibrillator)，簡稱ICD。人工心臟起搏發(fā)展簡介2025/1/155脈沖發(fā)生器：電源或電池電極導(dǎo)線陰極（負電極）陽極（正電極）人體組織起搏器-人體組織系統(tǒng)脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽極陰極起搏器各組成部分與人體組織結(jié)合形成一個完整的電路2025/1/156裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路電路電池脈沖發(fā)生器2025/1/157起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控2025/1/158起搏導(dǎo)線Screw-InTip翼狀頭激素電極導(dǎo)線螺旋頭電極導(dǎo)線2025/1/159

刺激心臟使它除極感知心臟自身電活動對增加的新陳代謝需求作出反應(yīng)，提供頻率適應(yīng)性起搏提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息絕大多數(shù)起搏器具有四個功能2025/1/1510北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼

I起搏心腔II感知心腔III

對感知的反應(yīng)IV

程控功能

/頻率調(diào)節(jié)V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項程控S:電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無S:單(A或V)S:單

(A或V)O:無2025/1/1511關(guān)于起搏器置入手術(shù)室有X線透視基本外科技能局麻手術(shù)時間短，不開胸，創(chuàng)傷小短暫住院2025/1/1512起搏器置入過程局部麻醉經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)線和測試制作囊代、置入起搏器手術(shù)過程只需1小時！2025/1/1513靜脈通道頭靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈2025/1/1514起搏導(dǎo)線插入路徑2025/1/1515放置起搏導(dǎo)線2025/1/1516透視：右心室起搏導(dǎo)線就位右心室2025/1/1517右心房起搏導(dǎo)線常用位置—右心耳2025/1/1518透視：雙腔起搏導(dǎo)線就位右心房右心室2025/1/1519起搏導(dǎo)線測試2025/1/1520置入起搏器2025/1/1521病人隨訪第一次隨訪:置入后2周至3個月以后由醫(yī)生決定2025/1/1522常規(guī)隨訪檢查程控參數(shù)看ECG評估自身節(jié)律檢查感知、奪獲、輸出安全范圍記錄遙測結(jié)果體外程控儀2025/1/1523AAI心房起搏、心房感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、頻率適應(yīng)VDD心室起搏、心房、心室感知抑制與觸發(fā)(對心室)DDD房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)(對心室)、心室起搏、心室感知抑制常見起搏方式及含義2025/1/1524起搏方式選擇AAIe

用于：竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)正常DDD或VDDe

用于：竇房結(jié)正常，房室傳導(dǎo)阻滯DDDRe

用于：快慢綜合征VVIe

用于：慢性房顫或無反應(yīng)心房頻率適應(yīng)功能e

用于：變時性功能不全2025/1/1525功能狀態(tài)起搏頻率適應(yīng)功能變時性功能良好變時性功能不良R竇房結(jié)節(jié)律正常竇率竇緩、慢/快AAI房室傳導(dǎo)傳導(dǎo)正常房室阻滯VVI竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)及頻率適應(yīng)功能均異常變時性功能不良竇緩、慢/快房室阻滯DDDR起搏方式選擇(二)2025/1/1526理想的起搏治療目標(biāo)恢復(fù)心率與傳導(dǎo)，以:消除或減輕癥狀恢復(fù)心功能和生活質(zhì)量減少病人死亡率2025/1/1527與最佳起搏有關(guān)的主要因素：心率變化（起搏頻率）房室同步性心房間及心室間激動順序常用單或雙腔起搏器解決的問題多部位起搏解決的問題范疇