老年人臨終關(guān)懷與護(hù)理（養(yǎng)老護(hù)理課件）

養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—死亡教育推廣死亡教育推廣010203老年人對(duì)待死亡的類型死亡教育的目的和作用死亡教育的內(nèi)容04護(hù)士的作用老年人對(duì)待死亡的類型（一）理智型（二）積極應(yīng)對(duì)型（三）接受型（四）恐懼型（五）解脫型（六）無所謂型死亡教育的目的和作用死亡教育是引導(dǎo)人們科學(xué)、人道地認(rèn)識(shí)死亡，對(duì)待死亡，以及利用醫(yī)學(xué)死亡服務(wù)于醫(yī)療實(shí)踐和社會(huì)的教育。

死亡教育的內(nèi)容—認(rèn)識(shí)死亡死亡是人及生物生命的停止，是不可避免、不可逆轉(zhuǎn)的生物學(xué)現(xiàn)象。死亡是呼吸停止、心臟停跳等生命跡象的消失生命是有限的，我們應(yīng)該積極籌劃人生，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。無論是接受還是不接受，死亡都會(huì)在某時(shí)某刻來臨面對(duì)死亡的態(tài)度：積極要求治療搶救的占33%，只給予減輕痛苦藥物的占30%，37%不知所措；93.3%恐懼。死亡教育的內(nèi)容—面對(duì)死亡自我認(rèn)知教育患者和家屬引導(dǎo)和體驗(yàn)提前培訓(xùn)護(hù)士在死亡教育中的作用養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷010203概念國內(nèi)外發(fā)展臨終關(guān)懷內(nèi)容04臨終護(hù)理內(nèi)容臨終關(guān)懷概念１、臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段時(shí)間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無效治療時(shí)至病人臨床死亡的時(shí)間為臨終。臨終關(guān)懷概念2.臨終關(guān)懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護(hù)，包括生理、心理、社會(huì)等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。國內(nèi)外臨終關(guān)懷發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑德斯博士（D.C.Saunders)1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——圣．克里斯多弗臨終關(guān)懷院，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個(gè)國家我國臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院，臺(tái)灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù).1993年成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專業(yè)委員會(huì)”，1996年創(chuàng)辦“臨終關(guān)懷雜志”?、民族醫(yī)院、靖江醫(yī)院等附設(shè)的臨終關(guān)懷病房，鶴童公寓等。北京的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)比較著名的是朝陽門醫(yī)院“臨終關(guān)懷”病區(qū)和松堂醫(yī)院。浙江義烏市關(guān)懷護(hù)理醫(yī)院。南京鼓樓安懷醫(yī)院。沈陽的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)主要為中國醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房。臨終關(guān)懷的內(nèi)容

1、以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照料，關(guān)注護(hù)理而非治療在醫(yī)療無能為力的情況下，重點(diǎn)也從生理上轉(zhuǎn)移到心理、社會(huì)、精神等方面。2、以延長病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量。

3、尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利，協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去。

4、注重臨終病人家屬的心理支持。去者能善終，留者能善留，病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，是臨終關(guān)懷的結(jié)果，但不是終點(diǎn)。5、尊重生命完整的尊敬生命應(yīng)包括尊敬死亡。尊敬死亡是我們邁出的第一步，它屬于死亡教育的一部分。

臨終關(guān)懷的內(nèi)容一、臨終老年人的心理問題及護(hù)理二、老年人臨終前常見癥狀及護(hù)理三、與臨終老人家屬的溝通及護(hù)理臨終護(hù)理臨終護(hù)理的內(nèi)容1.親情護(hù)理2.寬容理解3.靈魂支持4.尊嚴(yán)護(hù)理

臨終護(hù)理的內(nèi)容臨終護(hù)理（一）疼痛控制（二）舒適安全（三）人文護(hù)理疼痛評(píng)估非藥物緩解疼痛藥物緩解疼痛溫馨護(hù)理配合醫(yī)生姑息治療臨終護(hù)理（一）疼痛控制（二）舒適安全（三）人文護(hù)理維持呼吸道通暢維持水電解質(zhì)平衡口腔、飲食護(hù)理大小便護(hù)理皮膚護(hù)理病情觀察與對(duì)癥護(hù)理臨終護(hù)理（一）疼痛控制（二）舒適安全（三）人文護(hù)理謹(jǐn)慎解釋病情尊重老人權(quán)利優(yōu)雅環(huán)境布置家屬陪伴領(lǐng)導(dǎo)同事支持親友探望宗教祈福（有宗教信仰）養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—死亡和瀕死死亡和瀕死010203死亡瀕死死亡的過程死亡的定義死亡指喪失生命，生命終止，停止生存，是生存的反面。哲學(xué)上說，死亡是生命(或者事物件)系統(tǒng)所有的本來的維持其存在(存活)屬性的喪失且不可逆轉(zhuǎn)的永久性的終止。死亡的定義腦死亡：全腦功能不可逆性的永久性停止。包括：（一）大腦功能的停止：除運(yùn)動(dòng)、感覺之外，思考、感情等精神活動(dòng)功能，即意識(shí)也都永久性喪失。腦電波消失。如果腦干功能尚存，有自發(fā)呼吸，則不能稱為腦死亡，只能說是處于“植物狀態(tài)”。（二）腦干功能停止：腦干有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、腦神經(jīng)核、延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞、呼吸中樞等重要結(jié)構(gòu)。因此，腦干功能喪失意味著上述結(jié)構(gòu)功能停止。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能喪失導(dǎo)致昏迷，腦神經(jīng)功能喪失則引起對(duì)光反射、角膜反射、眼球反射、前庭反射、咽反射、咳嗽反射的消失；延髓功能停止，則自發(fā)呼吸停止，血壓急劇下降，直至腦死亡。瀕死的定義即將要死亡的意思,距離死亡不遠(yuǎn)了瀕死體驗(yàn)（NDE）也就是瀕臨死亡的體驗(yàn)，指由某些遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷或疾病但意外地獲得恢復(fù)的人，以及處于潛在毀滅性境遇中預(yù)感即將死亡而又僥幸脫險(xiǎn)的人所敘述的死亡威脅時(shí)刻的主觀體驗(yàn)。否認(rèn)期：視其心理情況考慮是否將真實(shí)情況告訴病人。憤怒期：主動(dòng)關(guān)心病人，并提供發(fā)泄途徑。盡最大能力滿足病人協(xié)議期：“討價(jià)還價(jià)期”，此時(shí)憤怒暫停，有利于患者的病情，所以此時(shí)更應(yīng)給予充分的關(guān)心，認(rèn)真觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理措施的實(shí)施。

死亡過程憂郁期：憂郁是正常的。所以應(yīng)允許其根據(jù)自身需要發(fā)泄接受期：此時(shí)患者對(duì)自己的死亡有所準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員仍應(yīng)以最大的能力進(jìn)行救治，但也要尊重患者的信仰，與患者談話要保持語言的親切。允許患者安靜的接受死亡的事實(shí)，不要過多打擾。盡可能提高患者生活的舒適度死亡過程養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—尸體護(hù)理01020304目的操作前準(zhǔn)備操作程序注意事項(xiàng)使尸體清潔，維護(hù)良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)。安慰家屬，減少哀痛。目的◆評(píng)估：患者評(píng)估：1）接到醫(yī)生開出的死亡通知后，進(jìn)行再次核實(shí)，并填寫尸體識(shí)別卡。2）通知死者家屬并向喪親者解釋體護(hù)理的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。

操作前準(zhǔn)備◆

準(zhǔn)備：護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩，戴手套。用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備衣褲，包尸單或尸袍，尸體識(shí)

別卡三張，血管鉗，梳

子，不脫脂棉花適量，繃帶，松節(jié)油；擦洗用具；有傷口及引流

管者備換藥敷料；必要時(shí)準(zhǔn)備隔離衣及手套等。必要時(shí)備汽油，

棉簽，棉球，紗布，膠布，剪刀，隔離衣和手套。環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、肅穆、屏風(fēng)遮擋。

操作前準(zhǔn)備（1）護(hù)士洗手，戴口罩，填寫3張尸體識(shí)別卡。（2）備齊用物，攜至床旁，大病房用屏風(fēng)遮擋，以保護(hù)其隱私。（3）勸慰家屬暫時(shí)離開病房，家屬不在應(yīng)盡快通知。（4）撤去一切治療用物，以便于進(jìn)行尸體護(hù)理。（5）將床放平，尸體仰臥，頭下墊一枕頭，以防面部淤血變色，兩臂置于身體兩側(cè)，脫去衣褲，留一大單遮蓋尸體。操作步驟（6）洗臉，閉合口、眼。如眼瞼不能閉合，可用毛巾濕敷或按摩后。將眼瞼閉合；如不能閉口，可輕揉下頜或用繃帶托起，如有義齒將其裝上，以維持尸體良好的外觀。（7）脫去衣褲，擦洗上肢、胸腹部、背部、臀部及下肢；有傷口要更換敷料，有引流管應(yīng)拔出，再縫合或用蝶形膠布封住并包扎；如有膠布痕跡用松節(jié)油擦凈。（8）用棉花將口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道塞住，以防體液外溢，注意棉花不要外露。（9）將衣褲穿上，梳理頭發(fā)，撤去大單，將第一張尸體識(shí)別卡系于腕部。操作步驟（10）將尸體移放于平車的尸單上，用尸單包裹尸體；也可將尸體放入尸袍中，拉上拉鏈。

第二張尸體識(shí)別卡系于尸體腰間的尸單或尸袍上。送至太平間或由太平間來人接走尸體。將第三張尸體識(shí)別卡交給太平間工作人員。（11）到太平間，將尸體置于停尸屜內(nèi)，并將第三張尸體識(shí)別卡系在停尸屜外。

（12）填寫死亡通知單，按出院病人護(hù)理進(jìn)行床單位、用物的終末消毒及文件的處理，體溫單上填寫死亡時(shí)間，并按出院手續(xù)辦理結(jié)賬。

操作步驟1.必須先由醫(yī)生開出死亡通知，并得到家屬許可后，護(hù)士方可進(jìn)行尸體護(hù)理。

2.患者死