病理學(xué)與病理生理學(xué)（第5版） 課件 第五章 酸堿平衡紊亂

第五章酸堿平衡紊亂單位：臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院作者：吳曉華【學(xué)習(xí)目標(biāo)】識(shí)記：能準(zhǔn)確的敘述代謝性酸、堿中毒，呼吸性酸、堿中毒的概念，判斷酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)及其意義。理解：能闡述代謝性酸、中毒，呼吸性酸、堿中毒的原因、發(fā)生機(jī)制、機(jī)體代償調(diào)節(jié)。運(yùn)用:能運(yùn)用代謝性酸、堿中毒，呼吸性酸、堿中毒對(duì)機(jī)體的影響，血液分析數(shù)值判斷病人的酸堿平衡紊亂類型。思政目標(biāo)：能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)講出病人的病情的道理，明白內(nèi)、外環(huán)境對(duì)人的三觀的影響。【目錄】§1反映酸堿平衡的常見(jiàn)指標(biāo)及其意義§2酸堿平衡紊亂§1代謝性酸中毒§2

呼吸性酸中毒§3代謝性堿中毒§4呼吸性堿中毒§5

混合性酸堿平衡紊亂

pH

動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)與實(shí)際碳酸氫鹽(AB)

緩沖堿(BB)

堿剩余(BE)一、酸堿平衡的常用指標(biāo)及其意義

酸堿度（pH）正常值

意義pH=pka+lg[HCO3-]/[H2CO3-]7.35-7.45<7.35失代償性酸中毒>7.45失代償性堿中毒

正常

代償性某些混合型無(wú)紊亂酸堿平衡紊亂的性質(zhì)及嚴(yán)重程度正常值

意義

動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）33～46mmHg,平均40mmHg反映呼吸性因素>46mmHg:

CO2潴留

原發(fā)性呼酸繼發(fā)性代償后代堿<33mmHg:

CO2不足

原發(fā)性呼堿繼發(fā)性代償后代酸定義意義

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)與實(shí)際碳酸氫鹽(AB)標(biāo)準(zhǔn)條件（38℃，Hb氧飽和度為100％，PaCO2為40mmHg的氣體平衡）動(dòng)脈血漿

[HCO3-]－實(shí)際動(dòng)脈血漿

[HCO3-]－排除呼吸性因素影響，反映代謝性因素未排除PCO2因素，受呼吸+代謝

影響定義意義SBAB當(dāng)AB＝SB＝24mmol/L時(shí)，正常

AB，SB同時(shí)升高或降低，反映代謝因素

AB＞SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素

AB＜SB，表示CO2排出過(guò)多，合并呼吸因素AB與SB的關(guān)系24mmol/L（22～27）平均值

緩沖堿(BB)正常值

意義血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和主要為HCO3-和Hb-定義45～55mmol/L

,平均為50mmol/L

反映代謝性因素的指標(biāo)正常值

意義

堿剩余(BE)標(biāo)準(zhǔn)條件下(PaCO2為40mmHg，體溫為37～38℃，Hb的氧飽和度為100％)，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH7.40時(shí)所需的酸或堿的量(mmol/L)。

定義0±3mmol/L

反映代謝性因素1.pH2.PaCO23.SB與AB4.緩沖堿(BB)5.堿剩余(BE)呼吸性因素代謝性因素呼吸+代謝因素酸堿平衡常用指標(biāo)小結(jié)二、單純性酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒（metabolicacidosis）特征

血漿[HCO3－

]原發(fā)性減少血漿中HCO3-原發(fā)性減少，導(dǎo)致pH降低概念HCO3－直接丟失Na＋HCO3-酮癥酸中毒排酸障礙：腎功能不全攝入酸過(guò)多：服用藥物HCO3－緩沖丟失Na＋代謝性酸中毒常見(jiàn)原因高鉀血癥堿性腸液大量丟失腎小管重吸堿少，尿液排出過(guò)多大面積燒傷H+

①血液HCO3

－CO2H2O+①③肺②②細(xì)胞K+③

④腎H+④代償調(diào)節(jié)代謝性酸中毒代謝性酸中毒分類[HCO3－]/[H2CO3－]接近20/1，pH值正常代償性代謝性酸中毒失代償性代謝性酸中毒小于20/1pH↓

[HCO3—]↓AB、SB、BB值均↓BE負(fù)值↑通過(guò)呼吸代償，PaCO2繼發(fā)性↓AB<SB血?dú)庵笜?biāo)變化特點(diǎn)代謝性酸中毒對(duì)機(jī)體影響心血管系統(tǒng)室性心律失常心肌收縮力減弱血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低高鉀血癥H＋升高鈣代謝障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制狀態(tài)：乏力，頭暈嗜睡，意識(shí)障礙昏迷

Γ-氨基丁酸增多氧化磷酸化抑制ATP減少腦血管能量不足代謝性酸中毒（二）呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）

由于CO2排出障礙或CO2吸入多，使血

漿中PaCO2原發(fā)性升高，導(dǎo)致pH下降。特征血液H2CO3濃度升高概念原因和機(jī)制

呼吸中樞抑制呼吸肌麻痹胸廓與肺病變呼吸道阻塞二、單純性酸堿平衡紊亂CO2排出減少CO2吸入過(guò)多：如呼吸機(jī)使用不當(dāng)機(jī)體代償CO2↑H2CO3HCO3

－H+H+K+K+CO2H2OH2CO3HCO3-Cl-Cl-HPrHHbHHbO2急性呼酸

細(xì)胞內(nèi)外離子交換、細(xì)胞內(nèi)緩沖作用

呼吸性酸中毒腎小管上皮細(xì)胞泌H+和NH4+增加，重吸收HCO3-增加慢性呼酸機(jī)體代償呼吸性酸中毒血?dú)庵笜?biāo)變化特點(diǎn)PaCO2

AB，SB，BB

BE正值加大代償后pH正?；蚪档虯B＞SB呼吸性酸中毒②CNS系統(tǒng)改變更明顯（肺性腦?。?/p>

CO2

直接擴(kuò)張腦血管(持續(xù)頭痛）CO2CO2pH↓①心血管系統(tǒng)心收縮力降低，心律紊亂（高鉀血癥）

對(duì)機(jī)體的影響

？請(qǐng)大家分析一下呼吸性酸中毒是否可以大量應(yīng)用堿性藥物？為什么？呼吸性酸中毒（三）代謝性堿中毒（metabolicalkalosis）概念血漿中[HCO3-]原發(fā)性增多，導(dǎo)致pH升高特征血漿[HCO3]增多－原因和機(jī)制酸性物質(zhì)丟失過(guò)多二、單純性酸堿平衡紊亂H+H+H+H+H+H+嘔吐胃液引流腸腔H+胰腺分泌HCO3－代堿酸性物質(zhì)丟失過(guò)多—經(jīng)胃丟失吸收入血代謝性堿中毒利尿劑

皮質(zhì)激素↑醛固酮↑：原發(fā)性

繼發(fā)性：有效血容量↓排鉀保鈉促進(jìn)H+排泌代堿排H+增多，重吸收HCO3-代謝性堿中毒代謝性堿中毒堿性物質(zhì)攝入過(guò)多：消化性潰瘍病人低鉀血癥細(xì)胞H+H+K+K+HCO3－

體液的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換肺的代償調(diào)節(jié)OH-＋H2CO3/H2PO4-HCO3-pHH＋—

K＋交換低鉀血癥呼吸抑制（限度PaCO2≤55mmHg）腎的代償調(diào)節(jié)泌H＋泌NH4＋減少，HCO3-重吸收減少反常性堿性尿作用不大機(jī)體代償調(diào)節(jié)代謝性堿中毒

pH↑

[HC03-]↑AB、SB、BB值均↑

AB>SB，BE正值↑通過(guò)呼吸代償，PaCO2繼發(fā)性↑血?dú)庵笜?biāo)變化特點(diǎn)代謝性堿中毒(1)CNS系統(tǒng)：(2)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：應(yīng)激性↑(3)低鉀血癥：心律失常興奮γ-GABA↓對(duì)機(jī)體影響代謝性堿中毒pH游離鈣濃度血漿中H2CO3原發(fā)性減少或PaCO2原發(fā)性降低特征概念（四）呼吸性堿中毒（respiratoryalkalosis）血漿PaCO2原發(fā)性減少原因和機(jī)制（1）低氧血癥和肺疾患（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患（3）機(jī)體代謝旺盛（4）人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)二、單純性酸堿平衡紊亂離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖：H+＋H+血漿[H2CO3]回升CO2↑HHbHPrHCO3-

Cl－Na+\K+HCO3-

12機(jī)體代償調(diào)節(jié)急性呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒

pH↑PaCO2↓AB、SB、BB值均↑

AB<SB，BE正值增大血?dú)庵笜?biāo)變化特點(diǎn)呼吸性堿中毒1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦血管收縮）2.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)（興奮性增高）3.氧離曲線左移（組織細(xì)胞缺氧）4.低鉀血癥對(duì)機(jī)體影響呼吸性堿中毒表6－1四種單純性酸堿中毒區(qū)別

區(qū)別代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒pH值↓↓↑↑血[HCO3－]原發(fā)性↓繼發(fā)性↑原發(fā)性↑繼發(fā)性↓血[H2CO3]繼發(fā)性↓原發(fā)性↑繼發(fā)性↑原發(fā)性↓[HCO3－]/[H2CO3]↓↓↑↑SB、AB、BB↓↑↑↓BE負(fù)值↑正值↑正值↑負(fù)值↑呼吸變化變深、變快代償不明顯變淺、變慢代償不明顯腱反射↓↓↑↑尿pH↓（高鉀引起的呈反常堿性尿）↓↑（低鉀引起的呈反常酸性尿）↑(五)混合性酸堿平衡紊亂1.二重性酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒2.三重性酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒合并代謝性