《小兒燒傷護(hù)理》課件

小兒燒傷護(hù)理本課件旨在提供全面的小兒燒傷護(hù)理知識，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地照顧燒傷兒童患者。我們將探討燒傷的定義、特點、評估和治療方法，以及康復(fù)過程中的注意事項。導(dǎo)言燒傷護(hù)理的重要性小兒燒傷護(hù)理對患兒的康復(fù)至關(guān)重要，需要專業(yè)的知識和技能。課程目標(biāo)掌握小兒燒傷的評估、治療和護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量。內(nèi)容概覽涵蓋燒傷的定義、分類、評估、治療和康復(fù)等方面。燒傷的定義和分類定義燒傷是由熱、化學(xué)物質(zhì)、電或輻射等因素對機(jī)體組織造成的損傷。分類熱燒傷化學(xué)燒傷電燒傷放射性燒傷小兒燒傷的特點皮膚薄嫩兒童皮膚較薄，容易受到更深度的燒傷。體表面積大相對于體重，兒童體表面積較大，更易發(fā)生大面積燒傷。代謝快兒童代謝率高，燒傷后更容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。免疫力低兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，更易發(fā)生感染。燒傷的致病因素?zé)嵩窗骰?、熱液體、蒸汽等?；瘜W(xué)物質(zhì)如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)。電流包括高壓和低壓電擊傷。輻射如陽光灼傷、X射線等。燒傷的常見類型1熱燙傷最常見，由熱水、熱油等引起，多發(fā)生在家庭。2火焰燒傷由明火直接接觸皮膚造成，常見于火災(zāi)事故。3電燒傷由電流通過人體引起，可造成深度組織損傷。4化學(xué)燒傷由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)引起，需特殊處理。小兒燒傷的評估病史采集詳細(xì)了解燒傷原因、時間和環(huán)境。體格檢查評估燒傷面積、深度和位置。生命體征監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸和血壓。輔助檢查進(jìn)行必要的血液、尿液和影像學(xué)檢查。小兒燒傷的分度1Ⅰ度燒傷僅累及表皮2Ⅱ度燒傷累及真皮層3Ⅲ度燒傷累及皮下組織4Ⅳ度燒傷累及肌肉或骨骼燒傷分度對治療方案的制定和預(yù)后評估至關(guān)重要。燒傷面積的計算九分法適用于大于3歲兒童，將體表分為11個9%區(qū)域。掌法患兒手掌面積約占體表面積的1%，用于小面積燒傷。Lund-Browder圖最準(zhǔn)確，考慮了不同年齡段兒童體表面積的差異。燒傷深度的判斷1視診觀察皮膚顏色、質(zhì)地和水皰形成情況。2觸診評估皮膚溫度、彈性和毛細(xì)血管充盈。3針刺試驗判斷患處疼痛感和出血情況。4儀器檢查使用激光多普勒血流儀等設(shè)備輔助判斷。燒傷傷口的護(hù)理1清潔使用無菌生理鹽水或消毒液清洗傷口。2消毒應(yīng)用適當(dāng)?shù)南緞┻M(jìn)行創(chuàng)面消毒。3敷藥根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的外用藥物。4包扎使用無菌敷料覆蓋傷口，保持清潔干燥。消毒和清創(chuàng)的方法消毒方法碘伏溶液過氧化氫氯己定清創(chuàng)步驟去除污染物切除壞死組織徹底沖洗傷口外用藥物的選擇銀磺胺嘧啶霜廣譜抗菌，適用于淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷。莫匹羅星軟膏對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌有效。生長因子類促進(jìn)創(chuàng)面愈合，如重組人表皮生長因子。生物敷料如異種真皮，可促進(jìn)創(chuàng)面上皮化。無菌敷料的使用1選擇合適敷料根據(jù)傷口類型和滲出情況選擇。2準(zhǔn)備傷口清潔并消毒傷口周圍皮膚。3應(yīng)用敷料輕柔覆蓋傷口，避免過度壓迫。4固定敷料使用繃帶或膠帶固定，保持透氣。燒傷的并發(fā)癥預(yù)防感染預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時更換敷料。瘢痕預(yù)防早期進(jìn)行功能鍛煉，使用壓力療法。脫水預(yù)防密切監(jiān)測出入量，及時補(bǔ)充液體。休克預(yù)防嚴(yán)密觀察生命體征，及時處理。創(chuàng)面愈合的生理過程炎癥期持續(xù)3-5天，以血管反應(yīng)和細(xì)胞浸潤為主。增生期持續(xù)2-3周，以肉芽組織形成為特征。重塑期可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，瘢痕組織逐漸成熟。營養(yǎng)支持的重要性能量需求燒傷兒童能量需求增加，需提供高熱量飲食。蛋白質(zhì)補(bǔ)充增加蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)組織修復(fù)和傷口愈合。微量元素補(bǔ)充鋅、鐵等微量元素，增強(qiáng)免疫力。維生素補(bǔ)充維生素A、C、E，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。液體復(fù)蘇的原則目標(biāo)維持組織灌注，防止休克和器官功能衰竭。方法帕克蘭公式改良布魯克公式注意事項根據(jù)尿量、血壓等指標(biāo)調(diào)整輸液速度。輸液速度的控制1-1.5ml/kg/h目標(biāo)尿量兒童每小時尿量應(yīng)維持在1-1.5ml/kg。50%前8小時輸注總量的50%。25%次8小時輸注總量的25%。25%后8小時輸注剩余的25%。輸血的應(yīng)用指征1血紅蛋白低于70g/L或伴有組織缺氧癥狀。2血容量不足液體復(fù)蘇效果不佳時考慮。3大面積燒傷燒傷面積超過50%時可能需要。4手術(shù)前準(zhǔn)備大面積植皮手術(shù)前可能需要輸血。燒傷兒童的心理護(hù)理建立信任關(guān)系用溫和的態(tài)度與兒童交流，減少恐懼感。分散注意力在處理時使用玩具或講故事分散注意力。鼓勵表達(dá)鼓勵兒童表達(dá)自己的感受和擔(dān)憂。家庭支持加強(qiáng)與家屬的溝通，共同參與心理支持。家長指導(dǎo)的內(nèi)容傷口護(hù)理教導(dǎo)家長正確的換藥和傷口觀察方法。飲食指導(dǎo)說明高蛋白、高維生素飲食的重要性。功能鍛煉指導(dǎo)家長協(xié)助兒童進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。心理支持教育家長如何給予兒童積極的心理支持?？祻?fù)鍛煉的方法1早期體位擺放防止關(guān)節(jié)攣縮，保持功能位。2被動運(yùn)動護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動。3主動運(yùn)動鼓勵兒童自主進(jìn)行功能鍛煉。4壓力療法使用彈力繃帶或壓力衣預(yù)防瘢痕增生。止痛措施的應(yīng)用藥物止痛非甾體抗炎藥阿片類藥物局部麻醉劑非藥物止痛分散注意力冷敷心理支持燒傷傷口的愈合管理保持濕潤環(huán)境使用濕性敷料促進(jìn)傷口愈合?？刂聘腥径ㄆ谠u估傷口，及時處理感染。促進(jìn)上皮化應(yīng)用生長因子等促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。預(yù)防瘢痕早期使用硅膠片或壓力治療。外科手術(shù)的時機(jī)和方法早期切削痂深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷后3-5天內(nèi)進(jìn)行。皮膚移植創(chuàng)面準(zhǔn)備好后立即進(jìn)行自體皮移植。瘢痕松解對于嚴(yán)重瘢痕攣縮，需進(jìn)行松解手術(shù)。整形修復(fù)燒傷后期進(jìn)行功能和外觀的整形手術(shù)。植皮手術(shù)的適應(yīng)癥深Ⅱ度燒傷超過2周未愈合的深Ⅱ度燒傷。Ⅲ度燒傷所有Ⅲ度燒傷均需植皮。大面積燒傷燒傷面積超過總體表面積的30%。特殊部位面部、手部等功能和美觀要求高的部位。植皮術(shù)的類型和方法全厚度植皮包括表皮和全部真皮，適用于面部等重要部位。中厚度植皮包括表皮和部分真皮，是最常用的植皮方法。薄皮片植皮僅包括表皮和少量真皮，適用于大面積燒傷。植皮術(shù)的注意事項1術(shù)前準(zhǔn)備控制創(chuàng)面感染，改善全身狀況。2供皮區(qū)選擇選擇適當(dāng)?shù)墓┢^(qū)，避免二次損傷。3術(shù)中操作保證植皮片厚度均勻，密切貼合創(chuàng)面。4術(shù)后護(hù)理固定植皮片，預(yù)防感染和血腫形成。小兒燒傷的預(yù)防措施防燙傷調(diào)節(jié)水溫，使用防燙把手。防電燒傷安裝插座保護(hù)蓋，