戈之錚大腸癌的篩查演示教學(xué)

結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用前景上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院上海市消化疾病研究所戈之錚大腸癌是全球第三最常見(jiàn)癌癥Sungetal,LancetOncol2005女男如何篩查？糞便隱血試驗(yàn)乙狀結(jié)腸鏡檢查大腸鏡檢查仿真大腸鏡檢查糞便DNA檢測(cè)每５年乙狀結(jié)腸鏡每５年鋇灌腸

每５年仿真大腸鏡每10年大腸鏡每年大便隱血試驗(yàn)美國(guó)結(jié)腸癌普查L(zhǎng)evinBetal.Gastroenterol2008對(duì)45歲以上人群早期大腸癌及大腸癌前病變內(nèi)鏡隨訪單發(fā)腺瘤內(nèi)鏡切除后第1年及第2年各行全結(jié)腸鏡檢查以后每3年1次連續(xù)隨訪多發(fā)腺瘤內(nèi)鏡切除后每年行全結(jié)腸鏡檢查1次。早期大腸癌內(nèi)鏡治療后3、6、12個(gè)月定期全結(jié)腸鏡隨訪無(wú)殘留或復(fù)發(fā)者以后每年1次連續(xù)隨訪伴異型增生的炎癥性腸病每6個(gè)月隨訪1次行全結(jié)腸鏡檢查并多位點(diǎn)活檢腺瘤性息肉病行保肛手術(shù)者，每12個(gè)月隨訪1次中國(guó)早期大腸癌內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)2008版各種篩查方法的敏感性LiebermanD,etal.NEJM2009免疫法糞便隱血試驗(yàn)FromJuly2006toJune2007IFOBT(+)in314of5,919(5.30%).Furtherexaminationsweremadein264In116casescolorectalcancer16(14%)colorectaladenomatouspolyps94(81%)activeulcerativecolitis6(5%)ThetotaldetectionrateofCRCandprecancerouslesionswas43.94%(116/264).GEZZ,etal.DigDisSci.2010，55(6):203–207.GEZZ,etal.DigDisSci.2010，55(6):203–207.大腸腺瘤漏診率

(%)方法<=5mm6-9mm>=10mmHixson(1991)大腸鏡15120Rex(1997)大腸鏡27136Pickhardt(2004)CT仿真大腸鏡--12Bressler(2005)CT仿真大腸鏡--17Rex,AmJGastroenterol2006

回盲瓣

升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸

直腸13結(jié)腸檢查的難點(diǎn)需完成全結(jié)腸檢查腸道清潔要求高需加速推進(jìn)膠囊14?11mm31mm結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡參數(shù)雙鏡頭;每秒各2圖像快速運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá)35幀/秒自動(dòng)光控和調(diào)焦工作時(shí)間9小時(shí)透明穹頂光學(xué)鏡頭攝像頭電池組LEDs11mmx31mm每側(cè)攝像頭2幀/秒(35幀/秒）

超寬視場(chǎng)角

156°（172°）

景深0-30mm電池工作時(shí)間9h+1h睡眠模式1617實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)及時(shí)了解膠囊所處位置，有利于采取干預(yù)措施18需保持膠囊通過(guò)結(jié)腸約8小時(shí)之內(nèi)的持續(xù)清潔因膠囊無(wú)沖洗和吸引功能結(jié)腸清潔腸道準(zhǔn)備差腸道清潔良好19每天結(jié)腸縱向收縮次數(shù)相當(dāng)有限

須服用促動(dòng)力藥以加速膠囊在結(jié)腸的推進(jìn)速度膠囊在結(jié)腸中的推進(jìn)60%20%20%標(biāo)準(zhǔn)大腸鏡前腸道準(zhǔn)備吞服膠囊10小時(shí)之后的膠囊部位比較10%結(jié)腸膠囊前準(zhǔn)備>90%<10%20結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備檢查前1天全天1800-2100傳統(tǒng)結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備:透明流質(zhì)飲食3升PEG檢查當(dāng)天700-8001升PEG815促胃腸動(dòng)力藥830吞服膠囊1030(1)加服1(30mlNaP)1400加服2(15mlNaP)160010mg比沙可啶栓劑(1)–

一旦膠囊通過(guò)幽門(mén)(實(shí)時(shí)監(jiān)控)EliakimRetal.Endoscopy2006;38:963±97022直接觀察結(jié)腸黏膜無(wú)需麻醉無(wú)需插管無(wú)需充氣無(wú)放射性檢查方便（可在家中完成）明顯改善患者對(duì)結(jié)腸篩查的依從性結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡優(yōu)點(diǎn)回盲瓣闌尾孔痔瘡正常結(jié)腸膠囊圖像結(jié)直腸腫瘤PillCam結(jié)腸膠囊與普通結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡PillCam結(jié)腸膠囊

其他結(jié)腸膠囊發(fā)現(xiàn)憩室痔瘡潰瘍性結(jié)腸炎27PillCam結(jié)腸膠囊的發(fā)現(xiàn)28StudyEliakim1Schoofs2Deviere3No.ofsites3Israeli1Belgium8EuropeanNoofpts.8436320cleansing84%88%72%Polyp≥6mmSensitivity58%60%64%Specificity83%73%84%(1)Endoscopy2006;38:963-970,(2)Endoscopy2006;38:971-977,(3)NENGLJMED2009;361;3:264-27029ClinicalEvidenceof1stGenerationPillCamCOLONExpandingtheScopeofGIExpandingtheScopeofGIConclusionsTheuseofcapsuleendoscopyofthecolonallowsvisualizationofthecolonicmucosainmostofpatients,butitssensitivityfordetectingcoloniclesionsislowascomparedwiththeuseofopticalcolonoscopy30CanPillCamCOLON2makeadifference?PolypsizeColonoscopyPillCamCOLON2Prevalence[No.ofPts.(%)]Sensitivity[%(95%CI)]Specificity*[%(95%CI)]≥6mm18(19)89(70-97)76(72-78)≥10mm8(8)88(56-98)89(86-90)* n=98Endoscopy2009,41,102631PillCamCOLON1PillCamCOLON2StudyEliakim1Schoofs2Deviere3CurrentstudyNo.ofsites3Israeli1Belgium8European5IsraeliNoofpts.843632098cleansing84%88%72%78%Polyp≥6mmSensitivity58%60%64%89%Specificity83%73%84%76%Polyp≥10mmSensitivityNotreportedNotreported60%88%SpecificityNotreportedNotreported98%89%(1)Endoscopy2006;38:963-970,(2)Endoscopy2006;38:971-977,(3)NENGLJMED2009;361;3:264-2701stGenerationvs.2ndGenerationPillCamCOLON潰瘍性結(jié)腸炎的診斷2009年7月至2010年6月19例UC結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡與傳統(tǒng)結(jié)腸鏡比較男性12例，女性7例平均年齡44.16±14.64歲（20-65歲）戈之錚等.中華消化內(nèi)鏡雜志2011;28:196-199

輕度黏膜下血管紋理消失黏膜細(xì)顆粒狀改變黏膜表面發(fā)紅、小黃色點(diǎn)

中度黏膜增粗、糜爛、小潰瘍黏膜表面附著膿性分泌物

重度廣泛潰瘍明顯的自發(fā)性出血

戈之錚等.中華消化內(nèi)鏡雜志2011;28:196-199

傳統(tǒng)結(jié)腸鏡膠囊結(jié)腸鏡輕度中度重度輕度210中度071重度008傳統(tǒng)結(jié)腸鏡和膠囊結(jié)腸鏡檢查對(duì)活動(dòng)期UC的分級(jí)評(píng)判

Kappavalue=0.826p-value<0.001戈之錚等.中華消化內(nèi)鏡雜志2011;28:196-199

35結(jié)腸清潔評(píng)判腸道準(zhǔn)備差腸道清潔良好戈之錚等.中華消化內(nèi)鏡雜志2011;28:196-199

各腸段清潔度戈之錚等.中華消化內(nèi)鏡雜志2011;28:196-199

戈之錚等.中華消化內(nèi)鏡雜志