《SVT急診處理》課件

SVT急診處理歡迎參加《SVT急診處理》培訓。本課程將全面探討室上性心動過速（SVT）的急診管理策略，幫助醫(yī)護人員提高臨床決策和處置能力。SVT的定義及分類定義室上性心動過速是指起源于或依賴于房室結以上部位的快速心律。分類包括竇性心動過速、房性心動過速、房室折返性心動過速等多種類型。特征心率通常超過100次/分，可達200次/分以上。SVT的發(fā)病機制異常自動性心肌細胞的去極化閾值降低，導致異常放電。觸發(fā)活動早后除極化或遲后除極化引發(fā)異常電活動。折返機制電脈沖在心肌組織中形成環(huán)形傳導路徑。SVT的癥狀表現心悸患者常感覺心跳加快、不規(guī)則或跳動有力。頭暈由于心輸出量減少導致腦灌注不足。暈厥嚴重時可能出現短暫意識喪失。胸痛可能伴有胸悶、氣短等不適癥狀。SVT的診斷1病史采集詳細詢問發(fā)作特點、持續(xù)時間、誘因等。2體格檢查評估生命體征，注意心率、血壓變化。3心電圖檢查記錄12導聯心電圖，分析心律特征。4其他輔助檢查必要時進行血常規(guī)、電解質、心肌酶等檢查。SVT的急診處理1評估生命體征確?；颊甙踩€(wěn)定2迅速診斷明確SVT類型3初步治療迷走神經刺激4藥物治療選擇適當藥物5電復律必要時考慮電復律供氧及去極化治療供氧給予患者吸氧，保證血氧飽和度在95%以上。可減輕心肌缺氧，改善癥狀。去極化治療包括頸動脈竇按摩、Valsalva動作等，可刺激迷走神經，減慢心率。有效率約20-25%。藥物治療腺苷首選藥物，快速靜脈推注?？蓵簳r阻滯房室結傳導，終止大多數SVT。鈣通道阻滯劑如維拉帕米，對房室結依賴性SVT有效。注意降壓作用。β受體阻滯劑如美托洛爾，可減慢心率，對多數SVT有效。慎用于哮喘患者。胺碘酮廣譜抗心律失常藥，可用于難治性SVT。需注意不良反應。電復律治療1適應癥血流動力學不穩(wěn)定或藥物治療無效的SVT患者。2準備工作解釋procedure，簽署知情同意書，準備除顫儀。3實施過程同步電復律，初始能量50-100J，可逐步增加。4監(jiān)測評估密切觀察心律變化，評估復律效果。處理SVT的一般原則1快速評估迅速評估患者血流動力學狀態(tài)，確定是否需要緊急干預。2明確診斷通過心電圖和臨床表現，準確識別SVT類型。3分級治療從非侵入性方法開始，逐步升級到藥物和電復律治療。4個體化方案根據患者具體情況，制定最適合的治療策略。常見SVT類型的急診處理室性心動過速的識別特征寬QRS波群（≥0.12秒）心率通常>100次/分P波難以識別鑒別要點與SVT伴aberrancy區(qū)分。注意QRS形態(tài)、軸偏轉、融合搏動等。需要經驗豐富的醫(yī)生判斷。房性心動過速的急診處理1識別誘因如發(fā)熱、貧血、焦慮等2治療原發(fā)病解決潛在問題3藥物控制β阻滯劑或鈣通道阻滯劑4監(jiān)測隨訪評估治療效果房室折返性心動過速的急診處理迷走神經刺激頸動脈竇按摩或Valsalva動作腺苷注射快速靜脈推注，可重復鈣通道阻滯劑維拉帕米或地爾硫卓電復律藥物無效時考慮預激綜合征的急診處理穩(wěn)定患者常規(guī)SVT治療方案，避免使用維拉帕米和地高辛。不穩(wěn)定患者同步電復律，初始能量100-200J。房顫合并預激緊急電復律，避免房室結阻滯藥物。后續(xù)管理考慮電生理檢查和射頻消融治療。SVT并發(fā)癥的處理休克積極復律，必要時使用血管活性藥物。心力衰竭控制心率，利尿，必要時呼吸支持。血栓栓塞抗凝治療，防治栓塞并發(fā)癥。暈厥防止跌倒，恢復正常心律。心動過速性休克的處理1快速評估識別休克癥狀，評估生命體征。2電復律同步電復律，迅速控制心率。3循環(huán)支持補液、血管活性藥物使用。4監(jiān)護治療密切監(jiān)測血壓、尿量等指標。心動過速性心力衰竭的處理急性處理控制心率利尿降低前負荷改善氧合長期管理優(yōu)化心衰治療，考慮射頻消融或起搏器植入。定期隨訪，調整用藥方案。肺栓塞合并SVT的處理1明確診斷CT肺動脈造影確診肺栓塞。2抗凝治療使用低分子肝素或直接口服抗凝藥。3控制心率慎用β阻滯劑，可考慮胺碘酮。4血流動力學支持必要時使用正性肌力藥物。其他并發(fā)癥的處理SVT的長期管理1生活方式調整戒煙限酒，規(guī)律作息2定期隨訪監(jiān)測心率和癥狀3藥物治療長期抗心律失常藥物4介入治療考慮射頻消融5并發(fā)癥預防控制危險因素預防措施及生活方式干預規(guī)律運動適度有氧運動，增強心臟功能。壓力管理學習放松技巧，減少精神壓力。健康飲食控制鹽分攝入，保持均衡營養(yǎng)。充足睡眠保證7-8小時優(yōu)質睡眠。藥物選擇及注意事項藥物類別常用藥物主要注意事項β受體阻滯劑美托洛爾、阿替洛爾慎用于哮喘、嚴重心衰患者鈣通道阻滯劑維拉帕米、地爾硫卓避免與β阻滯劑聯用抗心律失常藥普羅帕酮、胺碘酮定期監(jiān)測肝腎功能射頻消融術的應用適應癥藥物治療無效不能耐受藥物副作用預激綜合征procedure通過導管定位異常電路，利用射頻能量消融病灶。成功率高，并發(fā)癥少。術后需要定期隨訪。起搏器植入術的適應證竇房結功能障礙反復發(fā)作的竇性停搏或嚴重竇性心動過緩。房室傳導阻滯高度或完全性房室傳導阻滯。心動過緩-心動過速綜合征交替出現心動過緩和心動過速。預防性植入某些高危患者可考慮預防性植入。復發(fā)預防的策略1識別誘因如咖啡因、酒精、壓力等2生活方式調整規(guī)律作息，戒煙限酒3長期用藥遵醫(yī)囑服用抗心律失常藥物4定期隨訪監(jiān)測心電圖和癥狀變化心律失常的預后及轉歸80%治愈率大多數SVT患者經治療后預后良好。5%復發(fā)率經適當治療后，年復發(fā)率較低。1%并發(fā)癥發(fā)生率嚴重并發(fā)癥如心力衰竭、栓塞的發(fā)生率較低。急診護理的重點及注意事項持續(xù)監(jiān)護密切觀察生命體征變化。用藥管理準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察藥物反應。心理護理減輕患者焦慮，提供情感支持。健康教育指導患者認識疾病，遵醫(yī)囑治療。急診科醫(yī)生的角色定位快速診治迅速識別SVT，開展初步治療。掌握各種急救技能，如電復律。多學科協(xié)作與心內科、I