《橈骨骨折》課件

橈骨骨折歡迎參加本次關(guān)于橈骨骨折的演講。我們將深入探討這種常見骨折的各個方面，從解剖學(xué)到治療方法。讓我們一起學(xué)習(xí)如何更好地理解和處理這種傷害。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解橈骨解剖掌握橈骨的基本結(jié)構(gòu)和功能。認(rèn)識骨折類型學(xué)習(xí)橈骨骨折的不同分類和特征。掌握診斷方法熟悉橈骨骨折的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)診斷。學(xué)習(xí)治療策略了解橈骨骨折的保守和手術(shù)治療方法。解剖學(xué)回顧橈骨結(jié)構(gòu)橈骨是前臂的兩根長骨之一，位于拇指側(cè)。它由近端、干和遠(yuǎn)端組成。關(guān)節(jié)連接近端與肱骨形成肘關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與腕骨形成腕關(guān)節(jié)。它還與尺骨相連。功能作用橈骨支撐前臂，參與前臂旋轉(zhuǎn)，并為多塊肌肉提供附著點。橈骨骨折的定義骨折定義橈骨骨折是指橈骨的連續(xù)性被破壞，可發(fā)生在任何部位。常見部位最常見的是遠(yuǎn)端橈骨骨折，也稱為科列斯骨折。嚴(yán)重程度可從輕微裂紋到完全斷裂，有時伴隨關(guān)節(jié)面的損傷。橈骨骨折的發(fā)病機制1直接暴力如直接撞擊或擠壓前臂。2間接暴力最常見，如伸手撐地跌倒。3應(yīng)力集中骨質(zhì)疏松等因素使骨折風(fēng)險增加。橈骨骨折的分類1位置分類遠(yuǎn)端、干骺端、干部、近端骨折2形態(tài)分類橫行、斜行、螺旋、粉碎性骨折3是否累及關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)外骨折4骨折線數(shù)目單純性骨折、復(fù)雜性骨折橈骨骨折的臨床表現(xiàn)疼痛骨折處劇烈疼痛，活動時加重。腫脹骨折部位明顯腫脹，可能伴有瘀斑?；慰梢娒黠@畸形，如"餐叉樣"畸形。功能障礙腕部活動受限，無法負(fù)重。橈骨骨折的診斷體格檢查觀察畸形，觸診壓痛點，評估活動度。影像學(xué)檢查X線是首選，必要時行CT或MRI檢查。神經(jīng)血管評估檢查感覺、運動功能和血液循環(huán)。X線診斷標(biāo)準(zhǔn)體位通常需要正位和側(cè)位片。某些情況下可能需要斜位片。觀察要點骨折線、骨折端移位、關(guān)節(jié)面完整性、橈骨高度和傾斜角。對側(cè)比較有時需要拍攝健側(cè)進(jìn)行對比，尤其是兒童患者。CT診斷適應(yīng)癥復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或X線難以顯示清楚時。優(yōu)勢可清晰顯示骨折線走向、骨片數(shù)量和位置。三維重建有助于全面評估骨折情況，利于手術(shù)規(guī)劃。注意事項輻射劑量較大，應(yīng)權(quán)衡利弊后使用。橈骨骨折的治療1評估全面評估骨折類型和患者情況。2非手術(shù)治療適用于穩(wěn)定性骨折或手術(shù)禁忌癥患者。3手術(shù)治療不穩(wěn)定骨折、開放性骨折或保守治療失敗。4康復(fù)促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。非手術(shù)治療石膏固定最常用的保守治療方法，適用于閉合性、無移位骨折。功能性支具允許一定活動，適用于穩(wěn)定性骨折。定期隨訪密切觀察骨折愈合情況，及時調(diào)整治療方案。手法復(fù)位1麻醉局部或區(qū)域麻醉，減輕患者痛苦。2牽引助手牽引上臂和手指，消除肌肉痙攣。3復(fù)位醫(yī)生操作骨折端，使其恢復(fù)正常解剖位置。4固定復(fù)位后立即進(jìn)行石膏或支具固定。石膏固定準(zhǔn)備選擇適當(dāng)尺寸的石膏繃帶，保護(hù)皮膚。包扎從手掌到肘部均勻包裹，保持正確體位。塑形在石膏未完全硬化時進(jìn)行適當(dāng)塑形。養(yǎng)護(hù)教育患者如何保護(hù)石膏，避免受潮。手術(shù)治療適應(yīng)癥不穩(wěn)定骨折、開放性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或保守治療失敗。手術(shù)方式包括閉合復(fù)位內(nèi)固定和開放復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)固定材料常用鋼板、螺釘、克氏針等，根據(jù)骨折類型選擇。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)影像引導(dǎo)在X線或C臂機引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位。經(jīng)皮固定通過小切口插入克氏針或空心螺釘。確認(rèn)位置多角度透視確認(rèn)內(nèi)固定物位置正確。外部固定必要時配合外固定支架使用。開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1切口顯露選擇合適入路，充分顯露骨折部位。2復(fù)位直視下精確復(fù)位骨折端。3內(nèi)固定使用鋼板螺釘系統(tǒng)固定骨折。4關(guān)閉切口徹底止血，逐層縫合切口。骨折并發(fā)癥神經(jīng)損傷可能出現(xiàn)正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷。肌腱損傷尤其是伸肌腱可能受到影響。骨折不愈合骨折端無法愈合或愈合緩慢。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面損傷可導(dǎo)致后期關(guān)節(jié)炎。神經(jīng)損傷常見神經(jīng)正中神經(jīng)最易受損，其次是尺神經(jīng)。癥狀麻木、刺痛、感覺異常或運動功能障礙。處理及時識別，必要時行神經(jīng)探查或修復(fù)手術(shù)。肌腱損傷易損傷肌腱長拇伸肌腱最易受損，其次是指伸肌腱。機制骨折端摩擦或內(nèi)固定物刺激可導(dǎo)致肌腱損傷。表現(xiàn)相應(yīng)肌腱支配的肌肉功能減弱或喪失。治療早期識別，必要時行肌腱修復(fù)或重建手術(shù)。骨折不愈合定義骨折后3-6個月仍未愈合。原因血供不足、感染、固定不當(dāng)?shù)?。癥狀持續(xù)疼痛、活動時異常活動。治療可能需要再次手術(shù)、骨移植或生物制劑刺激。橈骨骨折的預(yù)防1增強骨密度鈣劑補充、適當(dāng)運動2防跌措施改善家居環(huán)境、使用輔助器具3保護(hù)措施高?；顒訒r佩戴護(hù)具4定期體檢早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松等風(fēng)險因素預(yù)防措施規(guī)律運動增強肌力和平衡能力，降低跌倒風(fēng)險。均衡飲食補充鈣、維生素D等營養(yǎng)，促進(jìn)骨骼健康。安全防護(hù)在高風(fēng)險活動中使用護(hù)腕等防護(hù)裝備。定期檢查進(jìn)行骨密度檢測，及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。預(yù)防傷害環(huán)境改善清理地面障礙物，安裝防滑墊和扶手。提高警惕注意天氣變化，雨雪天氣謹(jǐn)慎外出。適當(dāng)鍛煉加強平衡訓(xùn)練和肌力鍛煉，提高身體協(xié)調(diào)性。預(yù)防感染1傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，按醫(yī)囑更換敷料。2手術(shù)無菌嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)無菌操作規(guī)程。3預(yù)防性抗生素根據(jù)指征合理使用預(yù)防性抗生素。4個人衛(wèi)生保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手。預(yù)防并發(fā)癥早期活動在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期適當(dāng)活動?？鼓A(yù)防高?；颊呤褂每鼓幬镱A(yù)防深靜脈血栓。功能鍛煉及時進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。定期復(fù)查遵醫(yī)囑定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。康復(fù)訓(xùn)練1早期控制腫脹，保持其他關(guān)節(jié)活動。2中期開始輕度主動運動，增加關(guān)節(jié)活動度。3后期加強肌力訓(xùn)練，恢復(fù)正常功能。4維持期持續(xù)鍛煉，預(yù)防再次受傷。手功能訓(xùn)練握力訓(xùn)練使用握力球或軟泥進(jìn)行握力訓(xùn)練。捏力訓(xùn)練練習(xí)用拇指和其他手指進(jìn)行捏取動作。靈活性訓(xùn)練使用小物品進(jìn)行拾取和操作訓(xùn)練。協(xié)調(diào)性訓(xùn)練進(jìn)行手指敲擊、彈鋼琴等協(xié)調(diào)性動作。力量訓(xùn)練等長收縮在固定階段進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練。彈力帶訓(xùn)練使用不同強度的彈力帶進(jìn)行漸進(jìn)性訓(xùn)練。啞鈴訓(xùn)練從小重量開始，逐步增加啞鈴重量。功能性訓(xùn)練模擬日常生活動作進(jìn)行力量訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練被動活動由治療師或健側(cè)手輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動。主動輔助活動患者在輔助下自主完