山西省冬春季流行性感冒中醫(yī)藥防治指導(dǎo)方案

山西省冬春季流行性感冒中醫(yī)藥防治指導(dǎo)方案流行性感冒（簡稱流感），屬于中醫(yī)“時行感冒、溫病”等范疇，是一種急性上呼吸道傳染病，具有高度的傳染性和廣泛的易感性。山西省冬季氣候寒冷且干燥，氣溫波動大，是流感等呼吸道傳染病的高發(fā)地。本方案結(jié)合山西地域氣候和近期流感病例的特點制定。一、預(yù)防方案（一）代茶飲方處方一：生黃芪9g、炒白術(shù)5g、防風5g、金銀花5g、連翹5g、蘆根5g。服法：開水煎煮15～20分鐘，代茶飲，連用5～7天。適宜人群：普通人群。處方二：黃芪1g、黨參1g、茯苓1g、炒白術(shù)1g、陳皮1g、蘆根2g、薏苡仁1g、生山楂1g、廣藿香2g。服法：開水約150毫升沖泡，2～3次，代茶飲，連用5～7天。適宜人群：兒童體弱者。處方三：黃芪3g、黨參1g、白茅根5g、藿香3g、菊花3g、北沙參5g。服法：開水約150ml沖泡，2～3次，代茶飲，連用5～7天。適宜人群：老年體弱者。（二）香囊藥方藥物：蒼術(shù)12g、肉桂9g、防風9g、山柰9g、艾葉9g、佩蘭6g、廣藿香9g、白芷6g、木香9g、草果5g、丁香5g、貫眾8g。制法：上述飲片粉碎，過40目篩，混勻，用濾紙袋分裝或棉花包裹，1份20g，裝入布袋。用法：白天佩戴胸前（近膻中穴），夜間置于枕邊。建議2周更換香囊或香囊內(nèi)的藥袋。（三）中藥湯方處方一：成人預(yù)防方基礎(chǔ)方劑：生黃芪15g、炒白術(shù)15g、防風15g、蘆根10g、桑葉15g、連翹10g、荊芥10g、生甘草3g。煎服法：每日1劑，水煎300ml，分2次服用，連用3～5天。適宜人群及注意事項：適用老年人、成人平素體弱人群。處方二：兒童預(yù)防方基礎(chǔ)方劑：金銀花6g、連翹6g、薄荷6g（后下）、炒白術(shù)6g、陳皮6g、蘆根9g、薏苡仁6g、炒神曲3g、廣藿香2g、炙甘草3g。煎服法：每日1劑，水煎300ml，分2次服用，連用3～5天。適宜人群及注意事項：適用兒童平素體弱人群。（四）飲食調(diào)護1.飲食宜清淡有營養(yǎng)，易于消化。2.多飲溫水，保持充足的水分攝入。3.避免食用寒涼、辛辣、油膩、刺激性食物。（五）起居調(diào)護1.加強營養(yǎng)，鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高免疫力。2.養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手，保持空氣流通，做好居住和學校環(huán)境的清潔和消毒，咳嗽或打噴嚏時用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼、鼻或口。3.注意季節(jié)氣候冷暖的變化，隨時增減衣服；避免受涼及過度疲勞。4.流感期間，少去公共場所，避免接觸有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、頭身痛、流涕等流感樣癥狀的疑似患者。如需外出，須保持社交距離，正確佩戴口罩，避免呼吸道飛沫傳播。5.出現(xiàn)流感樣癥狀應(yīng)當注意休息及自我隔離。（六）心理調(diào)護中醫(yī)強調(diào)“精神內(nèi)守，病安從來”“恐則氣下，驚者氣亂”，對流感產(chǎn)生恐懼之心，易導(dǎo)致氣機逆亂，氣郁化熱，產(chǎn)生毒熱之邪，而招致外感。應(yīng)相信科學知識，克服恐懼心理，保持平和的心態(tài)，提高抵抗疾病能力。二、成人中醫(yī)治療方案（一）辨證施治1.風寒襲表癥狀：惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛，咳嗽，痰白，舌苔薄白，脈浮緊。治法：疏風散寒。方藥：荊防敗毒散加減。組成：荊芥15g、防風15g、柴胡10g、炒苦杏仁10g、桂枝10g、葛根15g、羌活10g、獨活10g、白芷12g、川芎10g、炙甘草6g。水煎服，一日一劑，早晚溫服。加減：脾虛乏力者，可加人參10g。2.邪犯少陽癥狀：發(fā)熱惡寒，交替發(fā)作，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部疼痛，咽干、口苦，或伴頭痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈弦。治法：和解少陽。方藥：小柴胡湯加減。組成：柴胡10g、黃芩10g、清半夏10g、黨參10g、甘草6g、生姜3g、大棗5g、連翹15g、蟬衣10g、葛根15g。加減：口渴者，去清半夏，加天花粉30g；若不渴，外有微熱者，去黨參，加桂枝10g。3.風熱襲表癥狀：惡寒輕，發(fā)熱重，頭痛，有汗，流濁涕，咳痰黃稠，口渴，舌苔薄黃為主要癥狀。治法：疏風散熱。方藥：銀翹散加減。組成：金銀花25g、連翹15g、薄荷10g（后下）、荊芥10g、淡豆豉10g、牛蒡子10g、桔梗12g、淡竹葉10g、蘆根30g、馬鞭草15g、柴胡12g、葛根15g、甘草6g。加減：便秘者，加大黃6g、炒苦杏仁10g。4.濕熱侵襲癥狀：發(fā)熱，身體沉重，咽痛，咳嗽，痰粘稠，食欲減退，腹瀉，大便粘稠不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利濕熱。方藥：三仁湯加減。組成：炒苦杏仁10g、滑石18g（包煎）、白通草6g、白蔻仁15g（后下）、竹葉12g、厚樸10g、生薏苡仁18g、清半夏9g、馬鞭草12g、虎杖12g、甘草6g。加減：痰盛者，加葶藶子30g、桑白皮30g。5.熱毒襲肺癥狀：發(fā)熱、咳嗽頻劇、痰粘稠或黃或有血絲、咽喉腫痛、口渴、目赤、惡心嘔吐、腹痛泄瀉，舌紅或絳，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒。方藥：清瘟敗毒飲合麻杏石甘湯加減。組成：生石膏30g（先煎）、黃芩12g、黃連3g、牡丹皮30g、炙麻黃9g、炒苦杏仁10g、桔梗12g、前胡12g、白前12g、金銀花30g、浙貝12g、生甘草6g。加減：煩躁不寧者，加鉤藤15g、白芍20g。6.氣營兩燔癥狀：壯熱、咳嗽氣急、胸悶喘促或胸脅脹痛、煩躁不安、甚者神昏譫語、口渴欲飲、溲赤、便干，舌紅絳，苔黃，脈細數(shù)。治法：清氣涼營。方藥：清營湯加減。組成：水牛角24g（先煎）、玄參12g、生地15g、淡竹葉12g、麥冬12g、金銀花30g、連翹15g、黃連9g、赤芍9g、丹皮12g、瓜蔞18g、生大黃5g（后下）、生甘草6g。加減：昏迷痰多者，加石菖蒲12g、膽南星10g；高熱伴神昏抽搐者，可加用紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹等。（二）中醫(yī)外治1.刮痧療法：刮拭行于雙上肢的肺經(jīng)、大腸經(jīng)，其中對肺的尺澤穴、魚際穴，大腸經(jīng)的曲池穴、合谷穴進行重點刮拭。對頸部的風府穴至大椎穴之間區(qū)域進行刮痧，其中對大椎穴進行重點刮拭，盡量出痧。2.拔罐療法：取風門、肺俞、膏肓俞或肺部有濕性啰音處。閃火法操作。1日或隔日1次。3～5分鐘/次，根據(jù)患兒年齡及拔罐時皮膚反應(yīng)確定留罐時間，每周1～2次，可有效促進肺部啰音的吸收，縮短發(fā)熱時間、緩解咳喘癥狀。3.放血療法：火盛者，取耳尖穴，局部消毒后三棱針點刺出血；高熱者，取十宣穴，局部消毒后三棱針淺刺放血。三、兒童中醫(yī)治療方案（一）辨證施治1.風寒襲表癥狀：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞聲重，咳嗽有痰，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。治法：辛溫解表，散寒止痛。方藥：荊防敗毒散加減。組成：荊芥8g、防風8g、羌活8g、柴胡8g、前胡8g、枳殼8g、茯苓8g、桔梗8g、川芎8g、甘草6g（本方案中劑量為6～8歲兒童參考量，年齡小者可適當減少用量，下同）加減：頭痛明顯者加葛根、白芷；咳嗽痰多者，加紫菀、浙貝母、半夏、陳皮。2.風熱犯衛(wèi)癥狀：發(fā)熱重，惡風，有汗或少汗，頭痛鼻塞，可見濁涕，咽紅腫痛或咽癢咳嗽，口干渴，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法：疏風解表，清熱解毒。方藥：銀柴退熱湯加減。組成：銀花10g、連翹10g、柴胡8g、黃芩8g、荊芥8g、牛蒡子8g、淡豆豉8g、桔梗8g、射干8g、北豆根8g、大青葉8g、紫花地丁8g、板藍根8g、甘草6g。加減：咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g；咳嗽痰多者加杏仁6g、桔梗8g、炙枇杷葉10g、浙貝母10g；兼夾濕熱加虎杖8g、馬鞭草8g、薏苡仁10g。3.表寒里熱癥狀：惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄或黃，脈數(shù)。治法：解表清里。方藥：大青龍湯加減。組成：炙麻黃6g、葛根10g、生石膏20g、羌活8g、荊芥10g、防風10g、銀花10g、連翹10g、黃芩10g、甘草6g。加減：舌苔膩加藿香、蒼術(shù)；咽喉紅腫加連翹、牛蒡子。4.熱毒襲肺癥狀：發(fā)熱，多以高熱為主，惡寒，無汗或汗出不暢，頭痛，肌肉酸痛，咽痛，鼻塞流涕，咳嗽較頻繁，痰多或有痰難咯，可見黃痰，咳甚欲嘔，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或指紋浮紫滯。治法：清熱解毒，宣肺化痰。方藥：銀柴退熱湯合麻杏石甘湯加減。組成：炙麻黃6g、杏仁8g、生石膏20g、銀花10g、連翹10g、柴胡8g、黃芩8g、荊芥8g、牛蒡子8g、淡豆豉8g、桔梗8g、射干8g、北豆根8g、大青葉8g、紫花地丁8g、板藍根8g、甘草6g。加減：痰多，加浙貝母；大便秘結(jié)者，加大黃2g。5.熱毒閉肺癥狀：高熱不退，煩躁不安，咳嗽，喘促短氣，少痰或無痰，便秘腹脹，舌質(zhì)紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。治法：解毒清熱，通腑瀉肺。方藥：清瘟敗毒飲合麻杏石甘湯加減。組成：生石膏20g、知母10g、黃芩10g、魚腥草15g、葶藶子15g、浙貝母10g、瓜蔞10g、炙麻黃6g、杏仁8g、赤芍10g、丹皮10g、玄參10g、甘草6g。加減：熱重者，加板藍根10g、大青葉10g；腹脹大便秘結(jié)者，加大黃3g、枳實10g，枳殼10g；高熱神昏者加安宮牛黃丸1丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子10g。6.心陽虛衰癥狀：神識昏蒙，唇甲紫暗，呼吸淺促，或咯吐血痰，或咯吐粉紅色血水，四肢厥冷，汗出，尿少，舌紅絳或暗淡，脈微細。治法：溫補心陽，救逆固脫。方藥：參附龍牡救逆湯加減。組成：生曬參10g、黑順片（先煎）6g、煅龍骨15g（先煎）、煅牡蠣15g（先煎）、白芍10g、甘草6g。流感持續(xù)高熱>3天，伴有劇烈咳嗽，呼吸困難，口唇青紫，反應(yīng)遲鈍、嗜睡躁動等神志改變或驚厥者為流感重癥與危重癥，必須中西醫(yī)結(jié)合治療。7.氣陰兩虛癥狀：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差，舌質(zhì)淡，少津，苔薄，脈弦細。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：沙參麥門冬湯加減。組成：沙參10g、麥冬10g、桑葉10g、白扁豆10g、天花粉10g、玉竹8g、甘草6g、黃芪10g、黨參10g、防風10g。（二）中醫(yī)外治1.小兒推拿：①發(fā)熱者：外感四大手法（開天門、推坎宮