麻醉學(xué) 麻醉學(xué)的內(nèi)涵 學(xué)習(xí)課件

麻醉學(xué)系臨床麻醉學(xué)教研室閔蘇2017-03-08麻醉學(xué)Anesthesiology尊重生命崇尚健康名柱麻醉術(shù)、無菌術(shù)、止血術(shù)、輸血術(shù)新名柱

鎮(zhèn)痛、微創(chuàng)、介入、移植、靶向新理念與新技術(shù)

無痛、無血、微創(chuàng)、無栓、無菌、無瘤尊重生命崇尚健康麻醉學(xué)與外科學(xué)第一章

緒論(Introduction)麻醉學(xué)的起源與發(fā)展麻醉學(xué)的任務(wù)與范疇麻醉學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位尊重生命崇尚健康中國(guó)麻醉鼻祖華佗麻沸散（公元200年）1.古代中國(guó)麻醉扁鵲(春秋戰(zhàn)國(guó))

毒酒、毒藥、針刺卡壓、冷凍神經(jīng)、放血一、麻醉學(xué)的起源與發(fā)展尊重生命崇尚健康2.現(xiàn)代麻醉學(xué)的里程碑現(xiàn)代麻醉學(xué)開始的標(biāo)志1846年美國(guó)1847年中國(guó)1846年10月16日美國(guó)MGHWilliamT.G.Morton

牙科醫(yī)生首次乙醚麻醉公開演示成功第一階段麻醉(anesthesia)

內(nèi)涵：

手術(shù)疼痛3.麻醉學(xué)的發(fā)展第二階段臨床麻醉學(xué)(clinicalanesthesiology）

內(nèi)涵：

手術(shù)疼痛、生命監(jiān)測(cè)、治療尊重生命崇尚健康第三階段麻醉與危重病醫(yī)學(xué)

(anesthesiology&criticalcaremedicine）

內(nèi)涵：1.臨床麻醉學(xué)

2.危重病醫(yī)學(xué)

3.疼痛診療學(xué)

4.急救與復(fù)蘇(生命機(jī)能調(diào)控)尊重生命崇尚健康尊重生命崇尚健康研究

自手術(shù)計(jì)劃至術(shù)后主要治療結(jié)束（術(shù)后30天）期間，進(jìn)行的一系列相關(guān)診斷、準(zhǔn)備及

其綜合治療，以保障手術(shù)患者安全和快

速手術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而改善術(shù)后預(yù)后。強(qiáng)調(diào)

圍術(shù)期、多學(xué)科合作及術(shù)后康復(fù)和預(yù)后。圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)（periopertivemedicine）2016年中國(guó)麻醉發(fā)展方向綜合性專門學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)——臨床醫(yī)學(xué)圍麻醉期——圍手術(shù)期診斷、評(píng)估、監(jiān)測(cè)、調(diào)控麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)內(nèi)涵尊重生命崇尚健康（1）全身麻醉(generalanesthesia)

吸入麻醉(inhalationanesthesia)

靜脈麻醉(intravenousanesthesia)

（2）基礎(chǔ)麻醉(basalanesthesia)

（3）椎管內(nèi)麻醉(intrathecalblock)

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯(spinalblock)

硬脊膜外阻滯(epiduralblock)4.麻醉方法的分類尊重生命崇尚健康(4)局部麻醉(localanesthesia)表面麻醉(topicalanesthesia)局部浸潤(rùn)麻醉(localinfiltration)區(qū)域阻滯(fieldblock)周圍神經(jīng)阻滯（peripheralnerveblocks）靜脈局部麻醉（intravenousregionalanesthesia）尊重生命崇尚健康

五項(xiàng)麻醉基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)體溫、血壓、ECG、SpO2、PetCO2

美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA）五大生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛

世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO）尊重生命崇尚健康

監(jiān)測(cè)的進(jìn)展麻醉深度的監(jiān)測(cè)：EEG、BIS、SEP、AEP麻醉藥血藥濃度監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：持續(xù)無創(chuàng)、微創(chuàng)

血液監(jiān)測(cè)：BG、TEG肌松監(jiān)測(cè)可視技術(shù)（心血管、呼吸、

神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用）吸入麻醉藥?kù)o脈麻醉藥鎮(zhèn)痛藥局部麻醉藥肌松藥

麻醉藥的發(fā)展尊重生命崇尚健康給藥方法的進(jìn)展

肌肉注射靜脈輸注

注射、泵注（TIVA、TCI）氣道吸入

濃度、MAC監(jiān)測(cè)二、麻醉學(xué)的任務(wù)及范圍臨床麻醉學(xué)（Clinicalanesthesia）急救與復(fù)蘇(First-aidandresuscitation)危重病醫(yī)學(xué)(Intensivecare)疼痛診療與機(jī)制研究(Paintreatment)尊重生命崇尚健康消除手術(shù)病人的疼痛保證病人圍術(shù)期安全為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件（一）臨床麻醉的任務(wù)尊重生命崇尚健康（1）工作場(chǎng)所

手術(shù)室內(nèi)

手術(shù)室外（麻醉門診-疼痛病房-特殊檢查室）（2）工作重點(diǎn)

消除疼痛

安全、舒適、生命功能監(jiān)測(cè)與調(diào)控（3）工作環(huán)節(jié)

手術(shù)前、中、后

麻醉后恢復(fù)室（PACU/AICU）尊重生命崇尚健康（二）急救與復(fù)蘇

(first-aidandresuscitation)

狹義——心肺腦復(fù)蘇

廣義——各種危重情況被逆轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常狀態(tài)

尊重生命崇尚健康重癥監(jiān)測(cè)治療病室（intensivecareunit）

麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（麻醉后恢復(fù)室)

postanesthesiacareunit,PACU

anesthesiaintensivecareunit,AICU（三）危重病醫(yī)學(xué)

(criticalcaremedicine)尊重生命崇尚健康目標(biāo)：建立“無痛醫(yī)院”

方法：多模式綜合鎮(zhèn)痛

藥物、神經(jīng)阻滯技術(shù)

微創(chuàng)、介入治療

物理治療

心理治療

（四）疼痛診療(paintreatment)三、麻醉學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位1.麻醉學(xué)的使命手術(shù)治病，麻醉保命圍術(shù)期生命和手術(shù)護(hù)航麻醉和手術(shù)共成就2.麻醉學(xué)的目標(biāo)

圍術(shù)期臨床安全舒適平臺(tái)學(xué)科

無痛醫(yī)院尊重生命崇尚健康3.麻醉學(xué)的特征與挑戰(zhàn)內(nèi)涵廣而深（知識(shí)、技術(shù)、學(xué)科）性質(zhì)快節(jié)奏、變化多、風(fēng)險(xiǎn)高文化安全、責(zé)任、嚴(yán)謹(jǐn)、進(jìn)取有為有位尊重生命崇尚健康（1）成長(zhǎng)三步曲

醫(yī)學(xué)生——臨床醫(yī)師——專科醫(yī)師

4.?？漆t(yī)師（2）提升個(gè)人能力不斷學(xué)習(xí)-更新目標(biāo)-持續(xù)進(jìn)步

自覺鍛煉：身體、心理、思維、技能自我管理：團(tuán)隊(duì)、糾錯(cuò)、預(yù)測(cè)和應(yīng)急能力尊重生命崇尚健康

重醫(yī)大附一院麻醉科文化

5S管理圍手術(shù)期安全責(zé)任與奉獻(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神尊重生命崇尚健康1956年建科1985年麻醉專業(yè)碩士授予點(diǎn)，1999年重慶醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)系

圍術(shù)期臨床安全平臺(tái)——厚臺(tái)建設(shè)2010年重慶市麻醉醫(yī)療質(zhì)控中心2011年國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目2011年CSA全國(guó)基層醫(yī)院麻醉科主任培訓(xùn)基地2012年CSA疼痛診療培訓(xùn)中心

衛(wèi)生部癌痛治療示范病房2013年國(guó)家新藥臨床試驗(yàn)研究中心（GCP）

衛(wèi)生部初級(jí)創(chuàng)傷救治省級(jí)培訓(xùn)基地2014年CSA創(chuàng)傷與急診麻醉培訓(xùn)中心

CSA區(qū)域神