【大學(xué)課件】原發(fā)性腦出血 教學(xué)

原發(fā)性腦出血原發(fā)性腦出血是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本課件將詳細(xì)介紹其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。疾病概述定義原發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血。特點(diǎn)突發(fā)性、進(jìn)行性、致命性高。發(fā)病率占所有腦卒中的15-20%。嚴(yán)重性是最嚴(yán)重的腦卒中類型之一。發(fā)病機(jī)制血管壁破裂高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈壁變性、破裂。血液滲出血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，形成血腫。腦組織損傷血腫壓迫周圍腦組織，造成繼發(fā)性損傷。腦水腫形成血腫周圍組織水腫，加重癥狀。臨床表現(xiàn)頭痛劇烈、突發(fā)性頭痛。嘔吐噴射性嘔吐，不伴惡心。癱瘓對(duì)側(cè)肢體癱瘓。意識(shí)障礙嗜睡、昏迷等。臨床分型基底節(jié)區(qū)出血最常見類型，占60-70%。典型表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體癱瘓。腦葉出血占20-30%。癥狀與出血部位相關(guān)。腦干出血占5-10%。預(yù)后最差，死亡率高。小腦出血占5-10%。以共濟(jì)失調(diào)為主要表現(xiàn)。診斷要點(diǎn)1病史突發(fā)癥狀，多有高血壓病史。2體征神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如偏癱、失語等。3影像學(xué)檢查CT或MRI顯示腦實(shí)質(zhì)高密度影。4實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、凝血功能等輔助診斷。影像學(xué)檢查CT掃描首選檢查方法?？裳杆亠@示出血部位、范圍。MRI檢查對(duì)小出血更敏感，可顯示周圍水腫。血管造影用于尋找出血原因，如動(dòng)脈瘤。CT血管造影無創(chuàng)檢查血管畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查1血常規(guī)評(píng)估貧血、感染等情況。2凝血功能排除凝血障礙性出血。3肝腎功能評(píng)估重要臟器功能。4電解質(zhì)監(jiān)測水電解質(zhì)平衡。鑒別診斷腦梗死CT可鑒別，腦梗死早期CT無異常。蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛更劇烈，CT顯示腦池高密度影。腦腫瘤起病緩慢，CT顯示占位性病變。腦膿腫有感染病史，CT環(huán)形強(qiáng)化。病因分析1高血壓最常見原因，占60-70%。2腦血管畸形占10-15%。3抗凝治療占5-10%。4腦淀粉樣血管病占5-10%。5其他如腫瘤、藥物等。危險(xiǎn)因素高血壓最重要的危險(xiǎn)因素。吸煙增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。酗酒過量飲酒增加風(fēng)險(xiǎn)。肥胖與高血壓相關(guān)，增加風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)后判斷1出血量血腫體積越大，預(yù)后越差。2出血部位腦干出血預(yù)后最差。3年齡高齡患者預(yù)后較差。4意識(shí)狀態(tài)昏迷患者預(yù)后不佳。急救處理氣道管理保持呼吸道通暢。血壓控制控制高血壓，但不宜過低。降顱壓使用甘露醇等降顱壓藥物。止血必要時(shí)使用止血藥。藥物治療降壓藥如硝普鈉、烏拉地爾等。降顱壓藥甘露醇、甘油果糖等。止血藥氨甲環(huán)酸等。神經(jīng)保護(hù)劑依達(dá)拉奉、甘露醇等。外科治療1血腫清除術(shù)開顱手術(shù)清除血腫。2微創(chuàng)手術(shù)立體定向抽吸術(shù)。3去骨瓣減壓術(shù)嚴(yán)重腦水腫時(shí)使用。4腦室引流術(shù)治療腦積水?？祻?fù)治療肢體功能訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)功能。語言訓(xùn)練改善言語功能。作業(yè)治療提高日常生活能力。認(rèn)知訓(xùn)練改善記憶力等。疾病并發(fā)癥腦疝最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致死亡。腦積水需要手術(shù)引流。癲癇發(fā)作需要抗癲癇藥物治療。肺部感染常見并發(fā)癥，需積極治療。預(yù)防策略1控制血壓將血壓控制在正常范圍內(nèi)。2戒煙限酒避免吸煙，限制飲酒。3合理飲食低鹽低脂飲食。4規(guī)律運(yùn)動(dòng)適度有氧運(yùn)動(dòng)。護(hù)理要點(diǎn)臥床休息保持適當(dāng)體位。生命體征監(jiān)測密切觀察血壓、呼吸等。用藥護(hù)理準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。早期康復(fù)預(yù)防并發(fā)癥。治療方案選擇評(píng)估病情考慮出血量、部位等因素。保守治療小出血量或深部出血。手術(shù)治療大出血量或表淺出血。微創(chuàng)手術(shù)適合部分患者。手術(shù)適應(yīng)證血腫量大通常超過30ml。意識(shí)障礙進(jìn)行性加重提示腦疝形成。小腦出血直徑大于3cm。腦室出血合并腦積水需要引流。手術(shù)禁忌證深部小出血如基底節(jié)小出血。彌散性腦損傷手術(shù)難以改善預(yù)后。嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)。腦干出血手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。手術(shù)并發(fā)癥1再出血最常見并發(fā)癥。2感染包括切口感染、顱內(nèi)感染。3癲癇可能需要長期抗癲癇治療。4腦積水可能需要腦室-腹腔分流術(shù)。出血量控制1血壓管理控制在140/90mmHg以下。2止血藥物如氨甲環(huán)酸。3凝血功能糾正補(bǔ)充凝血因子。4手術(shù)止血必要時(shí)手術(shù)清除血腫。術(shù)后并發(fā)癥腦水腫需要繼續(xù)降顱壓治療。肺部感染預(yù)防性使用抗生素。深靜脈血栓早期活動(dòng)預(yù)防。電解質(zhì)紊亂密切監(jiān)測并糾正。治療效果評(píng)估神經(jīng)功能評(píng)分如NIHSS評(píng)分。影像學(xué)復(fù)查評(píng)估血腫吸收情況。日常生活能力評(píng)估如Barthel指數(shù)。并發(fā)癥監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。出血后遺癥運(yùn)動(dòng)障礙如偏癱、共濟(jì)失調(diào)。言語障礙失語、構(gòu)音障礙。認(rèn)知功能障礙記憶力下降、注意力不集中。情感障礙抑郁、焦慮等?？祻?fù)訓(xùn)練1早期臥床期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位變換。2坐起期平衡訓(xùn)練、坐位功能訓(xùn)練。3站立期站立平衡、下肢力量訓(xùn)練。4行走期步行訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練。生活指導(dǎo)飲食指導(dǎo)低鹽低脂飲食。運(yùn)動(dòng)建議循序漸進(jìn)，適度運(yùn)動(dòng)。用藥指導(dǎo)按時(shí)服藥，定期復(fù)查。情緒管理保持樂觀心態(tài)。預(yù)防復(fù)發(fā)血壓管理嚴(yán)格控制血壓在正常范圍。戒煙限酒完全戒煙，限制飲酒。規(guī)律用藥遵醫(yī)