【大學課件】原發(fā)性腦出血 教學

原發(fā)性腦出血原發(fā)性腦出血是一種嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本課件將詳細介紹其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。疾病概述定義原發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)出血。特點突發(fā)性、進行性、致命性高。發(fā)病率占所有腦卒中的15-20%。嚴重性是最嚴重的腦卒中類型之一。發(fā)病機制血管壁破裂高血壓導致小動脈壁變性、破裂。血液滲出血液進入腦實質(zhì)，形成血腫。腦組織損傷血腫壓迫周圍腦組織，造成繼發(fā)性損傷。腦水腫形成血腫周圍組織水腫，加重癥狀。臨床表現(xiàn)頭痛劇烈、突發(fā)性頭痛。嘔吐噴射性嘔吐，不伴惡心。癱瘓對側(cè)肢體癱瘓。意識障礙嗜睡、昏迷等。臨床分型基底節(jié)區(qū)出血最常見類型，占60-70%。典型表現(xiàn)為對側(cè)肢體癱瘓。腦葉出血占20-30%。癥狀與出血部位相關(guān)。腦干出血占5-10%。預后最差，死亡率高。小腦出血占5-10%。以共濟失調(diào)為主要表現(xiàn)。診斷要點1病史突發(fā)癥狀，多有高血壓病史。2體征神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如偏癱、失語等。3影像學檢查CT或MRI顯示腦實質(zhì)高密度影。4實驗室檢查血常規(guī)、凝血功能等輔助診斷。影像學檢查CT掃描首選檢查方法?？裳杆亠@示出血部位、范圍。MRI檢查對小出血更敏感，可顯示周圍水腫。血管造影用于尋找出血原因，如動脈瘤。CT血管造影無創(chuàng)檢查血管畸形。實驗室檢查1血常規(guī)評估貧血、感染等情況。2凝血功能排除凝血障礙性出血。3肝腎功能評估重要臟器功能。4電解質(zhì)監(jiān)測水電解質(zhì)平衡。鑒別診斷腦梗死CT可鑒別，腦梗死早期CT無異常。蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛更劇烈，CT顯示腦池高密度影。腦腫瘤起病緩慢，CT顯示占位性病變。腦膿腫有感染病史，CT環(huán)形強化。病因分析1高血壓最常見原因，占60-70%。2腦血管畸形占10-15%。3抗凝治療占5-10%。4腦淀粉樣血管病占5-10%。5其他如腫瘤、藥物等。危險因素高血壓最重要的危險因素。吸煙增加腦出血風險。酗酒過量飲酒增加風險。肥胖與高血壓相關(guān)，增加風險。預后判斷1出血量血腫體積越大，預后越差。2出血部位腦干出血預后最差。3年齡高齡患者預后較差。4意識狀態(tài)昏迷患者預后不佳。急救處理氣道管理保持呼吸道通暢。血壓控制控制高血壓，但不宜過低。降顱壓使用甘露醇等降顱壓藥物。止血必要時使用止血藥。藥物治療降壓藥如硝普鈉、烏拉地爾等。降顱壓藥甘露醇、甘油果糖等。止血藥氨甲環(huán)酸等。神經(jīng)保護劑依達拉奉、甘露醇等。外科治療1血腫清除術(shù)開顱手術(shù)清除血腫。2微創(chuàng)手術(shù)立體定向抽吸術(shù)。3去骨瓣減壓術(shù)嚴重腦水腫時使用。4腦室引流術(shù)治療腦積水。康復治療肢體功能訓練改善運動功能。語言訓練改善言語功能。作業(yè)治療提高日常生活能力。認知訓練改善記憶力等。疾病并發(fā)癥腦疝最危險的并發(fā)癥，可導致死亡。腦積水需要手術(shù)引流。癲癇發(fā)作需要抗癲癇藥物治療。肺部感染常見并發(fā)癥，需積極治療。預防策略1控制血壓將血壓控制在正常范圍內(nèi)。2戒煙限酒避免吸煙，限制飲酒。3合理飲食低鹽低脂飲食。4規(guī)律運動適度有氧運動。護理要點臥床休息保持適當體位。生命體征監(jiān)測密切觀察血壓、呼吸等。用藥護理準確執(zhí)行醫(yī)囑。早期康復預防并發(fā)癥。治療方案選擇評估病情考慮出血量、部位等因素。保守治療小出血量或深部出血。手術(shù)治療大出血量或表淺出血。微創(chuàng)手術(shù)適合部分患者。手術(shù)適應(yīng)證血腫量大通常超過30ml。意識障礙進行性加重提示腦疝形成。小腦出血直徑大于3cm。腦室出血合并腦積水需要引流。手術(shù)禁忌證深部小出血如基底節(jié)小出血。彌散性腦損傷手術(shù)難以改善預后。嚴重基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)。腦干出血手術(shù)風險極高。手術(shù)并發(fā)癥1再出血最常見并發(fā)癥。2感染包括切口感染、顱內(nèi)感染。3癲癇可能需要長期抗癲癇治療。4腦積水可能需要腦室-腹腔分流術(shù)。出血量控制1血壓管理控制在140/90mmHg以下。2止血藥物如氨甲環(huán)酸。3凝血功能糾正補充凝血因子。4手術(shù)止血必要時手術(shù)清除血腫。術(shù)后并發(fā)癥腦水腫需要繼續(xù)降顱壓治療。肺部感染預防性使用抗生素。深靜脈血栓早期活動預防。電解質(zhì)紊亂密切監(jiān)測并糾正。治療效果評估神經(jīng)功能評分如NIHSS評分。影像學復查評估血腫吸收情況。日常生活能力評估如Barthel指數(shù)。并發(fā)癥監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。出血后遺癥運動障礙如偏癱、共濟失調(diào)。言語障礙失語、構(gòu)音障礙。認知功能障礙記憶力下降、注意力不集中。情感障礙抑郁、焦慮等。康復訓練1早期臥床期被動運動、體位變換。2坐起期平衡訓練、坐位功能訓練。3站立期站立平衡、下肢力量訓練。4行走期步行訓練、日常生活能力訓練。生活指導飲食指導低鹽低脂飲食。運動建議循序漸進，適度運動。用藥指導按時服藥，定期復查。情緒管理保持樂觀心態(tài)。預防復發(fā)血壓管理嚴格控制血壓在正常范圍。戒煙限酒完全戒煙，限制飲酒。規(guī)律用藥遵醫(yī)