中樞神經系統(tǒng)藥（藥理學課件）

宋某，女，49歲，煩躁、焦慮、失眠1年余，臨床診斷為焦慮性失眠，服用地西泮治療。情景初現(xiàn)地西泮（diazepam）“安定”2025/1/17BZ+BZ-R

BZ-BZ-R復合物↓促進GABA與GABA-R結合↓Clˉ通道開放頻率↑↓Clˉ通道內流↑↓細胞膜超極化（神經興奮性降低）γ-氨基丁酸（γ-GABA）是中樞抑制性神經遞質2025/1/17地西泮（diazepam）藥理作用2025/1/17地西泮（diazepam）藥理作用抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥、抗癲癇中樞性肌肉松弛作用地西泮2025/1/17地西泮（diazepam）臨床應用焦慮癥麻醉前給藥抗驚厥、抗癲癇肌張力增強和肌肉痙攣地西泮地西泮A硝西泮B苯巴比妥D三唑侖3C地西泮（diazepam）隨堂練習治療癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥物是?地西泮（diazepam）不良反應頭昏、乏力、嗜睡小劑量共濟失調大劑量耐受性及依賴性長期服藥2025/1/17地西泮（diazepam）用藥護理須知重癥肌無力、青光眼、孕婦禁用老年人、從事高空作業(yè)人員慎用長期用藥可產生依賴性，突然停藥可出現(xiàn)戒斷綜合征地西泮宋某，女，49歲，煩躁、焦慮、失眠1年余，臨床診斷為焦慮性失眠，服用地西泮治療。情景再現(xiàn)地西泮（diazepam）臨床應用不良反應小結癲癇和抗癲癇藥抗癲癇藥物癲癇的分型苯妥英鈉（大侖?。┍酵子⑩c（大侖?。┳饔脵C制：苯妥英鈉（大侖丁）對小發(fā)作無效強心苷中毒-首選不如卡馬西平苯妥英鈉（大侖?。┣嗌倌攴刺F(xiàn)象藥理作用1.對中樞神經系統(tǒng)的作用抗精神病作用；鎮(zhèn)吐作用；調節(jié)體溫作用2.對自主神經系統(tǒng)的作用血管擴張作用；阻斷M受體作用3.

對內分泌系統(tǒng)的作用催乳素分泌增加；排卵延遲；抑制促皮質激素和生長激素的分泌氯丙嗪主要阻斷中樞DA受體，也能阻斷外周ɑ受體和M受體臨床應用1

2精神分裂癥精神分裂癥嘔吐和頑固性呃逆

3低溫麻醉和人工冬眠不良反應一般不良反應：治療劑量下可出現(xiàn)中樞抑制癥狀如嗜睡、淡漠、無力等，M受體阻斷癥狀如視物模糊、眼壓升高等和ɑ受體阻斷癥狀如鼻塞、血壓下降等錐體外系反應：帕金森綜合征；急性肌張力障礙；靜坐不能藥源性精神異常：氯丙嗪可引起興奮、躁動、恐懼、妄想、意識障礙或抑郁焦慮等精神異常癥狀情景初現(xiàn)患者，男，55歲。3個月前發(fā)生急性心肌梗死，經治療后基本好轉。近兩周未曾用藥，近日夜里突發(fā)劇咳而憋醒，不能平臥，咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁、大汗淋漓。查體：心率120次/min、呼吸38次/min，血壓160/94mmHg，兩肺野可聞及濕羅音。此患者被診斷為心源性哮喘。請問：1.請選擇治療藥物并說明選擇的依據是什么？2.用藥時應做好哪些用藥護理？嗎啡（morphine）2025/1/17來源

阿片是罌粟未成熟蒴果漿汁的干燥物，含有20多種生物堿，其中僅有嗎啡、可待因、罌粟堿具有臨床應用價值。嗎啡（morphine）吸收：嗎啡口服后胃腸道吸收快，首關消除明顯；皮下注射吸收好。分布：脂溶性較低，僅有少量通過血腦屏障，但足以發(fā)揮中樞性藥理作用，亦可通過胎盤屏障。代謝：嗎啡在肝內代謝；代謝產物嗎啡-6-葡萄糖苷酸具有藥理活性。排泄：大部分腎排泄，少量經乳汁和膽汁(孕婦、哺乳期婦女禁用）。禁用于肝功能嚴重損害者藥動學特點嗎啡（morphine）藥理作用中樞作用外周作用免疫系統(tǒng)嗎啡鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜呼吸抑制鎮(zhèn)咳興奮平滑肌擴張血管免疫抑制嗎啡（morphine）藥理作用-中樞神經系統(tǒng)三鎮(zhèn)一抑制興奮鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)痛強大，對各種疼痛有效；消除緊張、焦慮、恐懼鎮(zhèn)咳：抑制呼吸：延髓呼吸中樞對CO2敏感性↓腦橋呼吸中樞↓→呼吸頻率和潮氣量↓催吐：延髓呼吸中樞↓→咳嗽↓延髓催吐化學感受區(qū)（+）→惡心、嘔吐縮瞳：中毒時出現(xiàn)針尖樣瞳孔嗎啡（morphine）藥理作用-外周作用興奮平滑肌擴張血管1.胃腸道平滑?。褐篂a，甚至便秘。2.膽道平滑?。阂鹉懡g痛。3.支氣管平滑?。赫T發(fā)哮喘。4.輸尿管平滑?。耗蜾罅?。5.子宮平滑?。貉娱L產程。釋放組胺、激動孤束核阿片受體，使中樞交感張力降低，導致外周血管擴張抑制呼吸使CO2蓄積，引起腦血管擴張而導致顱內壓增加2025/1/17嗎啡（morphine）臨床應用鎮(zhèn)痛心源性哮喘消耗性腹瀉嗎啡內源性哮喘A外源性哮喘B支氣管哮喘D心源性哮喘3C嗎啡（morphine）隨堂練習利用嗎啡抑制呼吸的作用，可用于治療C嗎啡（morphine）不良反應一般不良反應1耐受性及依賴性2急性中毒3惡心、嘔吐、眩暈、便秘、排尿困難、直立性低血壓和呼吸抑制反復應用易產生耐受性與依賴性昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小2025/1/17嗎啡（morphine）用藥護理須知識別高?；颊邞脝岱冗^程中應注意監(jiān)測血壓及呼吸未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情，貽誤診治嗎啡情景再現(xiàn)患者，男，55歲。3個月前發(fā)生急性心肌梗死，經治療后基本好轉。近兩周未曾用藥，近日夜里突發(fā)劇咳而憋醒，不能平臥，咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁、大汗淋漓。查體：心率120次/min、呼吸38次/min，血壓160/94mmHg，兩肺野可聞及濕羅音。此患者被診斷為心源性哮喘。請問：1.請選擇治療藥物并說明選擇的依據是什么？2.用藥時應做好哪些用藥護理？嗎啡（morphine）臨床應用不良反應小結藥理作用1.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、致欣快和抑制呼吸的作用

哌替啶的鎮(zhèn)痛作用弱于嗎啡，作用維持時間約為2-4h。除發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用外，還可產生明顯的鎮(zhèn)靜作用。哌替啶致欣快和呼吸抑制作用與嗎啡相當，但維持時間較短，無明顯的鎮(zhèn)咳作用；因抑制呼吸，使體內CO2蓄積，致使腦血管擴張，顱內壓升高2.對平滑肌的作用及擴張血管

可增加胃腸道平滑肌及括約肌張力，但作用較弱，無明顯止瀉和致便秘作用；大劑量可引起支氣管平滑肌收縮；對子宮平滑肌有輕微的興奮作用，對妊娠末期子宮收縮無明顯影響，且不對抗縮宮素，故哌替啶不延長產程。哌替啶還具有擴張血管作用，易引起體位性低血壓臨床應用1.急性劇痛

哌替啶成癮性較嗎啡輕，故可替代嗎啡用于各種劇烈疼痛。用于胃腸絞痛（例如膽絞痛、腎絞痛）時需加用解痙藥。也可用于分娩止痛。2.心源性哮喘

心源性哮喘：哌替啶可替代嗎啡用于心源性哮喘的輔助治療，且效果良好臨床應用3.麻醉前給藥

哌替啶成癮性較嗎啡輕，故可替代嗎啡用于各種劇烈疼痛。用于胃腸絞痛（例如膽絞痛、腎絞痛）時需加用解痙藥。也可用于分娩止痛。4.人工冬眠

哌替啶與氯丙嗪、異丙嗪合用組成冬眠合劑，用于人工冬眠療法，降低患者的基礎代謝不良反應哌替啶治療量不良反應與嗎啡相似，可導致口干、惡心、嘔吐、眩暈、體位性低血壓等；大劑量可導致明顯的呼吸抑制等；耐受性和依賴性雖較嗎啡小，但長期反復應用也易產生耐受性和依賴性張某，58歲，兩膝關節(jié)反復腫脹及疼痛1年余，并有腫脹，走路較慢，不能多走路。天氣變化癥狀加重。診斷：雙膝風濕性關節(jié)炎。請問：該患者治療首選藥物是？情景阿司匹林（aspirin）阿司匹林(又名：乙酰水楊酸)藥理作用抑制環(huán)氧化酶（COX），減少前列腺素的合成抑制COX-1,產生不良反應抑制COX-2,產生藥理作用藥理作用抑制COX,減少PG合成解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風濕影響血栓形成小劑量抑制血栓形成大劑量促進血栓形成解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風濕感冒發(fā)熱、頭痛等慢性疼痛風濕類風濕性關節(jié)炎臨床應用預