β內(nèi)酰胺類抗生素（藥理學(xué)課件）

β-內(nèi)酰胺類抗生素案例患者病情簡(jiǎn)介患者，男，49歲，患呼吸道感染較嚴(yán)重，藥敏試驗(yàn)對(duì)青霉素與慶大霉素敏感。處方病歷分析1青霉素鈉注射液320萬(wàn)U×3硫酸慶大霉素注射液24萬(wàn)U×310%葡萄糖注射液1000ml×31次／日靜脈滴注5.?-內(nèi)酰胺酶抑制劑病歷分析1處方不合理01青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素部分失活。從而使慶大霉素的療效顯著降低。凡氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等與青霉素、羧芐西林、氨芐西林等在體外混合時(shí)，均產(chǎn)生類似結(jié)果。5.?-內(nèi)酰胺酶抑制劑病歷分析1處方不合理02青霉素鈉在近中性（PH：6-7）水溶液中較穩(wěn)定，若PH＜5或PH＞8極易分解而失去活性，10%葡萄糖注射液的PH為3.2-5.5。且葡萄糖是一種具有還原性的糖，能使β-內(nèi)酰胺類（青霉素鈉）分解。故兩藥應(yīng)分別注射，可將慶大霉素肌內(nèi)注射，青霉素靜滴。溶液改用生理鹽水。β-內(nèi)酰胺類抗生素案例病歷分析2患者病情簡(jiǎn)介女性患者，70歲，上呼吸道感染，伴有高燒、鼻塞、流涕、干咳2天。處方頭孢噻肟鈉1.0g注射用水10ml/靜注1次／日×10日病歷分析3處方不合理頭孢噻肟為時(shí)間依賴型藥物，應(yīng)每日2-3次使用?；颊咴缙诎Y狀以病毒感染為主，應(yīng)快做血常規(guī)檢查，明確感染類型。輕中度細(xì)菌感染應(yīng)選第一、二代頭孢菌素。β-內(nèi)酰胺類抗生素案例病歷分析3患者病情簡(jiǎn)介患者，男性，10歲，流行性腦脊髓膜炎。處方青霉素鉀1.25g(200萬(wàn)U)

5%葡萄糖注射液150ml/靜滴

4次／日×7日

5.?-內(nèi)酰胺酶抑制劑病歷分析4患者病情簡(jiǎn)介患者，男性，10歲，流行性腦脊髓膜炎。處方20％磺胺嘧啶鈉注射液5ml

0.9%NaCl注射液50ml/靜滴

２次／日×７日

病歷分析4處方不合理01大劑量青霉素靜脈輸注時(shí)應(yīng)采用青霉素鈉鹽，以避免高血鉀所致心臟毒性。02青霉素鈉或鉀鹽在水溶液中易水解，其水解速度受溫度及溶液的酸堿性影響。水溶液在pH6.8時(shí)其降解最慢，5%葡萄糖注射液pH為3.2~5.5，而0.9％氯化鈉注射液為4.5~7.0，因此選用鹽溶液作溶媒為好。β-內(nèi)酰胺類抗生素案例患者病情簡(jiǎn)介患者，女，55歲。肺部感染，蕁麻疹。處方：①0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢曲松鈉1.0g靜脈滴注，qd；②5％葡萄糖注射液100ml+葡萄糖酸鈣注射液20ml+地塞米松磷酸鈉注射液5mg靜脈滴注，qd。病歷分析病歷分析2頭孢曲松鈉易與鈣離子形成頭孢曲松鈣不溶性沉淀。而含有沉淀或微粒的藥液靜脈給藥時(shí)，因其可堵塞毛細(xì)血管或在組織中沉淀形成肉芽腫，如發(fā)生在心、腦、腎、肺等重要器官，可導(dǎo)致患者死亡。頭孢曲松在膽汁與腎臟中濃度很高,如與鈣離子結(jié)合后,形成的不溶性頭孢曲松鈣沉淀,容易在膽管或膽囊及腎臟形成結(jié)石用藥不合理病歷分析