心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展-朱鮮陽(yáng)

心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展中國(guó)人民解放軍心血管病研究所沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院先心病內(nèi)科朱鮮陽(yáng)室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖適應(yīng)證肺動(dòng)脈閉鎖呈隔膜型，右心室發(fā)育近于正常心腔由三部分結(jié)構(gòu)組成漏斗部開(kāi)放呈長(zhǎng)管形，發(fā)育好，肺動(dòng)脈發(fā)育好（Nakata指數(shù)評(píng)估）無(wú)右室依賴性冠狀動(dòng)脈循環(huán)（竇狀隙開(kāi)放）并發(fā)癥潛在的股動(dòng)脈閉塞（13％）心臟穿孔（20％～44％）多見(jiàn)于瓣膜打孔后導(dǎo)引導(dǎo)絲穿破主肺動(dòng)脈嚴(yán)重主肺動(dòng)脈瘤，重度三尖瓣反流和惡性心律失?；蛐呐K阻滯我院于2005年4月起在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展射頻打孔治療8例嬰兒PA/IVS

射頻打孔首選冠脈球囊導(dǎo)管擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣再采用肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張觀察各心腔的壓力，血氧飽和度

持續(xù)靜滴凱時(shí)5ng/kg.h保持PDA開(kāi)放

方法

結(jié)果右室和主動(dòng)脈造影

定位打孔成功球囊擴(kuò)張射頻打孔、球囊擴(kuò)張前后造影對(duì)比肺動(dòng)脈顯影，TI（輕度）PDA封堵SatO296%結(jié)果

內(nèi)外科安全性與有效性比較胎兒主動(dòng)脈瓣狹窄

介入治療胎兒主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療器材該瓣膜來(lái)自豬頸靜脈，固定于一可擴(kuò)張金屬支架肺動(dòng)脈瓣置入前后

無(wú)1例死亡隨訪5年并發(fā)癥移植瓣破裂1移植瓣狹窄9移植瓣移位2感染性心內(nèi)膜炎2肺動(dòng)脈瓣置換最小年齡－10月Percutaneouspulmonaryvalveplacementina10-month-oldpatientusingahandcraftedstent-mountedporcinevalveFeinsteinJA,KimN,ReddyVM,PerrySB.At10monthsofage,thiscaserepresentstheyoungestpatienttoundergopercutaneousvalveplacementanddocumentsthetechnicalfeasibilityoftheprocedureCatheterCardiovascInterv.2006Apr;67(4):644-9.

Links經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣置換后效果PRV、PPA↓RV容積↓臨床應(yīng)用＞300余例經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜研制1994年開(kāi)始經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜研制經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜研制經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜研制瓣膜植入后6個(gè)月主動(dòng)脈瓣膜支架

球囊擴(kuò)張瓣膜支架自膨瓣膜支架臨床應(yīng)用的生物瓣膜牛、馬心包(瓣口面積1.7cm2)牛頸內(nèi)靜脈病例報(bào)告經(jīng)皮置換主動(dòng)脈瓣膜－順行法經(jīng)皮置換主動(dòng)脈瓣膜－逆行法經(jīng)心尖途徑Cribier-EdwardsAorticBioprosthesisCoreValveRevalvingSystemBalloon-expandableoraself-expandingstent(orcage)platformSeminThoracCardiovascSurg.2006，18(2):165-74結(jié)果至2007年3月完成391例患者美國(guó)逆行途徑瓣膜植入經(jīng)驗(yàn)二尖瓣膜病介入治療新器械

環(huán)縮裝置夾合裝置縫合裝置－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－冠狀竇途徑潛在問(wèn)題磁導(dǎo)航瓣膜縫合器磁導(dǎo)航瓣膜縫合器邊緣對(duì)邊緣縫合CatheterCardiovascInterv，2007;69(4):525-31Beating-heartpercutaneousmitralvalverepairusingatranscatheterendovascularsuturingdeviceinananimalmodelEVEREST1:EndovascularValve

Edge-to-EdgeRepairStudy入選104例二尖瓣返流病因

退行性變81（78％）后瓣脫垂56（69％）前瓣脫垂25（69％）功能改變23（22％）結(jié)果鉗夾成功93例（89％）即刻成功79例（85％）（MR＜2＋）鉗夾未成功11例（11％）二尖瓣返流4＋－3＋7二尖瓣返流未減少7例61%二尖瓣返流≤1＋鉗夾后隨訪(0-562d)鉗夾其他相關(guān)結(jié)果N=92鉗夾半脫位8（8.7%)放置中3（3.3%)出院前1（1.1%)出院前至30天4（4.3%)30天后0（0％）鉗夾完全脫位0(0%)瓣膜外科的未來(lái)

Hudorovi?N.CroatiaAorticvalvesurgery:Whatisthefuture?Cardiovascularsurgeonswillbefacingincreasedcompetitionfromthecatheter-basedprocedures;thesearealreadyappliedclinically,andtheirnumberswillriseinnearfuture.……Cardiovascularsurgeonshavetoadapttheexcitingnewapproachesoftransapicalandtransfemoraltranscathetervalv