基礎(chǔ)護(hù)理（第2版）課件 13-臨終護(hù)理

項(xiàng)目六

臨終護(hù)理第三模塊治療護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)一、識(shí)記1.臨終、臨終關(guān)懷、腦死亡的概念2.臨終關(guān)懷的基本原則3.臨終患者的心理變化二、理解1.臨終患者的生理變化及護(hù)理三、應(yīng)用1.能正確運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)做好臨終患者的心理護(hù)理2.能為臨終患者家屬提供有效的關(guān)懷3.能為死亡患者進(jìn)行尸體護(hù)理臨終護(hù)理項(xiàng)目六臨終護(hù)理任務(wù)三死亡后的護(hù)理任務(wù)二臨終患者的護(hù)理任務(wù)一認(rèn)知臨終關(guān)懷的基本知識(shí)臨終護(hù)理任務(wù)一認(rèn)知臨終關(guān)懷的基本知識(shí)

概念：又稱善終服務(wù)、安寧照顧等，是向臨終患者及其家屬提供緩和性和支持性的照顧，使臨終患者癥狀得到控制，生命得到尊重，能夠安寧無(wú)痛苦地走完人生的最后旅程，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。臨終護(hù)理一、臨終關(guān)懷現(xiàn)代的臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人是桑德斯。1976年桑德斯博士在美國(guó)創(chuàng)辦“圣克里斯多福臨終關(guān)懷院”，被譽(yù)為“點(diǎn)燃了世界臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”。隨后的二十年里，英國(guó)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)已發(fā)展到273所。臨終護(hù)理臨終關(guān)懷的發(fā)展一、臨終關(guān)懷任務(wù)一認(rèn)知臨終關(guān)懷的基本知識(shí)

1988年7月，我國(guó)天津醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)天津醫(yī)科大學(xué)）在美籍華人黃天中博士的資助下，成立了中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心。中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展大體經(jīng)歷了三個(gè)階段：臨終護(hù)理臨終關(guān)懷的發(fā)展一、臨終關(guān)懷任務(wù)一認(rèn)知臨終關(guān)懷的基本知識(shí)

1．理論引進(jìn)和研究起步階段自1988年5月到1991年3月2．宣傳普及和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)階段3．學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐全面發(fā)展階段臨終護(hù)理臨終關(guān)懷的發(fā)展一、臨終關(guān)懷任務(wù)一認(rèn)知臨終關(guān)懷的基本知識(shí)

二、瀕死及死亡的定義瀕死死亡即臨終，是指患者已接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。傳統(tǒng)的死亡概念是指心肺功能的停止；目前醫(yī)學(xué)界人士提出了新的、比較客觀的死亡標(biāo)準(zhǔn)，即腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。臨終護(hù)理任務(wù)一認(rèn)知臨終關(guān)懷的基本知識(shí)

不可逆的深度昏迷1二、瀕死及死亡的定義

腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)臨終護(hù)理

自發(fā)呼吸停止234

腦干反射消失

腦電波平直任務(wù)一認(rèn)知臨終關(guān)懷的基本知識(shí)

一瀕死期二臨床死亡期三生物學(xué)死亡期臨終護(hù)理三、死亡過(guò)程的分期任務(wù)一認(rèn)知臨終關(guān)懷的基本知識(shí)

瀕死期：又稱臨終期。是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時(shí)期。臨床死亡期：臨床死亡是臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過(guò)程已由大腦皮層擴(kuò)散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。臨終護(hù)理三、死亡過(guò)程的分期生物學(xué)死亡期：死亡過(guò)程的最后階段，又稱全腦死亡、細(xì)胞死亡或分子死亡。從大腦皮質(zhì)開(kāi)始整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，機(jī)體已不能復(fù)活，隨著生物學(xué)死亡期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸體現(xiàn)象。

臨終護(hù)理三、死亡過(guò)程的分期

1.尸冷：最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象，死亡后尸體溫度逐漸降低稱尸冷，大約24小時(shí)左右，尸溫與環(huán)境溫度相同。2.尸斑：死亡后血液循環(huán)停止，由于地心引力的緣故，血液向身體的最低部位墜積，透過(guò)皮膚呈現(xiàn)的斑痕稱尸斑。臨終護(hù)理三、死亡過(guò)程的分期

3.尸僵：尸體肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定稱為尸僵。4.尸體腐敗：死后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物在腐敗細(xì)菌作用下分解的過(guò)程稱為尸體腐敗。三、死亡過(guò)程的分期

臨終護(hù)理任務(wù)二臨終患者的護(hù)理1.循環(huán)衰竭

2.呼吸功能減退

3.胃腸道功能紊亂

4.肌肉張力喪失5.感知覺(jué)、意識(shí)改變

6.疼痛

一、臨終患者軀體變化與護(hù)理

臨終護(hù)理（一）評(píng)估1.促進(jìn)患者舒適2.改善呼吸功能3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)食欲4.減輕感、知覺(jué)改變的影響

5.減輕疼痛一、臨終患者軀體變化與護(hù)理

臨終護(hù)理（二）護(hù)理措施當(dāng)患者得知自己病重將面臨死亡時(shí)，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我，那不是真的！”否認(rèn)期

常表現(xiàn)為生氣與激怒，產(chǎn)生“為什么是我，這不公平”的心理，往往將憤怒的情緒向身邊的人發(fā)泄。

憤怒期

表現(xiàn)出明顯的憂郁、悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)。協(xié)議期

患者為了盡量延長(zhǎng)生命，做出許多承諾作為交換條件，出現(xiàn)“請(qǐng)讓我好起來(lái)，我一定……”的心理。

憂郁期

患者變得平靜，出現(xiàn)“好吧，既然是我，那就去面對(duì)吧”的心理。接受期

二、臨終患者心理變化與護(hù)理

（一）臨終患者心理變化臨終護(hù)理1．否認(rèn)期護(hù)理（1）護(hù)理人員應(yīng)具有真誠(chéng)、關(guān)愛(ài)、理解的態(tài)度，耐心回答患者的詢問(wèn)。（2）經(jīng)常陪伴在患者身旁，滿足患者心理需要，讓患者感到他并沒(méi)有被拋棄，時(shí)刻受到護(hù)理人員的關(guān)心。（3）護(hù)理人員要注意自己的言行，在交談中因勢(shì)利導(dǎo)，循循善誘、使其建立正確的生死觀。臨終護(hù)理二、臨終患者心理變化與護(hù)理

（二）臨終患者心理護(hù)理2．憤怒期護(hù)理（1）采取耐心傾聽(tīng)，不責(zé)怪、不阻止，靜靜地陪伴，表達(dá)同情與諒解等方式，均可以緩解患者的憤怒情緒。（2）當(dāng)患者有破壞性行為時(shí)，應(yīng)予以制止并采用安全防衛(wèi)措施和動(dòng)員家屬或好友給予相勸，預(yù)防意外性事件的發(fā)生。（3）做好患者家屬的工作，給予患者寬容、關(guān)愛(ài)和理解。臨終護(hù)理二、臨終患者心理變化與護(hù)理

（二）臨終患者心理護(hù)理3．協(xié)議期護(hù)理（1）護(hù)理人員可以采取適當(dāng)?shù)姆椒?，盡量允諾其要求，提供給患者更細(xì)致的照護(hù)，從而減輕痛苦，控制癥狀。（2）護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，滿足其心理要求，尊重患者的信仰，積極引導(dǎo)，減輕壓力。臨終護(hù)理二、臨終患者心理變化與護(hù)理

（二）臨終患者心理護(hù)理4．憂郁期護(hù)理（1）應(yīng)多給予同情和照顧，經(jīng)常陪伴患者，給予安慰和鼓勵(lì)，增加其希望感。（2）給予精神支持，盡量滿足患者合理要求，并盡量讓家屬陪伴身旁。注意安全，預(yù)防患者自殺，轉(zhuǎn)移其注意力，疏散抑郁情緒。臨終護(hù)理二、臨終患者心理變化與護(hù)理

（二）臨終患者心理護(hù)理5．接受期護(hù)理（1）為臨終患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、清潔、舒適、明亮、單獨(dú)的環(huán)境，減少外界干擾。尊重患者，不要強(qiáng)迫與其交談。（2）盡力幫助患者了卻未盡的心愿。（3）繼續(xù)保持對(duì)患者關(guān)心、支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開(kāi)人間。臨終護(hù)理二、臨終患者心理變化與護(hù)理

（二）臨終患者心理護(hù)理

1．個(gè)人需要的推遲或放棄

2．家庭角色的調(diào)整與適應(yīng)3．壓力增加臨終護(hù)理三、臨終患者家屬的護(hù)理（一）臨終患者家屬的心理反應(yīng)

1.滿足家屬照顧患者的需要

2.教育指導(dǎo)家屬參與3.鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情

4.協(xié)助維持家庭的完整性

5.滿足家屬的身心需求

臨終護(hù)理三、臨終患者家屬的護(hù)理（二）臨終患者家屬的護(hù)理任務(wù)三死亡后的護(hù)理

【目的】1.保持尸體整潔，表情安詳，姿勢(shì)良好，易于辨別。2.避免體液外流及疾病的傳播3.安慰家屬，減輕哀痛。臨終護(hù)理一、尸體護(hù)理【評(píng)估】1.核對(duì)醫(yī)囑醫(yī)生確定患者死亡，開(kāi)具醫(yī)囑或死亡診斷書(shū)。2.死者評(píng)估（1）全身情況：死者生前的診斷、治療、搶救過(guò)程、死亡原因及時(shí)間（2）局部情況：尸體清潔程度、有無(wú)傷口、引流管及醫(yī)療器械等3.死者家屬的社會(huì)背景、心理狀況及對(duì)死亡的態(tài)度臨終護(hù)理一、尸體護(hù)理【計(jì)劃】1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備衣褲、尸單、尸體識(shí)別卡3張、血管鉗、不脫脂棉球、剪刀、梳子、松節(jié)油、繃帶、擦洗用具、屏風(fēng)、有傷口者備換藥敷料，必要時(shí)備隔離衣、手套3.環(huán)境準(zhǔn)備尸體放單獨(dú)房間，屏風(fēng)遮擋。臨終護(hù)理一、尸體護(hù)理用物準(zhǔn)備臨終護(hù)理【操作步驟】填寫(xiě)尸體識(shí)別卡,備齊用物至床旁。勸家屬暫離病房撤去一切治療用品放床支架,尸體仰臥。洗臉,閉合口、眼。填塞孔道擦凈全身----更換敷料穿上衣褲,系識(shí)別卡----移尸體于平車(chē)---送太平間處理床單位整理病歷、辦理手續(xù)整理死者遺物交家屬臨終護(hù)理一、尸體護(hù)理【注意事項(xiàng)】1.患者經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效，由醫(yī)生開(kāi)出死亡醫(yī)囑，方能進(jìn)行尸體護(hù)理。2.態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，注意維護(hù)死者的隱私，不可暴露尸體。3.清點(diǎn)遺物交給家屬。若家屬不在時(shí)，應(yīng)由兩名護(hù)士共同清點(diǎn)，將貴重物品列出清單，二人簽全名后交護(hù)士長(zhǎng)保存，以便交還死者家屬或工作單位。4.非傳染病患者按一般出院患者方法處理，傳染病患者按傳染病患者終末消毒方法處理。臨終護(hù)理一、尸體護(hù)理（一）喪親者的心理反應(yīng)

1.麻木震驚階段2.渴望階段3.頹喪階段4.復(fù)原階段臨終護(hù)理二、喪親者的護(hù)理（二）影響喪親者調(diào)適的因素

1.對(duì)死者的依賴程度2.病程的長(zhǎng)短3.死者的年齡

4.家屬的支持系統(tǒng)5.失去親人后的生活改變臨