外科護理技能實訓(xùn) 課件 項目二 引流護理技術(shù)

外科護理護理技能實訓(xùn)系列教材T形管引流護理技術(shù)目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實施03問題探究04..............................................................................T形管引流護理技術(shù)03【目的】1.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。2.引流膽汁和減壓，防止因膽計排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力升高，以及因膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。4.經(jīng)T管竇道膽道造影或膽道鏡取石等。..............................................................................T形管引流護理技術(shù)03【準(zhǔn)備】

1.護士準(zhǔn)備衣帽整潔，七部洗手，戴無菌口罩。

2.病人準(zhǔn)備向病人解釋、取得配合；安置舒適體位；必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。..............................................................................T形管引流護理技術(shù)03【準(zhǔn)備】

3.用物準(zhǔn)備一次性檢查手套，無齒止血鉗1把、別針1只、抗反流引流袋1只、消毒彎盤1個(或換藥包1套)、碘伏、棉簽、導(dǎo)管標(biāo)識。..............................................................................T形管引流護理技術(shù)03【準(zhǔn)備】

4.環(huán)境準(zhǔn)備室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，溫度適宜。..............................................................................T形管引流護理技術(shù)03【實施】1.核對解釋2.再次核對，安置體位3.鋪巾夾管4.更換引流袋與連接管5.檢查引流6.固定引流管7.整理記錄..............................................................................T形管引流護理技術(shù)03【實施】1.核對解釋?核對遺囑，核對床號、姓名，向病人或家屬解釋T形管引流管引流護理的目的及過程，并取得配合。?觀察引流管是否通暢。T形管內(nèi)是否有血塊、異物或結(jié)石等；引流液顏色、量和形狀。?觀察引流管狀態(tài)。T形管有誤破損、脫出；與引流袋接管連接是否完好，有無膽汁滲漏。..............................................................................T形管引流護理技術(shù)03【實施】2.再次核對，安置體位協(xié)助病人安置平臥位或舒適體位，充分暴露腹外T形管..............................................................................T形管引流護理技術(shù)03【實施】3.鋪巾夾管在T形管與引流袋接管連接處下方鋪治療巾，血管鉗鉗閉T形管近端。..............................................................................T形管引流護理技術(shù)03【實施】4.更換引流袋與連接管?斷開連接。紗布包裹分離T形管與引流袋接管連接，T形管遠端消毒，放入消毒碗中（或消毒紗布上）；移除原引流袋與連接管。..............................................................................T形管引流護理技術(shù)03【實施】4.更換引流袋與連接管?重建引流。打開引流袋包裝，檢查引流袋及其引流接管是否完好；再消毒T形管遠端順序：內(nèi)側(cè)——橫斷面——外側(cè)(螺旋消毒)；換接新引流袋，抗反流引流袋底端關(guān)閉，檢查袋、管連接情況。..............................................................................T形管引流護理技術(shù)03【實施】5.檢查引流松開止血鉗，檢查引流是否通暢。..............................................................................T形管引流護理技術(shù)03【實施】6.固定引流管?用安全別針和固定帶分別將引流管及引流袋固定，使引流管水平高度不超過腹部切口水平。避免引流管打折、彎曲，活動時長度適宜，避免脫出。?貼好管路標(biāo)識貼。標(biāo)注更換引流袋的日期。..............................................................................T形管引流護理技術(shù)03【實施】7.整理記錄?協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位?清理用物，洗手?記錄引流液的量與性狀，引流是否通暢，簽名..............................................................................T形管引流護理技術(shù)05【問題探究】1.如何保持T形管有效引流？2.如何拔除T形管？3.帶T形管出院病人引流指導(dǎo)？..............................................................................T形管引流護理技術(shù)05【問題探究】1.如何保持T形管有效引流？答：①引流袋高度：平臥位低于腋中線，立位低于腹部切口；②保持T形管通暢：不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常由近及遠捏擠引流管。引流管有結(jié)石、血塊或蛔蟲等堵塞，設(shè)法取出或反復(fù)擠壓引流管近端促其排出，T形管一般不作沖洗，確有必要時可少量等滲鹽水低壓、緩慢沖洗。..............................................................................T形管引流護理技術(shù)05【問題探究】2.如何拔除T形管？答：①準(zhǔn)備：若T形管引流膽汁色澤正常，且病人體溫正常、黃疸消退，引流量每日300-400ml,甚至更少，術(shù)后10天左右試夾T形管1～2天，觀察病人有無腹痛、發(fā)熱和黃疸。無上述表現(xiàn)，則經(jīng)T形管造影，若造影示膽道無梗阻、無殘留結(jié)石，開放引流24小時，讓造影劑排出，然后遵醫(yī)囑拔出T形管。②竇道護理：T形管拔出后，殘留竇道可用凡士林紗布填塞，1～2日可自行閉合，如局部有膽汁流出，應(yīng)及時更換敷料，重新填塞引流竇道，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護。③拔管后觀察：注意病人有無腹痛、發(fā)熱或黃疸。..............................................................................T形管引流護理技術(shù)05【問題探究】3.帶T形管出院病人引流指導(dǎo)？答：帶T形管出院病人，衣著應(yīng)寬松，禁止盆浴，淋浴時可用塑料薄膜或切口保護膜保護局部。指導(dǎo)病人學(xué)會觀察引流膽汁，有異常時及時就診。引流口敷料浸濕或有滲出，及時更換。定期更換引流袋，注意無菌操作。感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING外科護理護理技能實訓(xùn)系列教材鼻膽管引流護理技術(shù)目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實施03問題探究04..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【目的】1.解除膽道梗阻。2.降低膽道壓力。3.引流膽汁，降低膽紅素濃度，改善肝功能。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【準(zhǔn)備】

1.護士準(zhǔn)備衣帽整潔，七部洗手，戴無菌口罩。

2.病人準(zhǔn)備向病人解釋、取得配合；安置舒適體位。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【準(zhǔn)備】

3.用物準(zhǔn)備無齒止血鉗1把、別針1只、抗反流引流袋1只、換藥包1套或消毒彎盤1個、碘伏、棉簽、寬膠布、導(dǎo)管標(biāo)識。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【準(zhǔn)備】

4.環(huán)境準(zhǔn)備室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，溫度適宜，符合無菌要求，有消毒隔離措施。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】1.核對解釋2.再次核對，安置體位3.固定引流管4.更換引流袋5.整理記錄..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】1.核對解釋?核對床號、姓名，向病人或家屬解釋?觀察引流管是否通暢。鼻膽管內(nèi)是否有血塊、異物或結(jié)石等；引流液顏色、量和形狀。?觀察引流管狀態(tài)。鼻膽管有誤破損、脫出；與引流袋接管連接是否完好，有無膽汁滲漏。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】2.再次核對，安置體位協(xié)助病人安置舒適的坐位或臥位，充分暴露鼻膽管。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】3.固定引流管一般采用雙固定法，一根膠布固定于鼻翼兩側(cè)，另一根膠布繞同側(cè)耳廓后在面頰用膠布固定。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】4.更換引流袋?將引流管理好放置床上，并將三通管旋轉(zhuǎn)關(guān)閉。?暴露并理順引流管，管下放治療巾，在導(dǎo)管連接處放置換藥盤或消毒彎盤。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】4.更換引流袋?用無齒止血鉗夾閉引流管遠端(如果沒有無齒止血鉗，則使用有齒止血鉗的尾端來夾閉管腔)?用紗布包裹引流管連接處，分離引流管和引流袋。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】4.更換引流袋?消毒：用碘伏棉簽消毒管口。順序：內(nèi)側(cè)——橫斷面——外側(cè)(螺旋消毒)..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】4.更換引流袋?連接引流管后，撤掉無菌巾和換藥盤。?開放三通開關(guān)，松開止血鉗。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】4.更換引流袋?安置引流袋，將引流袋上的夾子拉到靠近引流袋處。?將多余的導(dǎo)管卷起，用膠布包裹放好。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】4.更換引流袋?將導(dǎo)管標(biāo)識貼于三角開關(guān)上方5cm處。標(biāo)注更換引流袋的日期。..................................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)04【實施】5.整理記錄?協(xié)助病人取合適體位?清理用物，洗手?記錄：流管在體外刻度，評估引流管放置位置有無變化；每日定時傾倒引流液并記錄。..............................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)05【問題探究】1.如何進行拔管護理？2.鼻膽管引流觀察有哪些注意事項？3.意外拔管的防范及處理？..............................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)05【問題探究】1.如何進行拔管護理？答：①鼻膽管引流時間依病情而定，一般為體溫、血常規(guī)、血淀粉酶恢復(fù)正常，腹痛、腹脹、黃疸緩解3天后可拔管；②膽道取石病人需要行鼻膽管造影后確認(rèn)無殘余結(jié)石方可協(xié)助醫(yī)生拔管。..............................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)05【問題探究】2.鼻膽管引流觀察有哪些注意事項？答：①定期觀察引流液的顏色、黏稠度、性狀和量的變化，判斷引流效果。觀察引流口敷料有無松動，鼻翼皮膚有無紅、腫、破潰等情況。觀察生命體征及全身情況，積極預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)與引流管相關(guān)的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并解決。②正常成人每日膽汁分泌量為800ml，呈金黃或黃綠色，清亮無沉渣。若膽汁量過多或突然減少、引流液體異常(如大量血性液、膿液、食物殘渣)、顏色變深或變淺、有肝吸蟲或蛔蟲等應(yīng)通知醫(yī)生處理。..............................................................................鼻膽管引流護理技術(shù)05【問題探究】3.意外拔管的防范及處理？答：①加強健康教育，做好心理護理。置管后應(yīng)向病人及家屬詳細說明留置鼻膽管的目的、意義，置管后可能產(chǎn)生的不適、應(yīng)對方法，以及何時可以拔除鼻膽管等。置管后加強巡視，多與病人溝通，詢問病人感受，對于失語病人給予語言安慰，并反復(fù)強調(diào)脫管的危險性，讓其提高導(dǎo)管自護的能力，在意識較清的第一時間告知病人鼻膽管的重要性和注意事項。②嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，妥善固定鼻膽管。固定后每天評估，保持牢靠固定，如有松脫及時更換。如果病人出現(xiàn)神志模糊、煩躁不安、情緒波動時，應(yīng)加強約束，調(diào)整約束帶至松緊合適，限制手的靈活性。此外，應(yīng)合理使用鎮(zhèn)靜劑。③若發(fā)生導(dǎo)管脫落或意外拔管，立即報告醫(yī)生進行處理。嚴(yán)密觀察生命體征，注意觀察引流管的固定情況、引流量及顏色。若注射器抽出空氣或十二指腸液，意味者鼻膽管脫出，應(yīng)考慮拔管或重新置管，若引流量較多，混有食物殘渣，經(jīng)鼻膽管造影證實脫管，需盡早拔管或根據(jù)病情和治療要求選擇是否重新置管。發(fā)生非計劃拔管后按程序上報不良事件。感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING外科護理護理技能實訓(xùn)系列教材PTCD引流護理技術(shù)目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實施03問題探究04..............................................................................PTCD引流護理技術(shù)05【目的】1.減壓膽道、減輕黃疸、緩解癥狀、改善肝功能等，擇期手術(shù)增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，降低死亡率。對老年病人，以及身體衰弱、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜。2.可經(jīng)引流管沖洗，緩慢滴注抗生素，可進行膽道造影。3.通過留置導(dǎo)管，可進行化療、放療、細胞學(xué)檢查、經(jīng)竇道纖膽鏡取石。..............................................................................PTCD引流護理技術(shù)05【準(zhǔn)備】

1.護士準(zhǔn)備衣帽整潔，七部洗手，戴無菌口罩。

2.病人準(zhǔn)備向病人解釋、取得配合；安置舒適體位。..............................................................................PTCD引流護理技術(shù)05【準(zhǔn)備】

3.用物準(zhǔn)備一次性使用檢查手套，無齒止血鉗1把、別針1只、抗反流引流袋1只、消毒彎盤1個(或換藥包1套)、碘伏、棉簽、膠布、導(dǎo)管標(biāo)識。..............................................................................PTCD引流護理技術(shù)05【準(zhǔn)備】

4.環(huán)境準(zhǔn)備室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，溫度適宜，符合無菌要求，有消毒隔離措施。..............................................................................PTCD引流護理技術(shù)05【實施】1.核對解釋2.再次核對，安置體位3.固定引流管4.更換引流袋5.整理記錄..............................................................................PTCD引流護理技術(shù)05【實施】1.核對解釋?核對床號、姓名，向病人或家屬解釋?觀察引流管是否通暢。PTCD管內(nèi)是否有血塊、異物或結(jié)石等；引流液顏色、量和形狀。?觀察引流管狀態(tài)。PTCD管有誤破損、脫出；與引流袋接管連接是否完好，有無膽汁滲漏。..............................................................................PTCD引流護理技術(shù)05【實施】2.再次核對，安置體位協(xié)助病人安置舒適的坐位或臥位，充分暴露PTCD管3.固定引流管用膠布將塑形導(dǎo)管粘貼在皮膚上。..............................................................................PTCD引流護理技術(shù)05【實施】4.更換引流袋?暴露并理順引流管?管下放治療巾、換藥盤..............................................................................PTCD引流護理技術(shù)05【實施】4.更換引流袋?用無齒止血鉗夾閉引流管?用紗布包裹引流管連接處，分離引流管和引流袋..............................................................................PTCD引流護理技術(shù)05【實施】4.更換引流袋?消毒：用碘伏棉簽消毒管口；消毒順序：內(nèi)側(cè)——橫斷面——外側(cè)(螺旋消毒)..............................................................................PTCD引流護理技術(shù)05【實施】4.更換引流袋?將引流袋上的夾子拉到靠近引流袋處，并連接新的引流袋?松開無齒止血鉗，安置引流袋，檢查導(dǎo)管是否通暢..............................................................................PTCD引流護理技術(shù)05【實施】4.更換引流袋?將管路標(biāo)識貼于引流管距遠心端管口5cm處，注明時間、刻度?標(biāo)注更換引流袋的日期。..............................................................................PTCD引流護理技術(shù)05【實施】5.整理記錄?協(xié)助病人取合適體位?清理用物，洗手?記錄...................................................................