醫(yī)囑查對制度原則

醫(yī)囑查對制度原則醫(yī)囑查對制度原則篇一1、開具醫(yī)囑、處方或者各種申請單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）以及相關(guān)信息資料，加以核實。2、處理醫(yī)囑時，應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認無誤后方可執(zhí)行。3、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，每天總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行單、執(zhí)行卡、各種標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設(shè)總查對登記本并簽名。4、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，并記錄時間，執(zhí)行者簽名。5、搶救患者醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要及時補開醫(yī)囑并簽名，安瓿留于搶救后再次核對。6、對有疑問的醫(yī)囑，須經(jīng)核實后執(zhí)行。醫(yī)囑查對制度原則篇二1、醫(yī)生下達醫(yī)囑后，辦公班護士認真仔細核對醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時間、給藥方法）等。2、按醫(yī)囑處理原則：先臨時、后長期（先打印或抄寫后）執(zhí)行的原則處理醫(yī)囑。3、將醫(yī)囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等，打印執(zhí)行卡給責(zé)任班護士，責(zé)任班護士必須與辦公班護士共同查對醫(yī)囑無誤后備藥，請責(zé)辦班護士再次核對后方可執(zhí)行。4、將護理部分如：吸氧或停止、灌腸、使用或停止心電監(jiān)護等，寫到護理執(zhí)行本上，責(zé)任護士與辦公班護士共同查對后方可執(zhí)行。5、打印醫(yī)技執(zhí)行單交給責(zé)任護士，由責(zé)任護士準備相應(yīng)的標本容器，向病人告知留取標本及各項檢查的注意事項。6、對可疑的醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。7、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)在交接班時口頭和書面均交待清楚。8、所有醫(yī)囑處理完成后，由責(zé)主班護士與責(zé)任班護士再次進行總查對并記錄簽名。9、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。10、緊急搶救情況下醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，按“口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行制度”里的規(guī)定執(zhí)行。流程：醫(yī)生下達電子醫(yī)囑護士點擊“醫(yī)囑審核”并仔細查對，點擊“核對執(zhí)行”對醫(yī)囑治療部分：點擊“生成處方”，打印輸液卡，責(zé)任班核對、備藥及執(zhí)行，對護理部分：轉(zhuǎn)抄護理本，責(zé)任班核對、執(zhí)行記費，打印醫(yī)技執(zhí)行單。醫(yī)囑查對制度原則篇三1、處理醫(yī)囑后需經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。2、處理醫(yī)囑及核對者均需簽全名3、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名。4、有疑問的醫(yī)囑，需向醫(yī)師詢問無誤后方可執(zhí)行。5、搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)師確認無誤方可執(zhí)行，保留用過的安剖，經(jīng)兩人核對無誤方可棄去。6、醫(yī)囑應(yīng)班班查對，護士長每周總查對兩次，并簽全名。總核對醫(yī)囑有登記，參加者簽名。7、重整醫(yī)囑，需經(jīng)第二人核對。醫(yī)囑查對制度原則篇四1、醫(yī)囑應(yīng)由具有醫(yī)院認可的有處方權(quán)的醫(yī)師下達方為有效，無處方權(quán)的進修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師不得開寫醫(yī)囑。2、醫(yī)師未下達醫(yī)囑時，護士一般不得給病人做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況，醫(yī)師不在時，護師可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告，補開醫(yī)囑。3、醫(yī)師下達的醫(yī)囑，護士不得更改，但護士有全檢查下達的醫(yī)囑是否規(guī)范、可疑并提請醫(yī)師注意糾正。4、長期醫(yī)囑的下達，終止、更改由主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定，經(jīng)治住院醫(yī)師有權(quán)決定臨時醫(yī)囑，并根據(jù)上級醫(yī)師的決定下達長期醫(yī)囑。醫(yī)囑的更改一般由本診療小組內(nèi)上級醫(yī)師或科主任更改。5、不允許無處方權(quán)的進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師代開醫(yī)囑、代簽名。6、每天上午查房的醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出，要求層次分明、內(nèi)容清楚。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。醫(yī)囑開寫、執(zhí)行和取消必須簽全名并注明時間。7、醫(yī)囑一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填"取消"字樣并簽全名。8、醫(yī)師寫醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方能執(zhí)行。醫(yī)師對開出的臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。9、除搶救或手術(shù)外，不得下達口頭醫(yī)囑；搶救或手術(shù)中下達的口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)述一遍，另一人核對藥物后由護士執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。10、嚴禁不看病人開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。11、轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準確，需經(jīng)另一人查對后方可執(zhí)行。12、手術(shù)后或分娩后，應(yīng)停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄在醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單。醫(yī)囑查對制度原則篇五一、醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽字，護士方可執(zhí)行，對可疑醫(yī)囑，必須查清后再執(zhí)行。二、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。緊急搶救和手術(shù)中因急需而下達的口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍。經(jīng)醫(yī)生確認后執(zhí)行。并保留用過的空瓶，需要丟棄時，要經(jīng)過2人核對后再丟棄。醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。三、處理及抄寫醫(yī)囑時精神要集中，做到認真、準確、及時，要實行三查七對，不得涂改。必須改或撤消時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。處理醫(yī)囑必須用楷書簽全名，并注明處理時間。四、護士每班要查對醫(yī)囑，每日下午班、夜班查對一次醫(yī)囑。每周由護士長組織總查對醫(yī)囑兩次，將查對結(jié)果登記在查對醫(yī)囑登記本上。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。五、主班護士（或辦公室護士）閱讀醫(yī)囑后，應(yīng)先將立即執(zhí)行的醫(yī)囑分配給有關(guān)護士執(zhí)行，然后再處理其它醫(yī)囑。六、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交班并在護士交班本上注明。七、長期醫(yī)囑，有效時間在24小時以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時間后失效。處理長期醫(yī)囑時寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，注明日期和時間并分別轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上。八、長期備用醫(yī)囑（PRN）寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，須注明每次用藥的間隔時間，護士每次執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下一班參考。九、臨時醫(yī)囑寫在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)，有效時間在24小時以內(nèi)。應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行。需立即執(zhí)行的要及時執(zhí)行。一般只執(zhí)行一次。寫明執(zhí)行時間并簽全名。十、臨時備用醫(yī)囑（SOS）在規(guī)定時間內(nèi)有效。過期未執(zhí)行則失效，注銷時由護士用紅筆寫“未用”二字。十一、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。十二、遇搶救危重病人的緊急情況時，如醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要的處理，但應(yīng)做好記錄并及時向主治醫(yī)師報告。醫(yī)囑查對制度原則篇六1、常規(guī)醫(yī)囑一般在上午上班后2小時內(nèi)開出，主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)業(yè)務(wù)查房前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提前開出醫(yī)囑，要求層次分明，字跡清楚，整理和轉(zhuǎn)抄必須準確，一般不得涂改。如需更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆書寫“取消”字樣并簽名。開臨時醫(yī)囑應(yīng)向護理人員交代清楚，醫(yī)囑按時執(zhí)行。開寫者和執(zhí)行者必須簽名并注明時間。2、醫(yī)師開寫醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)查一遍，護理人員對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行，每項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容。一般情況下不得下達口頭醫(yī)囑，但對緊急搶救和手術(shù)中醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，護理人員應(yīng)復(fù)誦一遍，并經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，事后醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。3、每班護理人員應(yīng)認真查對上一班的醫(yī)囑，護士長每周總查對1次。整理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，必須經(jīng)另一人查對后方可執(zhí)行。4、手術(shù)后、分娩后，要停止術(shù)前產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑并分別轉(zhuǎn)抄于執(zhí)行單上。5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要認真交班，并在護理值班記錄上注明。6、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護理人員一般不得給患者做對癥處理。如遇搶救危急患者而醫(yī)師不在，護理人員可針對病情給予必要的處理，做好記錄，及時向醫(yī)師報告。醫(yī)囑查對制度原則篇七一、處理醫(yī)囑后均須經(jīng)第二人核對。二、處理醫(yī)囑者和核對者（非處理醫(yī)囑者）均須簽全名。三、按照江蘇省《病歷書寫規(guī)范》的要求執(zhí)行醫(yī)囑并及時記錄。四、有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。五、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，每天總查對，每周護士長參加總核對至少2次以上，科室建立醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進表。六、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認無誤后，方可執(zhí)行。保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去，并及時請醫(yī)師補寫所下達的口頭醫(yī)囑。醫(yī)囑查對制度原則篇八1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時、準確地輸入電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。2、每天查對醫(yī)囑2次，由1人口誦醫(yī)囑內(nèi)容，1～2人核對，并有記錄，核對者簽名。3、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴格“三查七對”（治療前、治療中、治療后查；核對床號、姓名、藥品、濃度、劑量、方法、時間），查對無誤，方可執(zhí)行。對有疑問的醫(yī)囑必須向開具醫(yī)囑的醫(yī)生問清后方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問題及時補救。4