尿液常規(guī)檢查及臨床意義

尿液常規(guī)檢查及臨床意義演講人：日期：尿常規(guī)檢查概述尿常規(guī)檢查項(xiàng)目詳解尿液中化學(xué)成分檢測(cè)尿沉渣有形成分分析尿常規(guī)結(jié)果異常解讀與臨床意義尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)與誤區(qū)防范目錄CATALOGUE01尿常規(guī)檢查概述定義尿常規(guī)檢查是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一，通過(guò)檢測(cè)尿液中的各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)評(píng)估身體健康狀況。目的早期發(fā)現(xiàn)腎臟及尿路疾病，并為其他全身性疾病的診斷提供線索。定義與目的檢查流程簡(jiǎn)介尿液分析通過(guò)自動(dòng)化儀器對(duì)尿液進(jìn)行物理、化學(xué)和顯微鏡檢查，包括顏色、透明度、酸堿度、比重、蛋白質(zhì)、糖、酮體、膽紅素、尿膽原、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等多項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果解讀醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析和診斷。尿液收集采用清潔、干燥的容器收集新鮮尿液，避免污染。030201采集時(shí)間確保采集過(guò)程中不受外界污染，避免使用化學(xué)物質(zhì)或消毒劑清洗會(huì)陰部。采集方法樣本處理及時(shí)將采集的尿液送檢，避免長(zhǎng)時(shí)間放置導(dǎo)致細(xì)菌滋生和成分變化。對(duì)于需要特殊處理的尿液樣本，應(yīng)按照醫(yī)生的要求進(jìn)行處理。通常采集清晨第一次尿液，因?yàn)榇藭r(shí)尿液濃度較高，易于檢測(cè)。樣本采集與處理02尿常規(guī)檢查項(xiàng)目詳解正常尿液顏色淡黃色至琥珀色。異常尿液顏色紅色或深紅色提示血尿；乳白色可能是乳糜尿或膿尿；黑褐色為血紅蛋白尿等。外觀及顏色觀察具有特殊微弱氣味，來(lái)自尿液中的揮發(fā)性酸性物質(zhì)。正常尿液氣味氨味提示尿在體內(nèi)已分解，是尿潴留的表現(xiàn)；爛蘋果味可能是糖尿病酮癥酸中毒等。異常尿液氣味正常尿液透明清澈，渾濁可能由感染、乳糜尿等引起。透明度氣味與透明度分析010203比重降低可能見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等導(dǎo)致尿液稀釋。尿比重（SG）正常范圍1.015~1.025。比重增高可能見(jiàn)于高熱、心功能不全、糖尿病等導(dǎo)致尿液濃縮。比重測(cè)定及意義尿液酸堿度（pH）正常范圍4.6~8.0，平均值為6.0。酸堿度（pH）測(cè)定酸堿度增高常見(jiàn)于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等，導(dǎo)致尿液偏堿。酸堿度降低常見(jiàn)于酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病等，導(dǎo)致尿液偏酸。同時(shí)，尿液pH值的變化還可能影響尿液中其他成分的溶解度，如尿酸鹽的沉淀與溶解。03尿液中化學(xué)成分檢測(cè)蛋白質(zhì)定性通過(guò)化學(xué)反應(yīng)檢測(cè)尿液中是否含有蛋白質(zhì)，常用的方法有磺基水楊酸法、加熱乙酸法、雙縮脲法等。蛋白質(zhì)定量測(cè)定24小時(shí)尿液中蛋白質(zhì)的含量，反映腎臟功能和疾病嚴(yán)重程度，常用的方法有凱氏定氮法、比色法、比濁法等。蛋白質(zhì)定性與定量分析檢測(cè)尿液中是否存在葡萄糖以及含量，協(xié)助診斷糖尿病、腎臟疾病等，常用班氏定性試驗(yàn)和葡萄糖氧化酶法。葡萄糖定性及定量主要用于糖尿病酮癥酸中毒的篩查和監(jiān)測(cè)，常用硝基鹽法。酮體檢測(cè)葡萄糖、酮體等糖類物質(zhì)檢測(cè)膽紅素、尿膽原等肝膽指標(biāo)觀察尿膽原檢測(cè)反映肝臟轉(zhuǎn)化膽紅素的能力，有助于黃疸類型的鑒別，常用Ehrlich法和尿膽紅素原試紙法。膽紅素檢測(cè)判斷肝細(xì)胞損傷和膽道阻塞，分為結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素，常用化學(xué)方法或儀器分析。亞硝酸鹽檢測(cè)快速篩查泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染，常用格里斯試劑法。白細(xì)胞酯酶檢測(cè)反映尿液中白細(xì)胞含量，輔助診斷尿路感染，常用干化學(xué)試紙法。亞硝酸鹽、白細(xì)胞酯酶等感染指標(biāo)評(píng)估04尿沉渣有形成分分析紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常尿液中紅細(xì)胞極少，若離心沉淀后的尿沉渣中每高倍鏡視野超過(guò)3個(gè)紅細(xì)胞即為異常。紅細(xì)胞形態(tài)觀察異常紅細(xì)胞形態(tài)如變形紅細(xì)胞、影紅細(xì)胞等，可提示腎小球源性血尿或泌尿道損傷。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及形態(tài)觀察正常尿液中白細(xì)胞含量較少，若尿沉渣中每高倍鏡視野超過(guò)5個(gè)白細(xì)胞即為異常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等，不同種類的白細(xì)胞增多提示不同的尿路感染或炎癥。白細(xì)胞分類白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類判斷管型尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細(xì)胞管型等，常提示有腎實(shí)質(zhì)病變。結(jié)晶管型、結(jié)晶等特殊成分識(shí)別尿酸鹽、草酸鹽等結(jié)晶的出現(xiàn)，可能與尿路結(jié)石或某些代謝疾病有關(guān)。0102細(xì)菌尿中細(xì)菌種類繁多，通過(guò)尿培養(yǎng)可確定病原菌種類，對(duì)尿路感染的診斷和治療具有重要意義。真菌尿中真菌增多，常見(jiàn)于應(yīng)用抗生素后或機(jī)體免疫力低下時(shí)，可引起真菌性尿路感染。細(xì)菌、真菌等微生物檢查05尿常規(guī)結(jié)果異常解讀與臨床意義常見(jiàn)異常結(jié)果類型及原因剖析蛋白尿正常尿液中蛋白質(zhì)含量很少，蛋白質(zhì)含量增多，多由腎臟疾病引起，如腎炎、腎病綜合征等。血尿尿液中紅細(xì)胞增多，多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、炎癥、腫瘤等。尿糖尿糖陽(yáng)性可能是糖尿病或腎臟疾病引起的，需進(jìn)一步檢查血糖和腎功能。尿酮體尿酮體陽(yáng)性可能與糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、高熱等有關(guān)。尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)尿液中細(xì)菌、白細(xì)胞等，對(duì)泌尿系統(tǒng)感染有重要診斷價(jià)值。泌尿系統(tǒng)感染尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)尿液中結(jié)晶物質(zhì)，有助于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷。泌尿系統(tǒng)結(jié)石尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)尿液中腫瘤細(xì)胞，對(duì)泌尿系統(tǒng)腫瘤有早期篩查作用。泌尿系統(tǒng)腫瘤泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病早期篩查與診斷價(jià)值010203尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)尿糖、尿酮體等異常，有助于糖尿病的診斷和病情監(jiān)測(cè)。糖尿病尿常規(guī)中膽紅素、尿膽原等指標(biāo)異常，可提示肝膽疾病。肝膽疾病尿常規(guī)中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等異常，可提示血液系統(tǒng)疾病。血液系統(tǒng)疾病其他系統(tǒng)疾病輔助診斷作用探討預(yù)后評(píng)估和療效監(jiān)測(cè)應(yīng)用舉例泌尿系統(tǒng)感染治療后尿常規(guī)恢復(fù)正常，說(shuō)明治療有效，預(yù)后良好。尿蛋白轉(zhuǎn)陰，說(shuō)明治療有效，病情好轉(zhuǎn)。腎病綜合征治療后尿常規(guī)中結(jié)晶物質(zhì)消失，提示結(jié)石已排出。泌尿系統(tǒng)結(jié)石06尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)與誤區(qū)防范采集時(shí)機(jī)使用清潔、干燥的容器，避免污染。容器選擇樣本保存及時(shí)送檢，避免長(zhǎng)時(shí)間放置導(dǎo)致細(xì)菌繁殖。早晨第一次尿最佳，避免飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)結(jié)果的影響。樣本采集時(shí)機(jī)和保存方法指導(dǎo)避免藥物干擾如抗生素、維生素C等藥物可影響尿常規(guī)結(jié)果，檢查前應(yīng)停用。注意生理因素如女性經(jīng)期、妊娠期等生理階段，尿液成分可能發(fā)生變化，需注意。假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果的防范如尿糖受飲食影響，需多次檢查確認(rèn)。避免干擾因素和假陽(yáng)性/假陰性結(jié)果產(chǎn)生正常為陰性，陽(yáng)性可能與糖尿病、腎小管病變有關(guān)。尿糖正常為陰性，陽(yáng)性可能提示尿路結(jié)石、腎炎等。尿紅細(xì)胞01020304正常為陰性，陽(yáng)性可能提示腎臟疾病。尿蛋白正常為陰性，陽(yáng)性可能提示尿路感染或腎盂腎炎。尿白細(xì)胞正確解讀