子宮內(nèi)膜異位癥現(xiàn)代治療-婦產(chǎn)科課件

2025/1/1912025/1/192我們的共識一種常見病一種激素依賴性疾病不孕最常見的原因影響生育年齡女性生活質(zhì)量的疾病……“謎”一樣的疾病2025/1/193發(fā)病機制遺傳性疾病免疫性疾病炎癥性疾病器官依賴性疾病激素依賴性疾病由于出血引起的系列癥狀和體征2025/1/194EM病理分型腹膜型卵巢型深部結(jié)節(jié)型

2025/1/195腹膜EM描述燒灼樣黑色皺縮病變血管形成的丘疹血管密集區(qū)囊泡病變多色病變（紅、黃、藍、白、紫）腹膜缺損篩狀腹膜粘連2025/1/196腹膜EM的三色四步三色：紅、

黑、白四步：鏡下、早期、進展、愈合2025/1/197內(nèi)異癥的治療目的預防及控制疼痛減縮及去除病灶分粘連恢復解剖結(jié)構(gòu)治療及促進生育預防及減少復發(fā)2025/1/198治療的方法2025/1/199切除病灶恢復解剖減少復發(fā)預防惡變2025/1/19102025/1/19112025/1/1912藥物治療的必要性

深部病灶(>or=5mm)被遺留不典型的病灶被忽略鏡下病變被遺漏新病變的產(chǎn)生2025/1/1913內(nèi)異癥為雌激素依賴性疾病雌激素引起內(nèi)膜增生、雄激素抑制內(nèi)膜生長、高效孕激素使異位內(nèi)膜蛻膜變，最終萎縮建立持續(xù)性的低雌激素環(huán)境假絕經(jīng)建立高孕激素或者高雄激素環(huán)境假孕2025/1/1914常用的治療內(nèi)異癥的藥物2025/1/1915GnRH-a的作用機理--下調(diào)垂體功能

對垂體產(chǎn)生降調(diào)節(jié)作用，抑制垂體促性腺激素的合成和釋放，LH↓FSH↓，抑制卵巢功能，使體內(nèi)雌激素水平處于絕經(jīng)后水平?！翱赡娴乃幬锶荨?025/1/1916使用GnRH-a后血中FSH、LH濃度變化05101520血中FSH濃度血中LH濃度mIU/ml2025/1/1917

注射后GnRH-a血中雌二醇濃度的變化

(EM患者325例患者，每4周注射一次)平均值+標準差pg/ml血中雌二醇濃度2025/1/1918GnRH-a的副作用以及預防低雌激素血癥引起的更年期癥狀以及骨質(zhì)丟失長期應用受到影響預防策略：反向添加治療和退縮方案2025/1/1919反向添加(add-back)治療目的及理論基礎在不影響療效的前提下，減少藥物的副作用不同組織及器官對雌激素的敏感性不同雌激素治療窗為不影響骨代謝與不刺激異位內(nèi)膜生長的最低E2水平2025/1/1920反相添加治療方案2025/1/1921Add-back注意事項

應用GnRH-a3個月以上,主張應用Add-back何時開始Add-back尚無定論,多主張應用GnRH-a第2個月后應用治療劑量個體化,有條件應監(jiān)測雌激素水平2025/1/1922GnRH-a的退縮方案(Draw-backprotocol)使用全量GnRH-a4周后，劑量減半使用血E2維持在30pg/ml左右不需Add-back,可預防更年期癥狀及骨質(zhì)疏松癥2025/1/19232025/1/1924五、EM復發(fā)問題2025/1/1925復發(fā)的診斷疼痛：有疼痛者89.7％腹腔鏡見病灶無疼痛者42.9%腹腔鏡見病灶B超：CA125≥35U／ML陽性預測值100％≥16－18有意義腹腔鏡／剖腹探查－金標準2025/1/1926復發(fā)的相關因素2025/1/1927復發(fā)處理2025/1/1928六、EM惡變問題EM惡變率≥1％部位：卵巢巧克力囊腫深部結(jié)節(jié)2025/1/1929診斷標準同一卵巢中，EM和癌并存EM和癌組織關系學相似除外轉(zhuǎn)移性癌EM良性向惡性過渡的組織形態(tài)2025/1/1930相關資料2025/1/1931不典型EM概念：EM腺上皮的不典型或核異型細胞核深染或淡染、蒼白，伴中度以上異型性核／漿比例增大細胞密集、復層或簇狀突2025/1/1932EM惡變先兆囊腫體積過大≥10CM囊腫增長過快疼痛性質(zhì)變化進展、持續(xù)絕經(jīng)后EM影像學：實質(zhì)性、乳頭狀、血流豐富實驗室：CA1252025/1/1933對臨床醫(yī)師的要求早診斷、早治療是預防