抗高血壓藥（藥理學(xué)課件）

抗高血壓藥

利尿藥1．掌握一線抗高血壓藥的作用機(jī)制、特點(diǎn)、應(yīng)用和不良反應(yīng)。2．熟悉抗高血壓藥的分類及各類代表藥；抗高血壓藥的用藥原則。知識(shí)目標(biāo)具備對(duì)常見抗高血壓藥物用藥咨詢的能力。1.樹立安全合理用藥的意識(shí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)案例導(dǎo)入小王，男，50歲。原發(fā)性高血壓10年，一直服用某種復(fù)方降壓藥物治療。一周前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.8mmol/L，尿糖++。醫(yī)院診斷為高血壓合并糖尿病。今來藥店，詢問藥師應(yīng)該購買哪種藥物？一、疾病概述

高血壓：高血壓是心血管系統(tǒng)常見病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定，18歲以上成年人未服降壓藥的情況下在安靜休息時(shí)血壓≥140/90mmhg

為高血壓，其中僅10%是繼發(fā)于其他疾病，稱繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓），有90%的高血壓是發(fā)病原因不十分清楚，稱為原發(fā)性高血壓。一、疾病概述病因一、疾病概述眼花高血壓并發(fā)癥二、治療藥物

一、利尿藥為基礎(chǔ)（一線）降壓藥噻嗪類中效利尿藥最為常用，降壓作用溫和、持久，長期應(yīng)用無明顯耐受性。特點(diǎn)：作用較弱，平均降壓10%多數(shù)病人在用藥后2～4周內(nèi)見效可用于各型高血壓（基礎(chǔ)降壓藥）輕癥——單用，中、重癥——合用老年高血壓患者并發(fā)卒中、左心衰竭的發(fā)病率與死亡率↓氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide）早期降壓機(jī)制與排鈉利尿、降低細(xì)胞外液和血容量有關(guān)長期降壓機(jī)制利尿排鈉→動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+↓→細(xì)胞Na+/Ca2+

交換↓→細(xì)胞內(nèi)Ca2+↓，降低血管平滑肌對(duì)去甲腎上腺素（NA）的反應(yīng)性抗高血壓藥

鈣通道阻滯藥二、鈣拮抗藥(CCB)機(jī)制：選擇性阻斷細(xì)胞膜Ca2+通道，抑制細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度而舒張血管平滑肌從而發(fā)揮降壓作用。代表藥物

硝苯地平、尼群地平、

氨氯地平硝苯地平（nifedipine）【降壓特點(diǎn)】1降壓程度與原血壓高度呈正相關(guān)，對(duì)正常血壓者無明顯降壓效果；2口服吸收良好，起效快：舌下含服1-5分起效--治療變異型心絞痛，高血壓危象；口服30-60分起效—治療輕、中度高血壓；3可引起反射性心率↑—合用

受體阻斷藥。尼群地平(nitrendipine)選擇性地作用于外周血管，阻斷

Ca2+內(nèi)流，松弛平滑肌，擴(kuò)張血管而降壓降壓作用溫和而持久，適用于各型高血壓抗高血壓藥

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥案例導(dǎo)入小王，男，50歲。原發(fā)性高血壓10年，一直服用某種復(fù)方降壓藥物治療。一周前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.8mmol/L，尿糖++。醫(yī)院診斷為高血壓合并糖尿病。今來藥店，詢問藥師應(yīng)該購買哪種藥物？

治療藥物—ACEI和ARB作用機(jī)制ACEIATIACEATIIATIATIIACEiACE【作用特點(diǎn)】1口服有效，起效快，降壓作用中等偏強(qiáng)；2不伴有反射性心率加快，長期服用無耐受性，不易引起電解質(zhì)紊亂；3對(duì)腎性高血壓效果好，亦可治療頑固性心力衰竭治療藥物—ACEI

適用范圍

AECI和ARB增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，可防止和逆轉(zhuǎn)心血管疾病時(shí)出現(xiàn)的心肌、血管壁的肥厚，具有器官保護(hù)作用。尤其適用于合并有糖尿病及胰島素抵抗、左心室肥厚的高血壓患者?！静涣挤磻?yīng)】1刺激性干咳；2皮疹；3低血壓。案例導(dǎo)入小王，男，50歲。原發(fā)性高血壓10年，一直服用某種復(fù)方降壓藥物治療。一周前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.8mmol/L，尿糖++。醫(yī)院診斷為高血壓合并糖尿病。今來藥店，詢問藥師應(yīng)該購買哪種藥物？項(xiàng)目十八抗高血壓藥

任務(wù)四血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥作用機(jī)制ARBATIIATIIARBATII受體ATII受體抗高血壓藥

β受體阻斷藥β受體阻斷藥作用機(jī)制非選擇性β受體阻斷藥，大多與β受體阻斷有關(guān)：心臟：心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量降低腎臟：減少