20170319《心理診斷技能》(三級)(心怡華夏)

操作技能部分技能選擇題8～14個(gè)案例貫穿100個(gè)選擇題知識點(diǎn)：變態(tài)心理學(xué)、心理診斷、心理咨詢技能、心理測量技能所占分值：80%案例回答題一個(gè)案例貫穿4道問答題知識點(diǎn)：心理診斷、變態(tài)心理學(xué)、心理咨詢技能所占分值：20%心理診斷技能串講

操作技術(shù)部分什么是心理診斷？“心理診斷”一詞，最早出現(xiàn)M.羅夏的《心理診斷》一書中。（P25)心理診斷：心理咨詢師通過觀察法、會談法、實(shí)驗(yàn)法、測驗(yàn)法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評定，最終對求助者心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)作出判斷的過程。望、聞、問、且心理診斷圖示求助者的臨床資料評定觀察法會談法實(shí)驗(yàn)法測驗(yàn)法量表法判斷分析看看她有什么情緒林黛玉成長背景失去了雙親，失去了家門權(quán)勢，寄人籬下的林黛玉在那樣的年代里就等于失去了一切，人格、尊嚴(yán)、發(fā)言權(quán)，以及在婚姻問題上的起碼的要求。林黛玉的一顆高傲的心，正是被這種封建私有制度的巨石隱秘地、無情地碾碎了。掌握心理診斷技能可以做什么？？解釋和評估一個(gè)人的心理活動(dòng)狀態(tài)是什么解釋和評估一個(gè)人為什么處在這樣的心理活動(dòng)狀態(tài)心理診斷的重要性心理診斷是開展心理咨詢/治療的必要前提全面了解求助者對其心理問題的形成發(fā)展，嚴(yán)重程度以及對其他心理活動(dòng)的影響有一個(gè)確切的判斷針對求助者實(shí)際情況制定咨詢方案心理診斷是心理咨詢/治療前的決策過程，并貫穿在心理咨詢/治療的全過程中。誤診是心理咨詢和治療失敗的重要原因之一了解他是一個(gè)什么樣的人并診斷他得什么病實(shí)施心理診斷技能的三個(gè)重要環(huán)節(jié)實(shí)施心理診斷的核心知識——必備知識

《變態(tài)心理學(xué)》知識心理診斷的邏輯程序——骨骼和框架實(shí)施心理診斷的操作技術(shù)初診的實(shí)施臨床資料的收集和整理關(guān)鍵點(diǎn)的確定核心知識部分提綱

——《變態(tài)心理學(xué)》部分心理正常與心理異常的區(qū)分(第二節(jié)):

心理診斷的起點(diǎn)與開端異常心理癥狀的識別（第三節(jié)）常見精神障礙的分類診斷（第四節(jié)）心理健康與心理不健康(第五節(jié))心理不健康狀態(tài)的區(qū)分(第六節(jié)):

一般心理問題\嚴(yán)重心理問題\神經(jīng)癥性心理問題壓力臨床后果與中介系統(tǒng)（第八節(jié)——壓力與健康）

心理健康相關(guān)概念的區(qū)分與內(nèi)涵

正常與異常；健康、不健康；心理正常心理異常健康心理不健康心理精神障礙一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題一般心理問題精神病性障礙非精神病性障礙健康心理咨詢發(fā)展心理咨詢心理治療（可疑神經(jīng)癥）實(shí)施心理診斷技能的三個(gè)重要環(huán)節(jié)實(shí)施心理診斷的核心知識——必備知識

《變態(tài)心理學(xué)》知識心理診斷的邏輯程序——骨骼和框架實(shí)施心理診斷的操作技術(shù)初診的實(shí)施臨床資料的收集和整理關(guān)鍵點(diǎn)的確定初診接待收集資料初步診斷鑒別診斷原因分析了解求助者及其問題心理診斷技能概覽12二級三級診斷的基本流程:失眠鑒別診斷識別病因三原則典型癥狀求醫(yī)行為自知力與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變會談內(nèi)容/提問/傾聽/會談方向/既往史儀態(tài)、接待方式和問話保密/性質(zhì)/權(quán)利義務(wù)初診接待一般資料 個(gè)人成長史目前狀態(tài) ·可靠性不屬于心理學(xué)范圍心理異常范圍轉(zhuǎn)診使用心理測驗(yàn)整理臨床資料確定關(guān)鍵點(diǎn)是否屬于咨詢范圍心理正常范圍形成報(bào)告智力/人格/心理行為問題/應(yīng)激及相關(guān)問題避免亂用/避免“地毯式”攝入性會談形成初步印象心理診斷的邏輯程序起點(diǎn)——區(qū)分心理活動(dòng)的正常和異常如果心理活動(dòng)異常不屬于心理咨詢的工作范圍，轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)介到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療心理診斷的邏輯程序如果心理活動(dòng)正常判斷求助者的心理健康水平——心理健康或心理不健康如果是心理健康狀態(tài)進(jìn)一步判斷心理困惑的原因，實(shí)施發(fā)展性心理咨詢(要不要表白）如果是心理不健康狀態(tài)區(qū)分一般、嚴(yán)重、神經(jīng)癥性心理問題最后再做——病因探索和診斷（確定為什么）實(shí)施心理診斷技能的三個(gè)重要環(huán)節(jié)實(shí)施心理診斷的核心知識——必備知識

《變態(tài)心理學(xué)》知識心理診斷的邏輯程序——骨骼和框架實(shí)施心理診斷的操作技術(shù)初診的實(shí)施臨床資料的收集和整理關(guān)鍵點(diǎn)的確定初診接待收集資料初步診斷鑒別診斷原因分析了解求助者及其問題心理診斷技能概覽12二級三級每單元的知識結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)目標(biāo)工作程序相關(guān)知識注意事項(xiàng)如何進(jìn)行初診接待攝入性會談?wù)_使用心理測驗(yàn)一般臨床資料的整理與評估了解求助者的既往史、尋找有價(jià)值的資料第一節(jié)：初診接待與資料的搜集整理12345第一節(jié)：初診接待與資料的搜集整理搜集整理資料以進(jìn)行診斷建立良好咨詢關(guān)系的開始初步了解和評估求助者的問題，為形成初步診斷打下基礎(chǔ)。提供一個(gè)讓求助者釋放壓抑的空間1/20/202523求助者自由聯(lián)想，放心談?wù)撚c沖突，深層次地覺察自己，探索問題與困擾。（來訪者也在試探咨詢師：是否安全、靠譜、專業(yè)）第一單元如何進(jìn)行初診接待工作程序（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作（二）使用禮貌的接待方式和禮貌的語言（三）間接詢問，不可直接逼問（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度（五）向求助者說明保密原則（六）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)（七）向求助者說明其權(quán)利與義務(wù)（八）與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作咨詢室的布置專業(yè)保密/私密性：互通的診室寬敞安靜：10平方米左右舒適放松：有靠背或扶手的椅子配置必備的設(shè)施：服從咨詢，不干擾咨詢師的儀態(tài)服裝整齊，坐姿端正，表情平和保持正常社交距離：：一臂的距離保持正常咨詢位置言語和非言語交流的技巧咨詢師咨詢時(shí)狀態(tài)：全然投入（二）使用禮貌的接待方式和語言態(tài)度平和、誠懇、淡定（處變不驚）。禮貌語言：適當(dāng)寒暄。禮多人不怪：尊重比如談?wù)撔缘膯栴}：結(jié)婚一年無法過性生活的夫妻；我想悶死我的孩子；如果我好了就你當(dāng)我的干女兒（擔(dān)心、竊喜）及時(shí)覺察、處理自己的情緒，恢復(fù)平靜（三）間接詢問

不可直接逼問28間接詢問直接逼問您有什么事，說吧！出什么事了，說吧！您希望在哪方面得到我們的幫助？（不能越俎代庖）（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度表明是否能提供幫助。能提供的幫助是什么例：老公有外遇了，我該怎么辦？（五）保密原則1.心理咨詢過程中求助者暴露的內(nèi)容；2.心理咨詢過程中與求助者的接觸過程：3.沒有求助者的同意，咨詢師不得隨意透漏上述信息例：家長會向你打探孩子的情況4.心理咨詢師也不得隨意打探求助者與咨詢無關(guān)的個(gè)人隱私例：你買的啥彩票保密內(nèi)容(2條)心理咨詢師應(yīng)該在初診接待及其他必要的時(shí)候，向求助者說明保密原則（五）保密原則保密例外(6條)1.求助者同意透露的信息；2.司法機(jī)關(guān)要求提供的信息；

開診斷書的病人3.針對咨詢師的倫理和法律訴訟；

自殺病人的法律糾紛4.法律規(guī)定的保密問題限制；5.求助者可能對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅；（通知家屬）6.求助者患有危急生命的傳染病。保密原則尊重求助者的自主性；體現(xiàn)心理咨詢師的誠信；避免對求助者造成傷害；使求助者獲得安全感；利于建立良好的咨詢關(guān)系。當(dāng)遇到保密例外情況時(shí)，心理咨詢師應(yīng)將泄密程度控制在最小范圍內(nèi)?？荚嚰记桑何魈烊〗?jīng)要保密，豬八戒很誠信，保護(hù)唐僧不受到妖精的傷害，給他提供安全感，建立良好的關(guān)系。（串聯(lián)故事法）遵守保密原則的重要性(5條)分享記憶方法（記憶九段，《最強(qiáng)大腦》）是否成功：學(xué)習(xí)的動(dòng)力，學(xué)習(xí)的能力學(xué)習(xí)能力：注意力，記憶力，觀察力，想象力，聯(lián)想力，創(chuàng)造力方法：點(diǎn)、線、面提取關(guān)鍵字轉(zhuǎn)化成圖像：指代、諧音、加減字、倒序、望文生義進(jìn)行圖像連接、環(huán)環(huán)相扣回憶圖像所記憶的信息聯(lián)想沒有對錯(cuò)，讓學(xué)習(xí)變得好玩，才能長遠(yuǎn)（六）說明心理咨詢性質(zhì)什么是心理咨詢；心理咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行；心理咨詢主要解決什么問題；心理咨詢不能解決什么問題；心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決心理問題的過程。咨詢成效很大程度取決于求助者的主動(dòng)參與；心理咨詢是一個(gè)過程，有時(shí)曲折，有時(shí)甚至問題無法完美解決，因此要有心理準(zhǔn)備。什么是心理咨詢？咨詢是由專業(yè)人員即心理咨詢師運(yùn)用心理學(xué)以及相關(guān)知識，遵循心理學(xué)原則，通過各種技術(shù)和方法，幫助求助者解決心理問題。

其作用：心理咨詢所提供的全新環(huán)境可以幫助人們認(rèn)識自己與社會，處理各種關(guān)系，逐漸改變與外界不合理的思維、情感和反應(yīng)方式，并學(xué)會與外界相適應(yīng)的方法，提高工作效率，改善生活品質(zhì),以便更好地發(fā)揮人的內(nèi)在潛力，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。（七）說明權(quán)利與義務(wù)求助者權(quán)利：有權(quán)選擇咨詢師；男的還是女的有權(quán)確認(rèn)咨詢師的執(zhí)業(yè)資格；你是那里畢業(yè)的？有權(quán)知道收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；知道你的和別人的標(biāo)準(zhǔn)有權(quán)終止咨詢。有時(shí)告別，有時(shí)拖延，有時(shí)悄悄地走了，不帶走一片云彩求助者義務(wù)（解釋為什么）：如實(shí)說明情況；提供問題相關(guān)真實(shí)信息；按商定時(shí)間表進(jìn)行工作，如有更改事先通知；按時(shí)完成家庭作業(yè)；不試圖與心理咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系；按規(guī)定繳費(fèi)。（八）協(xié)商，確定咨詢方式面談、電話或網(wǎng)絡(luò)個(gè)體或團(tuán)體三、相關(guān)知識

（一）社會交往中第一印象的重要性

求助者給你的第一印象，你給求助者的第一印象（二）危及的處理

1、咨詢中一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要的措施，防止意外事件的發(fā)生。

2、心理咨詢師在接受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢問時(shí)，不得做虛假的陳述或報(bào)告。（三）心理問題的表現(xiàn)形式分類婚戀家庭（女性），心理成長發(fā)育（青少年），情緒反應(yīng)，社交適應(yīng)人際關(guān)系，軀體疾病，其他

初診接待的注意事項(xiàng)(5條)避免緊張情緒，事先多練習(xí)和見習(xí)。注意語言表達(dá)，避免使用影響言語交流的方言。專業(yè)術(shù)語要說明。反復(fù)說明保密原則，承諾心理咨詢師責(zé)任。說明心理咨詢與心理測量的有限性，不在咨詢范圍外向求助者提供幫助和作任何承諾。心理咨詢時(shí)，在儀態(tài)方面應(yīng)該注意以下內(nèi)容：不吸煙，不做多余“下意識”動(dòng)作，咨詢前不飲酒等。交談中不東張西望內(nèi)定位法+串聯(lián)故事法：初中生（初診）到學(xué)校很緊張，接待他的老師用的是方言，讓他?。ㄗⅲ┰诒Ｃ艿牡胤?，意味著接觸范圍的有限性，儀態(tài)要端莊第二單元攝入性會談工作程序確定會談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍確定提問方式傾聽控制會談內(nèi)容與方向?qū)剝?nèi)容歸類結(jié)束會談（一）確定會談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)依據(jù)心理測評中發(fā)現(xiàn)的問題上級心理咨詢師下達(dá)的會談目標(biāo)若有一個(gè)以上的內(nèi)容應(yīng)分別處理參照點(diǎn)（二）確定提問方式開放式提問通常使用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能...”、“愿不愿意…”等詞來發(fā)問。讓求助者就有關(guān)問題、思想、情感給予詳細(xì)的說明。限制性開放式提問（半開放式提問）

“除了在失眠、心情不好管理方面，還有別的不舒服嗎？”封閉式提問通常使用“是不是”、“對不對”、“要不要”、“有沒有”等詞?；卮鹨彩恰笆恰?、“否”式的簡單答案。用途：常用來收集資料、對材料加以條理化、澄清事實(shí)、獲取重點(diǎn)、縮小討論范圍。（三）傾聽認(rèn)真地聽全神貫注適當(dāng)參與不能隨便打斷求助者談話不隨便插入自己的評價(jià)思考地聽注意思考訴說內(nèi)容邏輯性，判斷是否符合常理及時(shí)把握關(guān)鍵點(diǎn)共情地聽例：一個(gè)癌癥患者的訴述（憤怒→悲傷）（四）控制會談的方向作用使會談在心理咨詢師的控制下進(jìn)行保證計(jì)劃性和目的性保證咨詢效果控制會談方向的方法：釋義：“內(nèi)容反應(yīng)”，把求助者說的內(nèi)容中重要的部分反饋給求助者，并順便提出另一個(gè)問題。（你對自己好嗎）中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)或思維混亂而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說話。（放松一下：害怕精子傷害別人）情感反射：心理咨詢師有意識地刺激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題。初次會談盡量不使用。（你看上去比你兒子還著急）引導(dǎo)：由目前的話題引向另一話題。（你和你老公在教育孩子的理念上不一樣，其他方面呢）（五）對會談內(nèi)容歸類個(gè)人成長、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）現(xiàn)實(shí)生活狀況婚姻狀況人際關(guān)系中的問題身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度其他（六）結(jié)束會談（申明和承諾的話）表態(tài)——保密原則，對其心理問題有所了解征求意見約定再談如確診，研究矯治方案若發(fā)現(xiàn)軀體或精神問題，建議進(jìn)一步檢查或會診客氣話道別相關(guān)知識-會談法簡介定義：一種有目的的交談。熟練的會談技術(shù)在臨床上是最難掌握也是最難做好的事情，有人成為“偉大的藝術(shù)”初診接待時(shí)的會談，幫助獲得臨床信息以及建立與求助者之間的“幫助關(guān)系”啥叫藝術(shù)：藝：道（過程）的人文表現(xiàn)形式術(shù)：方式、形式（人類文明發(fā)張過程中可識別的部分）

相關(guān)知識-會談法簡介：會談法的要點(diǎn)??會談中聽比說更重要對會談內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別保持非評判性態(tài)度/價(jià)值中立原則會談法的種類最常用攝入性會談方式——背景資料采集法（桑德伯格提綱）了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)（馬隆、沃德提綱）怎樣提問題選擇會談內(nèi)容的原則

對會談內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別1.對會談內(nèi)容做程度上的區(qū)別。

如：要自殺的12歲女孩2.對會談內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別。如：我只是睡不著會談法的種類（根據(jù)不同目的）兩個(gè)提綱背景資料采集法（最常使用的攝入性會談法）了解求助者個(gè)人背景資料、咨詢目的和咨詢的期望 ——桑德伯格的會談提綱P10人口學(xué)資料、求助的原因和咨詢期望、現(xiàn)在及近期的狀況、對家庭的看法、早年回憶、出生及成長、健康及身體狀況、教育及培訓(xùn)、工作記錄、娛樂、性欲的發(fā)展、婚姻及家庭資料、社會基礎(chǔ)、自我描述、生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇、對未開的看法，求助者附加的任何材料兩個(gè)提綱背景資料采集法（最常使用的攝入性會談法）了解求助者個(gè)人背景資料、咨詢目的和咨詢的期望 ——桑德伯格的會談提綱P10了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)

——馬隆和沃德的會談提綱P11外表及行為、語言特點(diǎn)、思維內(nèi)容、認(rèn)知過程及功能、情緒、靈感與自知力等方面涉及的問題

怎樣提問題提問過多原因：對求助者的問題及所說內(nèi)容缺乏基本理解；沒有掌握或不善于使用語言交流技巧。（不太敏銳、帶著預(yù)判、緊張）把各種封閉性提問變成開放式提問提問過多的消極作用：造成依賴。責(zé)任轉(zhuǎn)移。減少求助者的自我探索產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。影響交談中必要的概括與說明。一只癩蛤?。ㄒ蕾嚕┮晦D(zhuǎn)身（轉(zhuǎn)移）探索到一只蜥蜴（信息），嚇得他趕緊防衛(wèi)自己，用一個(gè)葉子蓋（概括）住自己不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞剑瓌P利不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問法“為什么”帶有指責(zé)性，暗示求助者是錯(cuò)誤的怎樣？什么？多重選擇性提問封閉式問題，獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個(gè)問題修飾性反問使會談陷入僵局，也把會談的內(nèi)容引向空洞和抽象的評價(jià)，離開具體問題，對求助者毫無益處。不使用責(zé)備性問題質(zhì)問性問題，產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問題限制求助者自我探索不使用會談內(nèi)容的選擇原則可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。有效（5）：對求助者的病因有直接或間接的針對性。對求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。對深入探索求助者的深層病因有意義。對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用。攝入性會談的注意事項(xiàng)態(tài)度必須保持中性。提問中避免失誤（你和你老公不行，和別人行嗎）。除提問和引導(dǎo)性語言之外，不講題外話。不能用指責(zé)、批判性語言隨意阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容（那有沒有百分之一的錯(cuò)誤呢？）。在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論。結(jié)束語要誠懇客氣。

留下一個(gè)專業(yè)的咨詢師的印象不同性格不同對策對脾氣火暴者，要誠懇相待，以柔克剛；平靜對情緒抑郁者，要熱心照料，處處關(guān)懷；熱情

對悲觀厭世者，要耐心開導(dǎo)，動(dòng)之以情；希望對自暴自棄者，要熱情說服，絕不歧視；尊重對神志不清者，要密切關(guān)注，高度警惕；小心對性格多疑者，要巧妙釋疑，消除迷惑。耐心第三單元正確使用心理測驗(yàn)工作程序向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目。尋找原因，應(yīng)激及生活事件:社會再適應(yīng)量表（SRRS）/生活事件量表（LES）/社會支持/應(yīng)對方式人格與行為傾向:EPQ/16PF評估臨床癥狀:SCL-90/SAS/SDS/MMPI測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會談，而后再進(jìn)行測評。第三單元正確使用心理測驗(yàn)相關(guān)知識選擇測評量表應(yīng)有針對性為尋找心理問題的原因而使用量表：如社會再適應(yīng)量表（SRRS），16PF等為評估臨床癥狀嚴(yán)重程度而使用的量表：如SCL-90、SAS、SDS、MMPI等。量表的使用應(yīng)有一定的針對性，圍繞已經(jīng)形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來選用。（輔助診斷，僅供參考）測驗(yàn)量表使用注意事項(xiàng)：避免亂用

1、目的(墓地）不明確

2、單純依據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果，不與臨床相對照，片面（面片）診斷矯治

3、未查明（明茶）某種心理測驗(yàn)自身可靠性（信度、效度）及常模時(shí)便使用

4、在診斷目的以外（墓地以外）使用心理測驗(yàn)

5、不按心理測驗(yàn)的程序（橙子）要求和操作（草垛）規(guī)定使用心理測驗(yàn)

6、超出（超人出來了）某些心理測驗(yàn)自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋

7、使用盜版（盜墓）軟件實(shí)施心理測驗(yàn)

8、將直接翻譯而未修訂（未修釘好）的測驗(yàn)工具用于臨床避免“地毯式轟炸”不理解心理測驗(yàn)的功能，未成成印象就測驗(yàn)，從測驗(yàn)中尋求線索為了經(jīng)濟(jì)效益大量的，目的性不強(qiáng)的使用心理測樣第四單元一般臨床資料整理與評估整理臨床資料的提綱精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會活動(dòng)狀態(tài)嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評價(jià)人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往其他一般資料個(gè)人成長史目前狀態(tài)案例舉例（習(xí)題集P347）求助者，男性，30歲，漢族，大學(xué)學(xué)歷，公務(wù)員，未婚自述：高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的成績考入某名牌大學(xué)。前兩年學(xué)習(xí)、生活如常，在大三時(shí)開始出現(xiàn)反復(fù)洗手，有時(shí)甚至連續(xù)洗十幾遍，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。學(xué)生宿舍在15層，有一個(gè)陽臺，每當(dāng)走到陽臺時(shí)，就有一種想跳下去的沖動(dòng)，感到焦慮、害怕，為此盡量避免去陽臺。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不僅沒有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時(shí)間，工作和生活受到很大的影響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內(nèi)心非常痛苦。來到心理門診，迫切希望能夠消除這些問題，改善交往的狀況案例舉例（習(xí)題集P347）咨詢師觀察、了解到的情況：求助者從小性格內(nèi)向，不愛說話，生活在很傳統(tǒng)的家庭，父母是小學(xué)教師，感情融洽，但對他很嚴(yán)厲，從小就要求他做一個(gè)懂事、規(guī)矩的人，做任何事情都要做好。慢慢養(yǎng)成了做事按部就班、追求完美的習(xí)慣，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍，只是一心學(xué)習(xí)。從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績一直名列前茅，偶然一次考不好，就非常難過，覺得對不起父母。在別人眼中，他是一個(gè)非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點(diǎn)。自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。少年時(shí)曾經(jīng)有一次因?yàn)闆]有洗手就拿東西吃，被母親嚴(yán)厲地訓(xùn)斥。母親告誡他手上有成千上萬的病菌，不洗手就會得病，最后在母親的監(jiān)督下，把手洗干凈，才讓吃東西。從那以后，養(yǎng)成了愛干凈的習(xí)慣，認(rèn)為若不衛(wèi)生就會染病。案例舉例（習(xí)題集P347）求助者上大學(xué)三年級時(shí)候，同寢室的一位同學(xué)突然查出患了肝炎，因?yàn)檫@件事就聯(lián)想起母親的話，感到很緊張，擔(dān)心自己被傳染。自此之后就反復(fù)洗手，有時(shí)要連續(xù)洗十幾遍。自己也明白沒有必要，但就是控制不了。為此，耽誤了很多時(shí)間，即使這樣，成績?nèi)匀徊诲e(cuò)，順利地畢業(yè)。畢業(yè)后到一家大型私營公司任職，由于表現(xiàn)很好，兩年后就被提拔為部門經(jīng)理，至今已一年。近一年來，除前述癥狀加重外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，擔(dān)心事情沒有做好而反復(fù)檢查等現(xiàn)象，因怕別人知道而盡量地減少與人接觸，嚴(yán)重地影響了工作和生活。睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差，為此感到焦慮、不安，內(nèi)心非常苦惱?？碱}舉例：1、通過攝入性會談我們需要收集的求助者的資料有哪些？2、還有哪些資料需要收集？常見問答題:

對該求助者的個(gè)人成長資料進(jìn)行整理。

1．童年生活經(jīng)歷：(1)吃東西未洗手遭到母親訓(xùn)斥；(2)身體健康，未患過嚴(yán)重疾?。?3)父母感情融洽；(4)父母管教嚴(yán)厲，做事追求完美。

2．青少年期情況：(1)興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲；(2)大學(xué)時(shí)因同學(xué)患肝炎而擔(dān)心被傳染；(3)沒有要好的朋友；(4)學(xué)習(xí)、就業(yè)很順利。整理求助者目前狀態(tài)（癥狀表現(xiàn)）

精神狀態(tài)：感知覺、注意力不集中、記憶力下降、優(yōu)柔寡斷。（認(rèn)知）情緒急躁，愛發(fā)脾氣。（情緒情感）強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫檢查。（意志行為）孤僻、追求完美。（人格）身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺。（睡眠障礙）求助者近期體檢報(bào)告。社會活動(dòng)狀態(tài)：工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)。（嚴(yán)重影響工作）社會交往狀況（接觸是否良好）。（回避交往，少外出等）家庭生活（親子關(guān)系、夫妻關(guān)系等）。（經(jīng)常與父母爭吵）常見問答題:

對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行整理。

對該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行如下整理：

1、精神狀態(tài)：緊張不安、注意力無法集中、記憶力下降、

2、生理功能改變：(即軀體異常感覺)：食欲和睡眠問題。

3、社會功能狀況：戀愛、工作受到影響、影響人際交往第四單元一般臨床資料整理與評估整理臨床資料的提綱評估資料來源的可靠性按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會工作與社會交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評價(jià)人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往其他一般資料個(gè)人成長史目前狀態(tài)相關(guān)知識

1對臨床資料的解釋的思路:注重行為的觀察（我想離婚，雙手交叉）找出偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的東西;（微笑著說上學(xué)開家長會，父母從來不來）抓住那些“顯眼和突出”的事件；（你剛才在笑什么，你在看什么）例：甲亢的女孩相關(guān)知識

2資料的可靠性是解釋資料的先決條件驗(yàn)證資料的可靠性1、使用補(bǔ)充提問驗(yàn)證；（你是怎么知道別人在罵你，有證據(jù)嗎？）2、使用問卷和心理測驗(yàn)；3、比較同一資料的不同來源（求助者反饋的信息是否與家屬一致）如：媽媽提前告訴醫(yī)生別和孩子說她有抑郁，怕她受不了相關(guān)知識

3給臨床資料賦予意義就事論事（比如自殺）相關(guān)分析（引起自殺的可能性）分析跡象（追根溯源）4影響資料可靠性的可能因素暗示：過分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示。早期印象（科學(xué)發(fā)展觀）：早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策；如果決策者不是收集資料者，容易發(fā)生對資料的理解錯(cuò)誤；會診和小組討論是有效的解決辦法。例：強(qiáng)迫癥女孩：硬膜下血腫求助者的處境和人格特點(diǎn)：求助者經(jīng)常會出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。（保護(hù)自己，確定安全才會說）相關(guān)知識

5職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響每一種觀點(diǎn)只是進(jìn)入臨床世界的一個(gè)入口；應(yīng)各種資料交互比較，全面理解各種觀點(diǎn)，以求全面整體地做出結(jié)論。相關(guān)知識

一般臨床資料的整理與評估注意事項(xiàng)仔細(xì)、嚴(yán)格、按技術(shù)要求搜集和評價(jià)各種資料的內(nèi)容；評估有錯(cuò)誤或把握不大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行集體討論?？朔睦碚系K：我就是一張白紙，很蠢

第五單元

了解求助者的既往史、尋找有價(jià)值的資料工作程序相關(guān)知識注意事項(xiàng)工作程序詢問是否求助過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診病歷和有關(guān)資料；詢問是否求助過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，咨詢過程。相關(guān)知識了解既往的就診的診斷、治療、療效；分析既往醫(yī)院就診的軀體和心理原因及其關(guān)系；詳細(xì)了解既往心理診斷、咨詢、治療，不盲從；仔細(xì)區(qū)分既往精神病與當(dāng)前求助問題的性質(zhì)；詳細(xì)了解既往咨詢過程，澄清問題性質(zhì)。注意事項(xiàng)對有過求助經(jīng)歷的求助者要說明詳細(xì)了解既往史的重要性，避免求助者主觀傾向；不可在求助者面前對以往的失誤進(jìn)行挑剔和嘲諷，避免加大對求助者的傷害。為什么：你看到的狀態(tài)和他面對第一位醫(yī)生的時(shí)候已全然不一樣了。（藥的問題找給他開藥的醫(yī)生咨詢）例：患者現(xiàn)在很好，可以停藥嗎？練習(xí)單選、對初診接待的錯(cuò)誤理解是（）。（A）心理咨詢有其局限性（B）應(yīng)禁止使用專業(yè)術(shù)語（C）應(yīng)避免使用影響交流的方言（D）認(rèn)真練習(xí)以避免緊張答案：B練習(xí)

單選、初診接待中向求助者介紹心理咨詢時(shí)，正確的說法是（）。（A）心理咨詢按照求助者的要求解決問題（B）心理咨詢不能夠解決求助者的全部問題（C）沒有必要告知求助者什么是心理咨詢（D）求助者不必了解心理咨詢過程如何進(jìn)行答案：B練習(xí)多選、不恰當(dāng)提問的消極作用不包括（）。（A）造成互相依賴和責(zé)任轉(zhuǎn)移（B）容易使咨詢師產(chǎn)生防衛(wèi)心理（C）減少求助者自我探索的主動(dòng)性（D）容易使咨詢師產(chǎn)生情緒困擾答案：ABC常見問答題:

一、在對該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí)，如何確定談話的內(nèi)容和范圍?

1.該求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。

2.心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。

3.心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題。

4.上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)。常見問答題:

二、在咨詢中應(yīng)避免出現(xiàn)的不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞绞鞘裁矗?/p>

1、避免提問“為什么”的問題。

2、避免多重選擇性問題。

3、避免多重問題。

4、避免修飾性反問。

5、避免責(zé)備性問題。

6、避免解釋性問題。常見問答題:

三、與該求助者進(jìn)行談話時(shí)，對會談內(nèi)容的選擇應(yīng)把握什么原則?1.可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。2.有效：對求助者的病因有直接或間接的針對性；對求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；對深入探索求助者的深層病因有意義；對求助者癥狀的鑒別診斷有意義；對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。3.積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用.常見問答題:

四、與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)，要注意些什么?

1.心理咨詢師的態(tài)度必須保持中性。2.提問中避免失誤。3.心理咨詢師在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。4.不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)該求助者的談話內(nèi)容。5.在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。6.結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。常見問答題:

五、對該求助者可選用什么心理測驗(yàn)并說明理由?

1．對該求助者可選用MMPI測驗(yàn)，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的輔助依據(jù)。

2．對該求助者可選用EPQ測驗(yàn)，用來了解其行為傾向/人格特征。

3．對該求助者可選用SCL-90測驗(yàn)，用來了解其臨床癥狀以及嚴(yán)重程度。

4．對該求助者可選用SAS測驗(yàn)，用來了解其焦慮情緒及嚴(yán)重程度。

5．對該求助者可選用SDS測驗(yàn)，用來了解其抑郁情緒及嚴(yán)重程度。

6．對該求助者可選用LES測驗(yàn)，用來了解其兩年來是否有重大生活事件發(fā)生。

7．對該求助者可選擇韋氏智力測驗(yàn)，了解是否存在智力障礙。常見問答題:

六、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料?

1．該求助者的出生情況及婚戀情況。

2．該求助者以往解決問題的行為模式。

3．該求助者的早年回憶，有無負(fù)性情緒記憶。

4．該求助者對未來的希望。

5．該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。

6．該求助者的生活狀況。

7．該求助者的社會交往情況。

8．該求助者的娛樂活動(dòng)。

9．該求助者個(gè)人內(nèi)心世界的重要特點(diǎn)。

10．該求助者的家族史。

11．該求助者的疾病史。

12．該求助者的既往心理咨詢史及心理測驗(yàn)情況。。

13.該求助者的家庭成員關(guān)系。

14．該求助者的價(jià)值觀、信念或理想。桑德伯格的會談提綱常見問答題:

七、對該求助者的個(gè)人成長資料進(jìn)行整理。

1．童年生活經(jīng)歷：(1)吃東西未洗手遭到母親訓(xùn)斥；(2)身體健康，未患過嚴(yán)重疾病；(3)父母感情融洽；(4)父母管教嚴(yán)厲，做事追求完美。

2．青少年期情況：(1)興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲；(2)大學(xué)時(shí)因同學(xué)患肝炎而擔(dān)心被傳染；(3)沒有要好的朋友；(4)學(xué)習(xí)、就業(yè)很順利。常見問答題:

八、對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行整理。

對該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行如下整理：

1、精神狀態(tài)：緊張不安、注意力無法集中、記憶力下降、

2、生理功能改變：即軀體異常感覺：心慌、脖子僵硬、疲勞、食欲和睡眠問題

3、社會功能狀況：妨礙求助者戀愛、工作受到影響、影響人際交往常見問答題:

九、為確定資料的真實(shí)可靠性，需對通過各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請將本案例收集到的資料分類整理。

1、求助者的主訴：近一年多焦慮、緊張，情緒低落，注意力不集中，伴失眠

2、家屬報(bào)告：求助者家庭優(yōu)越，從小教育嚴(yán)格，懂事聽話。性格較內(nèi)向、膽小怕事，追求完美。學(xué)習(xí)成績優(yōu)良。

3、攝入性談話：（1）求助者一年前失戀，快畢業(yè)了，論文沒有寫完。骨折、耳聾、掉頭發(fā)，什么都干不下去，失眠，一天睡兩三個(gè)小時(shí)。

（2）感到畢業(yè)渺茫，沒心思找工作。

（3）親朋好友不能幫忙。最想解決的問題是治好病，如期畢業(yè)。

4、臨床觀察：求助者焦慮不安，情緒低落，思路清晰，有禮貌。

5、心理測驗(yàn)：SAS：70，重度焦慮

EPQ粗分T分

P——8——40

E——7——35

N——20——70

L——6——40

EPQ的結(jié)果：典型內(nèi)向、典型情緒不穩(wěn)定

SCL-90的結(jié)果：軀體化3.8、抑郁3.2、焦慮3.9、敵對2.5

6、其他。以上僅是舉例說明題型和回答套路，具體如何回答相關(guān)類型的問題，要根據(jù)所給案例來回答。確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)確定問題是否屬于健康心理咨詢工作范圍對求助者形成初步印象、對一般心理健康水平進(jìn)行分析一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷第二節(jié)：初步診斷123456提出心理評估報(bào)告第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)工作程序相關(guān)知識注意事項(xiàng)第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較確定資料的真實(shí)可靠性將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)工作程序按表收集全部臨床資料按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)

第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)

由不同途徑收集到的臨床資料(與求助者臨床癥狀相關(guān)的）主訴(對癥狀的自身體驗(yàn)）家屬報(bào)告

攝入性會談臨床觀察

心理測驗(yàn)

作品分析其它資料縱向比較，驗(yàn)證可靠性臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系（說明因果或橫向影響）。關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵：小時(shí)怕癌癥，大學(xué)怕抑郁癥；學(xué)會英語，走遍世界都不怕該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。注意事項(xiàng)必須認(rèn)真對待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性，未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)常見問答題:

為確定資料的真實(shí)可靠性，需對通過各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請將本案例收集到的資料分類整理。

第二單元對求助者形成初步印象、

對一般心理健康水平進(jìn)行分析學(xué)習(xí)目標(biāo)工作程序相關(guān)知識注意事項(xiàng)第二單元對求助者形成初步印象、

對一般心理健康水平進(jìn)行分析初步印象定義：對求助者的心理和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷，這稱為“初步印象”。什么病？什么人？學(xué)習(xí)目標(biāo)依據(jù)觀察、會談和心理測驗(yàn)結(jié)果，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象工作程序根據(jù)“心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。巧記心理健康十標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)健康的人，學(xué)會堅(jiān)強(qiáng)，學(xué)會忍耐，生活有節(jié)律，白天清醒，晚（暗示性）上睡覺，上班時(shí)發(fā)現(xiàn)自己被開除了，要盡快康復(fù)起來，想打領(lǐng)導(dǎo)，但控制住了，相信自己通過社交能重新找到工作，適應(yīng)環(huán)境。相關(guān)知識心理診斷定義心理診斷是心理咨詢師通過觀察法、會談法、實(shí)驗(yàn)法、測驗(yàn)法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程。心理診斷的重要性心理診斷的重要性心理診斷是開展心理咨詢/治療的必要前提全面了解求助者：智力、情緒、人格、生活史、目前生活狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)對其心理問題的形成發(fā)展，嚴(yán)重程度以及對其他心理活動(dòng)的影響有一個(gè)確切的判斷針對求助者實(shí)際情況制定咨詢方案心理診斷是心理咨詢/治療前的決策過程，并貫穿在心理咨詢/治療的全過程中。誤診是心理咨詢和治療失敗的重要原因之一

包括疾病性質(zhì)和疾病程度的誤診注意事項(xiàng)心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”，應(yīng)以現(xiàn)實(shí)的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題。是否貼標(biāo)簽?zāi)兀渴莻€(gè)問題？就想患有癌癥的病人，你是告訴他，還是不告訴他？確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)確定問題是否屬于健康心理咨詢工作范圍對求助者形成初步印象、對一般心理健康水平進(jìn)行分析一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷第二節(jié)：初步診斷123456提出心理評估報(bào)告實(shí)施心理診斷技能的三個(gè)重要環(huán)節(jié)實(shí)施心理診斷的核心知識——必備知識

《變態(tài)心理學(xué)》知識心理診斷的邏輯程序——骨骼和框架實(shí)施心理診斷的操作技術(shù)初診的實(shí)施臨床資料的收集和整理關(guān)鍵點(diǎn)的確定心理健康相關(guān)概念的區(qū)分與內(nèi)涵

正常與異常；健康、不健康；心理正常心理異常健康心理不健康心理精神障礙一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題一般心理問題精神病性障礙非精神病性障礙健康心理咨詢發(fā)展心理咨詢心理治療心理診斷的邏輯程序起點(diǎn)——區(qū)分心理活動(dòng)的正常和異常如果心理活動(dòng)異常不屬于心理咨詢的工作范圍，轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)介到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療心理診斷的邏輯程序如果心理活動(dòng)正常判斷求助者的心理健康水平——心理健康或心理不健康如果是心理健康狀態(tài)進(jìn)一步判斷心理困惑的原因，實(shí)施發(fā)展性心理咨詢?nèi)绻切睦聿唤】禒顟B(tài)區(qū)分一般、嚴(yán)重、神經(jīng)癥性心理問題最后再做——病因探索和診斷（確定為什么）第三單元確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍學(xué)習(xí)目標(biāo)工作程序相關(guān)知識注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會判斷求助者的問題是否屬于健康心理咨詢工作范圍的原則《心理訪談》20170416她與父親相伴的日子.mp4工作程序掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則個(gè)性的相對穩(wěn)定性原則對求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性主要從人的特異性心理與行為表現(xiàn)中尋找那些具有典型意義的癥狀，并結(jié)合其“求醫(yī)行為”及對癥狀的“自知力”的水平這兩個(gè)方面做深入分析。確定工作范圍確定工作范圍明確自己的勝任能力：基本倫理原則，對自己及別人負(fù)責(zé)，合理預(yù)期（比喻抑郁需要六周會好，70%）健康心理咨詢的主要對象是心理不健康狀態(tài)（一般、嚴(yán)重、神經(jīng)癥性）；對精神病性問題，只能進(jìn)行有條件的輔助性工作；慎重對待神經(jīng)癥性問題和神經(jīng)癥的求助者；綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。（反復(fù)分析、比較、判斷）確定工作范圍心理咨詢師可能遇到的情況其一、能夠確診為神經(jīng)癥的求助者，對自己的癥狀很了解，能詳盡地訴說自己的“痛苦”和“不幸”，有時(shí)能找出原因并推論與癥狀的邏輯關(guān)系，“承認(rèn)自己有病”其二、一些精神性問題的早期癥狀可能不典型，而一些神經(jīng)癥性問題也會出現(xiàn)某些思維和行為的異常，全面分析，早做診斷，及時(shí)會診及轉(zhuǎn)診。相關(guān)知識典型癥狀的診斷價(jià)值；辨識求醫(yī)行為；（主動(dòng)還是被動(dòng)，是否能打動(dòng)他）甄別求助者對癥狀是否“自知”；不屬于心理咨詢范圍問題的處理：

心理咨詢師必須明確自己的工作范圍，因?yàn)橛行﹩栴}即使和心理有關(guān)，也不是心理咨詢所能解決的，有些心理咨詢可能只是部分地起作用，對此，心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。第四單元一般心理問題的診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)工作程序相關(guān)知識注意事項(xiàng)由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)；持續(xù)時(shí)間較短；情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會功能；情緒反應(yīng)尚未泛化。例：一個(gè)離婚的同事?lián)碾x婚會給孩子造成影響126一般心理問題的定義：學(xué)習(xí)目標(biāo)通過案例分析，掌握一般心理問題的診斷方法一般心理問題診斷工作程序分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，分析求助者自知力及有無精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間；心理、生理及社會功能影響程度。形成初步診斷。例如：前面視頻中殺人的罪犯P36案例1-17案例分析：一般心理問題診斷過程1、該求助者有睡眠不好的癥狀，具體情況需進(jìn)一步了解，以排除器質(zhì)性病變。2、根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原則，該求助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合，有良好的自知力，也有求治愿望；心理活動(dòng)協(xié)調(diào)；人格沒有發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)正常，可排除精神病性問題。（P26案例1-2）3、該求助者的內(nèi)心沖突是趨避式?jīng)_突，與現(xiàn)實(shí)處境相符，屬常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。診斷過程4、該求助者的焦慮情緒僅局限于與現(xiàn)女友的關(guān)系上，沒有泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。5、該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮情緒，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，持續(xù)時(shí)間一個(gè)月，沒有嚴(yán)重影響社會功能。根據(jù)以上分析，初步確定該求助者的問題為一般心理問題。P36案例1-17案例分析：一般心理問題由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)；持續(xù)時(shí)間長久；初始情緒反應(yīng)劇烈，社會功能有一定程度的破壞；內(nèi)容充分泛化。131嚴(yán)重心理問題的定義：132嚴(yán)重心理問題診斷的工作程序：分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，