肺癌分期AJCC第8版

AJCC第8版肺癌TNM分期影像科2018年8月6日

BierleyJD,GospodarowiczMK,WittekindC.TNMClassifcationofMalignantTumours.8thed:Wiley,2017

T分期：

Tx：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，或者通過(guò)痰細(xì)胞學(xué)或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但影像學(xué)及支氣管鏡無(wú)法發(fā)現(xiàn)。

T0：無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)。

Tis：原位癌。

T1：腫瘤最大徑≤3cm，周?chē)@肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見(jiàn)腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。

T1a（mi）：微浸潤(rùn)腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA）；

T1a：腫瘤最大徑≤1cm；

T1b：腫瘤最大徑>1cm，≤2cm；

T1c：腫瘤最大徑>2cm，≤3cm；

T2：腫瘤最大徑>3cm，≤5cm；侵犯主支氣管（不常見(jiàn)的表淺擴(kuò)散型腫瘤，不論體積大小，侵犯限于支氣管壁時(shí)，雖可能侵犯主支氣管，仍為T(mén)1），但未侵及隆突；侵及臟層胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不張。符合以上任何一個(gè)條件即歸為T(mén)2。

T2a：腫瘤最大徑>3cm，≤4cm；

T2b：腫瘤最大徑>4cm，≤5cm；

T3：腫瘤最大徑>5cm，≤7cm，直接侵犯以下任何一個(gè)器官，包括：胸壁(包含肺上溝瘤)、膈神經(jīng)、心包；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié)。符合以上任何一個(gè)條件即歸為T(mén)3；

T4：腫瘤最大徑>7cm；無(wú)論大小，侵及以下任何一個(gè)器官，包括：縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈??；同側(cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)。N分期

Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估。

N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N1：同側(cè)支氣管周?chē)埃ɑ颍┩瑐?cè)肺門(mén)淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，包括直接侵犯而累及的。

N2：同側(cè)縱隔內(nèi)及（或）隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N3：對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門(mén)、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期

M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1a：局限于胸腔內(nèi)，包括胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）以及對(duì)側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)（許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的，少數(shù)患者胸水多次細(xì)胞學(xué)檢查陰性，既不是血性也不是滲出液，如果各種因素和臨床判斷認(rèn)為滲液和腫瘤無(wú)關(guān)，那么不應(yīng)該把胸腔積液納入分期因素）。

Mlb：遠(yuǎn)處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶為M1b。

Mlc：多個(gè)或單個(gè)器官多處轉(zhuǎn)移為M1c。T分期1.突出了腫瘤大小對(duì)預(yù)后的影響簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，新的分期更加重視了腫瘤大小對(duì)于預(yù)后的影響。研究[2]發(fā)現(xiàn)腫瘤大小是影響肺癌患者預(yù)后的重要因素。原發(fā)腫瘤直徑≤1cm，1cm-2cm，2cm-3cm，3cm-4cm，4cm-5cm，5cm-6cm，6cm-7cm這7個(gè)組別，其預(yù)后根據(jù)腫瘤的大小預(yù)后不同，腫瘤越大，預(yù)后越差。對(duì)于那些直徑≤5cm的患者，腫瘤至今每增加1cm，其預(yù)后明顯下降（P

<0.001），而對(duì)于腫瘤最大徑>5cm，≤7cm的患者生存率變化不大，因此將其統(tǒng)稱(chēng)為T(mén)3。由于腫瘤最大徑≤3cm及>3cm生存差異很大（P

<0.001），因此將3cm仍作為T(mén)1、T2的分界點(diǎn)，前三組T1又依次分為T(mén)1a、T1b、T1c，中間兩組T2分又為T(mén)2a及T2b，每個(gè)分期間隔為1cm。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)腫瘤最大徑>7cm患者預(yù)后與七版分期的T4患者生存率類(lèi)似，因此新版將>7cm歸為T(mén)4。2.主支氣管受累距隆突的距離不再作為T(mén)分期的依據(jù)第七版分期中將腫瘤累及主支氣管距離隆突≥2cm歸為T(mén)2，累及主支氣管且距離隆突<2cm但未累及隆突者為T(mén)3。是因?yàn)檠芯繀s發(fā)現(xiàn)，在所有的研究人群中，累及主支氣管且距離隆突≥2cm與其他因素T2預(yù)后一致，生存差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而累及主支氣管且距離隆突<2cm但未累及隆突者，預(yù)后明顯好于其他因素T3，因此新版分期對(duì)于主支氣管受累，只要未侵犯隆突，無(wú)論距離隆突多遠(yuǎn)均歸為T(mén)2。3.肺不張/阻塞性肺炎的范圍不再作為T(mén)分期依據(jù)第七版TNM分期將腫瘤導(dǎo)致的部分肺不張或阻塞性肺炎歸為T(mén)2，若導(dǎo)致全肺不張則歸為T(mén)3。而在所有研究人群中發(fā)現(xiàn)，合并部分肺不張或阻塞性肺炎患者預(yù)后與其他因素T2預(yù)后一致，但合并全肺不張或阻塞性肺炎患者預(yù)后明顯好于其他因素T3，因此新版分期無(wú)論肺不張或阻塞性肺炎范圍大小、累及全肺與否均歸為T(mén)2。4.侵犯膈肌及縱隔胸膜的T分期調(diào)整第七版TNM分期將腫瘤直接侵犯膈肌及縱隔胸膜均歸為T(mén)3。最新研究發(fā)現(xiàn)膈肌浸潤(rùn)患者要比其他pT3患者預(yù)后更差，類(lèi)似于pT4患者，因此新版TNM分期將侵犯膈肌歸為T(mén)4。對(duì)于縱隔胸膜浸潤(rùn)，研究者認(rèn)為需要進(jìn)行手術(shù)切除或胸腔鏡活檢后才能進(jìn)一步確認(rèn)，和壁層胸膜不同，縱隔胸膜受累沒(méi)有明顯征象，當(dāng)發(fā)現(xiàn)縱隔胸膜受累時(shí)往往腫瘤已越過(guò)胸膜侵犯到胸膜內(nèi)組織或臟器，而且病理界定有一定困難，在病理分期中極少見(jiàn)僅單獨(dú)縱隔胸膜受侵而沒(méi)有浸潤(rùn)到縱隔內(nèi)組織的情況，因此將縱隔胸膜浸潤(rùn)納入臨床分期并不可靠，故而在新版分期中刪除了縱隔胸膜受累的T分期因素。T1腫瘤大小≤3cm；腫瘤≤1cm=>T1a；腫瘤>1cm但≤2cm=>T1b；腫瘤>2cm但≤3cm=>T1cT1a（mi）病理確診來(lái)源于“微創(chuàng)”的，與大小無(wú)關(guān)。T1a（ss）是中央氣道中的表面擴(kuò)散腫瘤，與位置無(wú)關(guān)。T2腫瘤大小>3cm至≤5cm或任何大小的腫瘤；侵入臟層胸膜；涉及主支氣管，與氣管隆突的距離無(wú)關(guān)；顯示延伸到肺門(mén)的肺不張或阻塞性肺炎；T2a=>3至4厘米；T2b=>4至5厘米T3腫瘤大小>5厘米至7厘米或僅涉及胸神經(jīng)根T1和T2的Pancoast（肺上溝）。任何大小的腫瘤；侵入胸壁；侵入心包；侵入膈神經(jīng)；涉及主支氣管；與氣管隆突的距離無(wú)關(guān)；在同一肺葉顯示一個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。T4腫瘤大小>7cm或涉及C8或更高神經(jīng)根，臂叢神經(jīng)，鎖骨下血管或脊柱的上溝瘤任何大小的腫瘤；侵犯縱隔脂肪或縱隔結(jié)構(gòu)；侵入隔膜；涉及到氣管隆突；在同側(cè)的另一個(gè)葉上顯示一個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)上溝瘤（Pancoasttumor）：Pancoast腫瘤是上肺肺溝的腫瘤，其特征在于由于臂叢神經(jīng)的侵入引起的疼痛，霍納氏綜合征和由于胸壁侵入而導(dǎo)致的骨破壞。MR優(yōu)于CT進(jìn)行局部分期。一個(gè)可手術(shù)的（operable）T3Pancoast腫瘤在矢狀對(duì)比增強(qiáng)T1加權(quán)圖像。腫瘤鄰接根T1（白色箭頭），但其他神經(jīng)根不參與（綠色箭頭）。A=鎖骨下動(dòng)脈，ASM=前斜角肌。一個(gè)無(wú)法手術(shù)的T4Pancoast腫瘤