2024版全文：中國2型糖尿病預(yù)防及治療指南

2024版中國2型糖尿病預(yù)防及治療指南本指南旨在為中國醫(yī)療保健專業(yè)人員提供有關(guān)2型糖尿病預(yù)防和治療的最新科學(xué)證據(jù)和臨床實踐指南。hdbyhd糖尿病流行現(xiàn)狀及預(yù)測中國是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家，近年來糖尿病患病率持續(xù)上升。預(yù)計未來幾年，中國糖尿病患者人數(shù)將進一步增加，對公共衛(wèi)生體系構(gòu)成重大挑戰(zhàn)。年份糖尿病患病率（%）糖尿病患者人數(shù)（百萬）20001.54020102.59020203.51402型糖尿病病因與發(fā)病機制胰島素抵抗胰島素抵抗是指機體對胰島素敏感性下降，導(dǎo)致血糖難以進入細胞利用。胰島β細胞功能障礙胰島β細胞分泌胰島素的能力下降，無法滿足機體對胰島素的需求。肝臟糖代謝異常肝臟對糖的代謝功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致血糖升高。肌肉糖代謝異常肌肉對葡萄糖的攝取和利用能力下降，導(dǎo)致血糖升高。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L?；蛱腔t蛋白(HbA1c)≥6.5%。分類未經(jīng)治療的2型糖尿病藥物治療的2型糖尿病胰島素治療的2型糖尿病糖尿病前期生活方式干預(yù)的重要性生活方式干預(yù)是預(yù)防和控制2型糖尿病的關(guān)鍵策略，也是治療的重要組成部分。通過改變生活方式，可以有效降低血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量。生活方式干預(yù)包括飲食調(diào)整、運動鍛煉、戒煙限酒等方面。飲食治療的原則與方法飲食治療是2型糖尿病管理的核心，以控制血糖、改善血脂和血壓為目標(biāo)。治療原則包括控制總能量攝入，調(diào)整食物構(gòu)成，并根據(jù)患者具體情況制定個性化的飲食方案。1控制總能量攝入根據(jù)患者的年齡、性別、活動量等因素，計算個體所需能量，并控制總能量攝入。2調(diào)整食物構(gòu)成增加膳食纖維攝入，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入，控制糖類攝入。3制定個性化方案根據(jù)患者的具體情況，例如糖尿病類型、并發(fā)癥、生活方式等，制定個性化的飲食方案。運動治療的建議與要點11.規(guī)律運動每周至少進行5天，每次30分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳、騎自行車等。22.強化肌肉訓(xùn)練每周至少進行2次，每次30分鐘的肌肉力量訓(xùn)練，如負重訓(xùn)練、彈力帶訓(xùn)練等。33.合理安排運動強度根據(jù)自身的身體狀況和運動能力，循序漸進地增加運動量，避免過度運動。44.保持運動習(xí)慣將運動融入日常生活，如步行上下班、飯后散步等，養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣。藥物治療的分類與應(yīng)用口服降糖藥包括磺酰脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類等。根據(jù)患者的個體情況選擇合適的藥物組合，達到最佳降糖效果。胰島素適用于難以通過口服藥物控制血糖的患者，例如1型糖尿病患者或2型糖尿病患者出現(xiàn)嚴重的胰島素抵抗。GLP-1類似物是一種新型降糖藥物，能夠促進胰島素分泌，抑制胰高血糖素釋放，并減緩胃排空速度。SGLT-2抑制劑主要通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，從而降低血糖，并具有心血管保護作用。胰島素治療的時機與方案胰島素治療是2型糖尿病控制血糖的重要手段之一，對于無法通過生活方式干預(yù)和口服降糖藥控制血糖的患者，需要考慮胰島素治療。1基礎(chǔ)胰島素餐前或餐后血糖波動較大2餐時胰島素餐后血糖控制不佳3混合胰島素血糖控制不穩(wěn)定胰島素治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、病情、并發(fā)癥等因素進行制定，并定期監(jiān)測血糖，調(diào)整治療方案，以達到最佳的治療效果。并發(fā)癥的預(yù)防與管理心血管疾病定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂，并進行必要的生活方式干預(yù)，如控制體重、戒煙、運動等。眼部疾病定期進行眼底檢查，監(jiān)測視力變化，并采取措施預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變。腎臟疾病定期監(jiān)測尿蛋白，并采取措施預(yù)防糖尿病性腎病，如控制血壓和血糖。足部疾病定期進行足部檢查，預(yù)防糖尿病足，如避免足部損傷，保持良好足部衛(wèi)生。特殊人群的糖尿病治療11.孕婦妊娠期糖尿病風(fēng)險增加，需密切監(jiān)測血糖，并根據(jù)情況調(diào)整治療方案，確保母嬰安全。22.老年人老年人更容易出現(xiàn)低血糖，需格外注意血糖控制，避免藥物副作用，并提供必要的支持。33.兒童青少年兒童青少年糖尿病治療需重視心理健康，積極配合治療，并關(guān)注其生長發(fā)育情況。44.伴發(fā)其他疾病如心血管疾病、腎臟疾病等，需綜合考慮相關(guān)疾病治療方案，避免藥物相互作用。兒童青少年2型糖尿病發(fā)病率上升兒童青少年2型糖尿病發(fā)病率近年來明顯上升，與不良生活方式密切相關(guān)。肥胖、缺乏運動、高糖飲食等因素導(dǎo)致胰島素抵抗，最終發(fā)展為2型糖尿病。早期診斷與干預(yù)兒童青少年2型糖尿病的早期診斷和干預(yù)至關(guān)重要，可有效控制病情發(fā)展。定期篩查、健康教育、生活方式干預(yù)，以及必要時藥物治療，可以有效控制血糖水平。孕婦2型糖尿病診治妊娠期糖尿病診斷妊娠期糖尿病指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或診斷的糖尿病，包括既往未確診的2型糖尿病。血糖控制目標(biāo)建議孕婦空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小時血糖控制在5.3-7.8mmol/L。藥物治療選擇優(yōu)先選擇胰島素治療，其他藥物需謹慎使用，并密切監(jiān)測胎兒生長發(fā)育。母嬰健康管理加強產(chǎn)前檢查，監(jiān)測血糖、血壓、胎兒生長發(fā)育，定期進行產(chǎn)科、內(nèi)分泌科聯(lián)合會診。老年人2型糖尿病診治老年人2型糖尿病的特點老年人2型糖尿病患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如心血管疾病、神經(jīng)病變、腎病等。生活方式干預(yù)控制體重、合理膳食、規(guī)律運動，降低血糖，改善胰島素敏感性，減輕并發(fā)癥風(fēng)險。藥物治療選擇合適的降糖藥物，并根據(jù)病情調(diào)整用藥方案，避免藥物相互作用。血糖監(jiān)測定期監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)血糖波動，調(diào)整治療方案，避免并發(fā)癥發(fā)生。伴發(fā)其他疾病的糖尿病心臟病糖尿病患者更容易患心臟病，如冠心病、心力衰竭等。需注意控制血壓、血脂，預(yù)防心血管事件。腎病糖尿病腎病是常見并發(fā)癥，需要定期檢查尿蛋白、腎功能等，并積極控制血糖、血壓。眼病糖尿病視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致失明，需定期檢查眼底，控制血糖，并積極治療眼底病變。神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變可引起感覺異常、肢體麻木等，需注意控制血糖，并進行相關(guān)治療。糖尿病急性并發(fā)癥處理1高血糖患者出現(xiàn)高血糖時，應(yīng)及時給予降糖治療，例如靜脈注射胰島素或口服降糖藥。2低血糖低血糖時，應(yīng)立即補充糖分，如口服葡萄糖或果汁，必要時靜脈注射葡萄糖。3酮癥酸中毒酮癥酸中毒是糖尿病最嚴重的急性并發(fā)癥之一，需及時進行靜脈補液、胰島素治療和電解質(zhì)平衡。糖尿病慢性并發(fā)癥干預(yù)定期監(jiān)測定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行干預(yù)。藥物治療根據(jù)患者情況選擇合適的藥物，控制血糖、血壓、血脂等指標(biāo)。生活方式干預(yù)合理膳食、適量運動、戒煙限酒、控制體重等，改善生活方式，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。心理干預(yù)幫助患者了解糖尿病及其并發(fā)癥，樹立積極樂觀的態(tài)度，積極配合治療。多學(xué)科合作必要時，需內(nèi)分泌科、眼科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作，綜合治療，提高治療效果。糖尿病患者的心理護理積極溝通醫(yī)生和患者之間需要建立良好的溝通，了解患者的心理狀況，并進行有效的心理疏導(dǎo)。支持小組參加糖尿病支持小組，與其他患者交流經(jīng)驗，互相鼓勵，可以幫助患者緩解壓力和焦慮。放松技巧學(xué)習(xí)放松技巧，如冥想、瑜伽等，可以幫助患者減輕壓力，提高生活質(zhì)量。糖尿病教育的重要性11.提升自我管理能力患者了解病情，掌握自我管理技能，提高依從性，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。22.促進健康生活方式引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括飲食、運動、睡眠、情緒管理等，降低血糖控制難度。33.減少醫(yī)療成本有效預(yù)防和管理并發(fā)癥，降低治療費用，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，提高生活質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作的糖尿病管理團隊合作糖尿病管理需要多學(xué)科協(xié)作，包括內(nèi)分泌科、眼科、腎內(nèi)科、心血管科等。醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、藥師等共同參與患者的診療過程，確保治療方案的科學(xué)性和有效性?；颊邊⑴c患者積極