臨床檢驗(yàn)危急值一覽表

演講人：日期：臨床檢驗(yàn)危急值一覽表目錄危急值概述血液學(xué)檢查危急值生化學(xué)檢查危急值免疫學(xué)檢查危急值微生物學(xué)及寄生蟲學(xué)檢查危急值危急值處理流程與注意事項(xiàng)01PART危急值概述危急值定義指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。危急值意義提醒臨床醫(yī)生及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，挽救患者生命，避免嚴(yán)重后果。定義與意義通過及時(shí)處理危急值，可迅速明確病因，采取針對(duì)性治療，提高診療效率。提高診療效率及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理危急值，可有效減少患者因未及時(shí)處理而導(dǎo)致的死亡，降低死亡率。降低死亡率危急值管理能夠反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平和管理水平，對(duì)于提升醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。提升醫(yī)療質(zhì)量危急值的重要性010203常見危急值類型電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂類如血鉀、血鈉、血鈣、血PH值等。血?dú)夥治鲱惾鐒?dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓等。心肌損傷標(biāo)志物類如肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等。血糖及糖代謝相關(guān)指標(biāo)類如血糖、糖化血紅蛋白等。02PART血液學(xué)檢查危急值紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）低于正常值可能導(dǎo)致貧血、出血；高于正常值可能導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥。血紅蛋白（Hb）低于正常值可能導(dǎo)致貧血、缺氧；高于正常值可能導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥、血栓。紅細(xì)胞壓積（Hct）低于正常值可能導(dǎo)致貧血；高于正常值可能導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥、血液粘稠度增高。紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)白細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）低于正常值可能導(dǎo)致免疫力下降、感染風(fēng)險(xiǎn)增加；高于正常值可能是感染、炎癥或白血病等。中性粒細(xì)胞比例（Neut%）低于正常值可能導(dǎo)致免疫力下降；高于正常值可能是感染、炎癥或骨髓增生異常等。淋巴細(xì)胞比例（Lymph%）低于正常值可能是免疫缺陷或藥物影響；高于正常值可能是病毒感染、淋巴細(xì)胞增生性疾病等。血小板計(jì)數(shù)（PLT）低于正常值可能導(dǎo)致出血傾向；高于正常值可能是血小板增多癥、血栓等。血小板平均體積（MPV）增大可能表示血小板功能異?；蚬撬柙錾惓?；減小可能表示骨髓造血功能受損或血小板生成減少。血小板相關(guān)指標(biāo)延長(zhǎng)可能表示凝血因子缺乏或肝臟疾病等；縮短可能表示血栓前狀態(tài)或血液高凝狀態(tài)。凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)可能表示內(nèi)源性凝血途徑異?；蚋嗡氐瓤鼓镔|(zhì)增多；縮短可能表示血液高凝狀態(tài)或血栓性疾病?；罨糠帜蠲笗r(shí)間（APTT）低于正常值可能導(dǎo)致出血傾向；高于正常值可能表示血液高凝狀態(tài)或血栓性疾病。纖維蛋白原（Fib）凝血功能指標(biāo)03PART生化學(xué)檢查危急值血糖血糖濃度過高或過低，可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮性昏迷或低血糖昏迷等危急狀況。糖化血紅蛋白反映近8-12周總的血糖水平，過高可能導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥，過低可能出現(xiàn)低血糖。血糖相關(guān)指標(biāo)血鈉過高可能導(dǎo)致高滲性脫水，過低則可能引起低滲性脫水和水中毒。鈉離子01鉀離子02鈣離子03血鉀過高可能導(dǎo)致心臟驟停，過低則可能出現(xiàn)肌無力和心律失常。血鈣過高可能導(dǎo)致心臟及神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，過低則可能引起抽搐和肌肉痙攣。電解質(zhì)平衡指標(biāo)腎功能受損時(shí)BUN升高，嚴(yán)重腎衰竭可能導(dǎo)致尿毒癥。血尿素氮（BUN）腎臟功能的重要指標(biāo)，Cr升高提示腎功能受損，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尿毒癥。肌酐（Cr）肝臟受損時(shí)ALT升高，嚴(yán)重肝損傷時(shí)可能危及生命。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）肝腎功能指標(biāo)肌酸激酶（CK）心肌損傷時(shí)CK升高，嚴(yán)重心肌梗死時(shí)CK水平急劇上升。心肌酶譜指標(biāo)肌酸激酶同工酶（CK-MB）更具心肌特異性，心肌損傷時(shí)CK-MB升高，有助于心肌梗死的診斷。乳酸脫氫酶（LDH）心肌、骨骼肌等組織損傷時(shí)LDH升高，但特異性較低，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。04PART免疫學(xué)檢查危急值自身免疫性疾病指標(biāo)抗核抗體（ANA）01陽(yáng)性可能提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫疾病。抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）02陽(yáng)性通常與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)，可能表示疾病活動(dòng)性較高。類風(fēng)濕因子（RF）03陽(yáng)性常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可見于其他感染性、自身免疫性疾病。抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）04陽(yáng)性可能提示韋格納肉芽腫、顯微鏡下多血管炎等血管炎。用于檢測(cè)過敏原特異性IgE抗體，如塵螨、花粉、食物等過敏原，升高表示過敏。特異性IgE升高常見于過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎等，但并非特異性指標(biāo)。總IgE嗜酸性粒細(xì)胞增多通常與寄生蟲感染、過敏性疾病相關(guān)。嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)過敏源篩查指標(biāo)010203IgG、IgA、IgM任一免疫球蛋白明顯降低可能提示免疫缺陷，升高則可能與感染、免疫增殖性疾病相關(guān)。免疫球蛋白輕鏈免疫球蛋白異常指標(biāo)κ和λ輕鏈的失衡可能提示單克隆免疫球蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤。0102總補(bǔ)體活性（CH50）降低可能見于遺傳性補(bǔ)體缺陷、免疫復(fù)合物性疾病等。補(bǔ)體替代途徑（AP）AP異常可能提示補(bǔ)體替代途徑的缺陷或活化，如陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿。C3、C4C3、C4降低通常與急性炎癥、免疫復(fù)合物性疾病相關(guān)，如急性腎炎、膜增殖性腎炎等。補(bǔ)體系統(tǒng)異常指標(biāo)05PART微生物學(xué)及寄生蟲學(xué)檢查危急值陽(yáng)性結(jié)果表明存在細(xì)菌感染，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。陰性結(jié)果表示未檢測(cè)到細(xì)菌生長(zhǎng)，但不能完全排除細(xì)菌感染，需結(jié)合臨床情況綜合判斷。特殊細(xì)菌如結(jié)核分枝桿菌、厭氧菌等，其培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)需特殊條件及時(shí)間，需耐心等待結(jié)果。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果解讀提示真菌感染，需進(jìn)行抗真菌治療，同時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗真菌藥物。陽(yáng)性結(jié)果表示未檢測(cè)到真菌生長(zhǎng)，但也不能完全排除真菌感染，需結(jié)合臨床情況綜合判斷。陰性結(jié)果如念珠菌、隱球菌等，其培養(yǎng)及鑒定需一定時(shí)間，需耐心等待結(jié)果。常見真菌真菌培養(yǎng)及鑒定結(jié)果解讀陽(yáng)性結(jié)果表示未檢測(cè)到寄生蟲，但也不能完全排除寄生蟲感染，需結(jié)合臨床情況綜合判斷。陰性結(jié)果常見寄生蟲如阿米巴原蟲、弓形蟲、蛔蟲等，其檢測(cè)方法及解讀需根據(jù)具體情況進(jìn)行。表明存在寄生蟲感染，需進(jìn)行相應(yīng)的抗寄生蟲治療，同時(shí)注意衛(wèi)生習(xí)慣，避免再次感染。寄生蟲學(xué)檢查結(jié)果解讀臨床意義及治療方案建議010203微生物學(xué)及寄生蟲學(xué)檢查結(jié)果對(duì)于感染性疾病的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估具有重要意義。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生可以判斷感染的類型、嚴(yán)重程度及可能的病原體，從而制定有效的治療方案。對(duì)于感染性疾病，早期、足量、足療程的抗感染治療至關(guān)重要，同時(shí)需關(guān)注藥物的副作用及耐藥性。06PART危急值處理流程與注意事項(xiàng)確保實(shí)驗(yàn)室或其他檢查科室在發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地向主管醫(yī)生或值班醫(yī)生報(bào)告。危急值報(bào)告制度明確各部門在危急值報(bào)告中的職責(zé)，確保危急值能夠迅速傳遞并被處理。流程規(guī)范化可通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式及時(shí)報(bào)告，確保信息的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。報(bào)告方式危急值報(bào)告制度及流程醫(yī)生接到危急值報(bào)告后，應(yīng)立即確認(rèn)并處理，確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治。迅速確認(rèn)并處理醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和危急值結(jié)果，綜合評(píng)估患者病情，制定合理治療方案。評(píng)估病情醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)記錄危急值處理過程及患者反應(yīng)，為后續(xù)治療提供參考。詳細(xì)記錄臨床醫(yī)生處理建議010203護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程采集樣本，確保樣本質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確采集樣本密切觀察病情協(xié)助醫(yī)生處理在危急值報(bào)告前后，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告異常情況。護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)生處理危急值，確保醫(yī)囑得到及時(shí)、準(zhǔn)確的執(zhí)行。護(hù)理工作配合要點(diǎn)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)與患者及