孕婦乳母營養(yǎng)與膳食

講人群營養(yǎng)1主要內(nèi)容孕婦和乳母的營養(yǎng)與膳食嬰兒營養(yǎng)與膳食(出生～12月)幼兒營養(yǎng)與膳食(1～3歲)學(xué)齡前兒童營養(yǎng)與膳食(3～6歲)學(xué)齡期營養(yǎng)與膳食（6～12歲）青少年營養(yǎng)（13～18歲）老年營養(yǎng)（＞60歲）2孕婦和乳母的營養(yǎng)與膳食孕婦營養(yǎng)與膳食:乳母營養(yǎng)與膳食:一、母親營養(yǎng)狀況對乳汁分泌以及母體健康狀況的影響二、乳母營養(yǎng)素的推薦攝入量三、乳母的膳食一、孕期生理特點及代謝的改變二、孕期營養(yǎng)需要及膳食參考攝入量三、孕婦的膳食指南四、孕期的主要營養(yǎng)問題3一、孕期生理特點及代謝的改變（一）孕期內(nèi)分泌的改變（二）消化系統(tǒng)的變化（三）血液循環(huán)系統(tǒng)改變（四）泌尿系統(tǒng)的改變（五）妊娠期間體重增加4（一）孕期內(nèi)分泌的改變1.母體卵巢及胎盤激素分泌增加絨毛膜促性腺激素↑

孕酮↑

胎盤形成產(chǎn)生大量孕酮與雌激素刺激子宮和乳腺的發(fā)育52.孕期甲狀腺素及其他激素水平的改變蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物甲狀腺功能↑T3、T4↑合成代謝↑基礎(chǔ)代謝↑6孕期糖尿病絨毛膜生長催乳激素皮質(zhì)醇促進(jìn)氨基酸合成葡萄糖促進(jìn)脂肪分解拮抗胰島素作用孕婦對胰島素敏感性↓內(nèi)源性胰島素分泌↑孕婦血漿胰島素水平↑7（二）消化系統(tǒng)的變化早孕反應(yīng)腹脹及便秘孕酮↑胃酸胃消化酶胃腸道平滑肌張力賁門括約肌松弛胃排空時間延長腸蠕動減弱鈣、鐵、VitB12、葉酸等吸收8（三）血液循環(huán)系統(tǒng)的改變血容量增加白細(xì)胞增加心臟和血管凝血功能多種凝血因子高凝狀態(tài)子宮增大機體代謝率子宮血流量心輸出量、血流量、心率↑

血壓變化不明顯心臟向左、上、前方偏移血容量增加較早且較多紅細(xì)胞增加較晚且較少生理性貧血9（四）泌尿系統(tǒng)的改變腎小球濾過率↑腎小管重吸收未↑母體及胎兒代謝產(chǎn)物↑腎臟負(fù)擔(dān)↑功能改變排尿量↑某些營養(yǎng)物質(zhì)濾出↑10（五）妊娠期間體重增加組織時間10周20周30周40周胎兒530015003300胎盤20170430650羊水30250600800子宮135585810900乳房35180360405母體血液10060013001250脂肪及其他325191535005195合計65040008500125001.孕期體重的增加(g)及其構(gòu)成11孕婦體重過輕孕婦體重過重剖腹產(chǎn)比率相對↑如慢性高血壓、先兆子癇、妊娠糖尿病、腎盂腎炎、血栓癥、過期妊娠及胎兒過大、難產(chǎn)等。并發(fā)癥↑↑孕期營養(yǎng)低下母體機體組織、器官增長緩慢，營養(yǎng)物質(zhì)貯存不良胎兒生長發(fā)育延緩早產(chǎn)兒發(fā)生率↑122.孕期適宜增重理想的懷孕體重是多少？12Kg±

孕早期:增加2

Kg，孕中期、孕晚期每周穩(wěn)定地增加約350～400g。BMI=孕前體重（Kg）/身高（m）2BMI<19.8時，孕期體重增加12.5-18KgBMI:19.8-26，孕期體重宜增加11.5-16KgBMI:26-29，孕期體重宜增加7-11.5KgBMI>29時，孕期體重宜增加6-6.8Kg。13二、孕期營養(yǎng)需要及膳食參考攝入量（一）熱能總熱能需要量↑基礎(chǔ)代謝食物特殊動力作用勞動（活動）耗能供給生長發(fā)育需要胎兒生長母體構(gòu)成新組織我國的RNIs:在平衡膳食基礎(chǔ)上↑0.84MJ（200Kcal）/d.14（二）蛋白質(zhì)母體、胎盤和胎兒生長的需要蛋白質(zhì)的需要量↑950gPro.推薦增加量:孕早期5g/d；孕中期15g/d；孕晚期20g/d。攝入的蛋白質(zhì)須考慮消化率和利用率：

孕婦從尿中排出氨基酸等增加.血漿氨基酸的水平則比孕前稍低.151.孕期的脂肪儲備3～4kg，以備產(chǎn)后泌乳等。2.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、視網(wǎng)膜細(xì)胞分化需要n-3、n-6系長鏈多不飽和脂肪酸(PUFA)、磷脂等。（三）脂肪孕婦膳食中應(yīng)有適量脂肪，脂肪供熱比20%-30%。包括飽和脂肪酸(SFA)、n-3、n-6系列PUFA等。SFA：MUFA:PUFA分別為<10%、10%和10%。多不飽和脂肪酸n-6與n-3的比值為4～6：1。16（四）礦物質(zhì)1.鈣整個孕期，母體約需要貯存鈣50克。鈣、鐵、鋅、碘孕期鈣的補充可↓母體高血壓、妊高癥和先兆子癇等.胎兒將從母體骨骼、牙齒中奪取鈣母體鈣攝入不足母體血鈣↓小腿抽筋、手足抽搐等

17一個成熟胎兒體內(nèi)約積累30g鈣；雌激素、胎盤催乳素水平↑可使鈣的吸收及儲留↑；孕期尿鈣排出↓；胎盤對鈣的轉(zhuǎn)運是主動、逆濃差的；孕期低鈣供給可使母體骨密度降至同齡非孕婦女的85%.鈣的良好來源：牛奶中的鈣最易被孕婦所吸收。小蝦、發(fā)菜、海帶、蛤蜊、酥魚、骨粉、豆類和油料種子等孕早期800mg/d；孕中期1000mg/d；孕晚期1200mg/d。鈣的推薦攝入量:182.鐵孕期鐵的需要↑1.母體補充自身的消耗2.母體儲備一定量的鐵3.胎兒制造血液和肌肉組織4.胎兒肝臟儲備一定量的鐵鐵良好來源:動物肝臟、全血、肉類及某些蔬菜（油菜/小白菜）等鐵的推薦攝入量:孕早期15mg/d；孕中期25mg/d；孕晚期35mg/d。孕婦重度貧血早產(chǎn)、死胎等孕期鐵攝入不足影響胎兒鐵的儲備胎兒較早出現(xiàn)缺鐵和缺鐵性貧血等193.鋅孕婦應(yīng)適當(dāng)補鋅:從懷孕初期，胎兒鋅需要量逐漸↑孕婦血清鋅含量隨妊娠而進(jìn)行性↓膳食中草酸、植酸等干擾鋅的吸收;大量補充鐵劑、鈣劑抑制鋅吸收;Pro、還原性谷胱甘肽、VitD3促進(jìn)鋅的吸收。

影響鋅吸收的主要因素：動物肝臟、瘦肉、魚貝類、牡蠣、蛋類等鋅的良好來源：流行病學(xué)調(diào)查顯示：胎兒畸形率發(fā)生↑與妊娠期鋅營養(yǎng)不良及血清鋅濃度↓有關(guān)；母體補充鋅能促進(jìn)胎兒生長發(fā)育和預(yù)防先天畸形。204.碘克汀病母親新陳代謝↓胎兒營養(yǎng)↓碘缺乏胎兒甲狀腺功能低下母體甲狀腺功能減退嚴(yán)重智力發(fā)育遲緩生長發(fā)育遲緩孕婦對碘的需要量↑成人碘的RNIs:150ug/d,孕婦:200ug/d。海帶、紫菜、海魚等碘的良好來源：211.維生素A（五）維生素——脂溶性維生素孕期嚴(yán)重缺乏VitA——胎兒腦積水及智力損害；貧困人群中的早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及嬰兒低出生體重與母體VitA缺乏有關(guān)；孕早期VitA攝入過量(6000～15000g/d)，可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天缺陷；我國妊娠中、晚期VitA的RNI值：900g/d；VitA的UL：2400g/d22孕期VitD缺乏可導(dǎo)致母體、胎兒鈣代謝紊亂2.維生素D新生兒低鈣血癥、手足抽搐、先天性佝僂病，嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良母體骨質(zhì)軟化癥等我國孕期VitD的RNI為10g/d；UL為20g/d。3.維生素E孕期VitE的補充有助于預(yù)防新生兒溶血;我國孕期VitE的RNI為14mg/d.維生素E的食品來源：植物油、硬果、種子類、豆類以及谷類等。23K1：天然產(chǎn)物，存在于綠葉菜和動物肝臟。K2：人體腸道細(xì)菌的代謝產(chǎn)物,也存在于發(fā)酵食品中。4.維生素K促進(jìn)血液凝固維生素K的食物來源:綠葉蔬菜如萵苣、甘藍(lán)中豐富，其次動物肝肉、小麥等都含有，腸道細(xì)菌也可合成。維生素K缺乏性出血癥較多出現(xiàn)于:1.孕期服用維生素K抑制藥2.早產(chǎn)兒3.新生兒24（五）維生素——水溶性維生素1.維生素B1#孕期缺乏/亞臨床缺乏VitB1→新生兒VitB1缺乏癥；#孕期VitB1缺乏→影響胃腸道功能→早孕反應(yīng)↑；#有人認(rèn)為：孕婦出現(xiàn)疲乏、肌肉痙攣和神經(jīng)炎等，往往與VitB1不足有關(guān)。我國整個孕期VitB1的RNI為：1.5mg/d。維生素B1的食物來源：*糧谷類、豆類、堅果類*瘦肉、蛋類*綠色蔬菜25核黃素與尼克酸（煙酸）的需要與硫胺素相似，隨熱量的增加而相應(yīng)增多。孕期VitB2缺乏→胎兒可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩；缺鐵性貧血與VitB2缺乏有關(guān)。核黃素的RNI：整個孕期為1.7mg/d。尼克酸的RNI：整個孕期為15mg/d。2.核黃素與尼克酸VitB2的食物來源：動物性食物（肝、腎、心多）、真菌類、紫菜、奶類、蛋類26維生素B6可輔助治療早孕反應(yīng)；使用維生素B6、葉酸、維生素B12預(yù)防孕高癥；維生素B6的RNI：整個孕期為1.9mg/d。維生素B6的食物來源：白色肉類(如雞肉和魚肉)；肝臟、豆類、堅果等；蔬菜、水果(香蕉)3.維生素B6妊娠期需要較孕前高27孕期葉酸缺乏→先兆子癇、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、出生低體重兒及巨幼紅細(xì)胞性貧血；孕初期葉酸缺乏→高同型半胱氨酸血癥，影響胎兒早期心血管發(fā)育；孕初期葉酸缺乏是引起神經(jīng)管畸形最主要原因:孕前補充葉酸和VitB12能↓70%的神經(jīng)管畸形發(fā)病率。4.葉酸在美國約25%的嬰兒死亡由先天缺陷引起，孕期葉酸缺乏是引起先天缺陷主要的原因之一；28葉酸的補充需從圍孕期(計劃懷孕或可能懷孕前)開始。中國營養(yǎng)學(xué)會建議圍孕期婦女應(yīng)多攝入富含葉酸的食物.孕期葉酸的RNI為600g/d，可耐受水平（UL）1mg/d.動物肝臟、葉菜（菠菜、菜心、小白菜）、西紅柿、核桃、花生；29三、孕婦的膳食指南孕前期膳食指南多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸；常吃含鐵豐富的食物；保證加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入；戒煙禁酒30原則：富于營養(yǎng)、易于消化；孕婦體重增長較慢,所需營養(yǎng)與非孕時近似。（一）孕早期營養(yǎng)與膳食孕1～12周孕早期膳食指南膳食清淡、適口；少食多餐；保證攝入足量碳水化合物的食物多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸戒煙、禁酒31（二）孕中期營養(yǎng)與膳食孕13～27周原則：補充熱量、營養(yǎng)全面、易于消化。此期胎兒發(fā)育加快，母體體重增長迅速，開始貯存脂肪及部分蛋白質(zhì)，胎兒、胎盤、羊水、子宮、乳房、血容量等都迅速增長。此期孕婦體重↑約4-5Kg。孕中期能量增加200Kcal/d，蛋白質(zhì)增加15g/d，鈣增加至1000mg/d，鐵增加至25mg/d，其他營養(yǎng)素也相應(yīng)增加.32糧谷類：400～500g/d；豆類及其制品：50g/d；肉禽蛋：100～150g/d，可交替選用；每周進(jìn)食1～2次動物肝臟和動物血,50～100g/次;蔬菜水果：500g/d，其中深色蔬菜最好一半以上；牛奶：300ml；經(jīng)常食用蝦皮、海帶、紫菜等含鈣豐富的食品。膳食構(gòu)成：33（三）孕晚期營養(yǎng)與膳食孕28～40周原則：補充PUFA、增加Ca的補充、保證適宜體重增長。此期胎兒發(fā)育最快，且日趨成熟，對蛋白質(zhì)、能量、維生素和礦物質(zhì)等的需求量更多。孕中、晚期膳食指南適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量；適當(dāng)增加奶類的攝入；常吃含鐵豐富的食物；適量身體運動，維持體重的適宜增長；禁煙戒酒，少吃刺激性食物。34糧谷類：400～500g/d；豆類及其制品：50g/d；肉禽蛋：150～200g/d，可交替選用；每周進(jìn)食2次動物肝臟和動物血，50～100g/次；蔬菜水果：500g/d，其中深色蔬菜最好一半以上；牛奶：500ml，其他同孕中期。膳食構(gòu)成：35四、孕期主要營養(yǎng)問題（一）孕婦營養(yǎng)缺乏癥1.營養(yǎng)不良性貧血2.骨質(zhì)軟化癥3.營養(yǎng)不良性水腫（二）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（三）先天畸形（四）低體重出生兒（五）巨大兒36第二節(jié)乳母營養(yǎng)與膳食乳母營養(yǎng)狀況對乳汁分泌、母體健康狀況影響乳母的營養(yǎng)素推薦攝入量乳母的膳食指南37一、母親營養(yǎng)狀況對乳汁分泌以及

母體健康狀況的影響（一）乳母的營養(yǎng)狀況對乳汁分泌的影響1.對泌乳量的影響影響泌乳量因素很多,包括乳母的健康狀況、飲食、營養(yǎng)狀況以及心理因素、嬰兒的吸吮程度和頻率等.[1]乳母營養(yǎng)不良將影響乳汁分泌量和泌乳期的長短；[2]營養(yǎng)狀況良好的乳母，若哺乳期節(jié)食，可使泌乳量迅速↓。382.乳母的營養(yǎng)狀況對乳汁中營養(yǎng)成分的影響乳母營養(yǎng)狀況好時，乳汁分泌多，乳汁中蛋白質(zhì)和脂肪等營養(yǎng)素的含量高，熱能供給充足；母乳中脂肪酸、磷脂和脂溶性維生素的含量受乳母膳食攝入量的影響；乳母膳食攝入量對乳汁中乳糖含量的影響不明顯；母乳中水溶性維生素受到膳食的影響；母乳中一些無機鹽含量也受到膳食的影響。39（二）哺乳對母體健康狀況的影響1.哺乳與肥胖2.哺乳與骨質(zhì)疏松3.哺乳與乳腺癌母乳喂養(yǎng)↓乳腺癌和卵巢癌的危險40二、乳母的營養(yǎng)素推薦攝入量每日分泌乳汁消耗的能量為：750g×290kJ/100g÷80%=2720kJ母體在孕期的脂肪儲備平均每日可以提供的熱能:4.57kg×27.2MJ/Kg(6500Kcal/Kg)÷180d=0.69MJ或690KJ(165Kcal)。其余能量需要由膳食補充:2720kJ-690KJ=2030KJ(500Kcal左右）（一）熱量乳母除自身熱量消耗外,還有乳汁的熱量消耗.41中國營養(yǎng)學(xué)會建議的標(biāo)準(zhǔn):在乳母本身熱量供給之外，為泌乳額外增加2090kJ（500Kcal）；FAO/WHO建議則為額外增加2310kJ。在對于個體乳母進(jìn)行膳食指導(dǎo)時，體重的改變可作為提供能量是否足夠的信號。42（二）宏量營養(yǎng)素中國營養(yǎng)學(xué)會建議：乳母每日額外供給25g蛋白質(zhì)，即一位輕體力勞動的乳母應(yīng)攝入蛋白質(zhì)95g/d。2.脂肪：脂類等對嬰兒CNS的發(fā)育非常重要中國營養(yǎng)學(xué)會建議：乳母脂肪供給量應(yīng)達(dá)到膳食總能量的20%-30%，且必需脂肪酸的含量要適宜。

人乳含蛋白質(zhì)平均量為1.2%，若每日平均分泌750g的母乳，則從乳中排出的蛋白質(zhì)為10g。

1.蛋白質(zhì)：適宜的蛋白質(zhì)有利于乳汁的正常分泌43（三）微量營養(yǎng)素乳汁中鈣的含量一般較穩(wěn)定：（1）鈣初乳:48mg/100ml；過渡期:46mg/100ml；成熟乳:34mg/100ml。乳母膳食中鈣不足/不能有效吸收負(fù)鈣平衡骨質(zhì)軟化癥中國營養(yǎng)學(xué)會建議乳母的鈣供應(yīng)量：1200mg/d建議飲奶250ml/d，攝入100g左右豆制品，以及其他含鈣豐富食品。并注意維生素D的補充。約含300mg優(yōu)質(zhì)鈣約含100mg鈣日光浴或補充魚肝油制劑1.礦物質(zhì)44為防治乳母貧血和利于產(chǎn)后復(fù)原,膳食中鐵應(yīng)↑3mg/d;AI：25mg/d。（2）鐵（1）維生素A：VA能