老年人健康管理實(shí)務(wù) 課件 項(xiàng)目三：慢性阻塞性肺疾病 任務(wù)一

老年人常見(jiàn)疾病管理主講人：汪星星項(xiàng)目三培養(yǎng)學(xué)生尊重和關(guān)愛(ài)老年人的情感，弘揚(yáng)中華民族尊老愛(ài)老的傳統(tǒng)美德；幫助學(xué)生樹(shù)立正確的健康觀念，深刻認(rèn)識(shí)對(duì)老年人常見(jiàn)疾病實(shí)施健康管理的重要性。熟悉老年人常見(jiàn)疾病健康信息采集、高危人群健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估等知識(shí)；掌握老年人常見(jiàn)疾病健康生活方式指導(dǎo)及健康管理策略。樹(shù)立積極老齡觀

促進(jìn)健康老齡化素質(zhì)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)正確采集老年人常見(jiàn)疾病相關(guān)信息的能力；能夠?yàn)槔先诉M(jìn)行健康評(píng)估和健康干預(yù)的能力；能夠?qū)夏耆顺Ｒ?jiàn)疾病實(shí)施健康管理的能力，并指導(dǎo)老年人進(jìn)行自我管理。慢性阻塞性肺疾病CONTENTS01原發(fā)性高血壓02冠心病03腦血管病04糖尿病05骨質(zhì)疏松癥06張爺爺，62歲，身高170cm，體重65kg，退休，既往慢性阻塞性肺疾病病史十年，吸煙三十余年。無(wú)糖尿病及心臟病史。每天吸煙5支。去年發(fā)生慢阻肺急性加重一次。目前有咳嗷，咳白色痰，日?；顒?dòng)無(wú)呼吸困難，爬三層樓梯時(shí)，有喘不過(guò)氣來(lái)的感覺(jué)。問(wèn)題：對(duì)張爺爺進(jìn)行慢阻肺的健康信息采集及健康評(píng)估？怎樣對(duì)張爺爺進(jìn)行健康指導(dǎo)及自我管理？老年人常見(jiàn)疾病管理目前，高血壓、冠心病、腦血管病和惡性腫瘤排在我國(guó)老年人常見(jiàn)病的前四位。我國(guó)老年人死亡的主要原因依次是惡性腫瘤、心血管病、腦血管病以及呼吸系統(tǒng)疾病。老年病的診斷存在病因復(fù)雜、早期診斷困難、病史采集困難、病情重、癥狀輕、容易誤診漏診等特點(diǎn)。因此，通過(guò)對(duì)老年人常見(jiàn)慢性病進(jìn)行健康管理，可以降低健康危險(xiǎn)因素造成的傷害，從而達(dá)到對(duì)老年人常見(jiàn)慢性病進(jìn)行有效防治的目的。老年人常見(jiàn)疾病管理慢性阻塞性肺疾病主講人：汪星星任務(wù)一項(xiàng)目三任務(wù)1：慢性阻塞性肺疾病老年人COPD健康信息采集老年人COPD高危人群健康監(jiān)測(cè)老年人COPD的健康評(píng)估老年人COPD健康生活方式指導(dǎo)及健康管理01020304慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。任務(wù)1：慢性阻塞性肺疾病COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%。由于COPD可引起肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，從而造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1.病因及發(fā)病機(jī)制吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染一、老年人COPD健康信息采集（一）老年人COPD疾病知識(shí)認(rèn)知2.臨床表現(xiàn)癥狀：①慢性咳嗽；②咳痰；③氣短或呼吸困難；④喘息和胸悶；⑤其他：晚期病人有體重下降，食欲減退等癥狀。體征：早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展視診可見(jiàn)桶狀胸，有些病人呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。觸診語(yǔ)顫減弱。叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱、呼氣期延長(zhǎng)，部分病人可聞及濕羅音和（或）干羅音。分期：①急性加重期；②穩(wěn)定期。一、老年人COPD健康信息采集（一）老年人COPD疾病知識(shí)認(rèn)知根據(jù)存在吸煙等高危因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等，并排除可以引起類似癥狀和肺功能改變的其他疾病，綜合分析確定。持續(xù)氣流受限是COPD診斷的必要條件。一、老年人COPD健康信息采集（二）老年人COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有下列一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，視為高危人群：二、老年人COPD高危人群健康監(jiān)測(cè)（一）COPD高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期吸煙者職業(yè)暴露者慢阻肺家族史慢性咳嗽咳痰者出生時(shí)低體重兒兒童時(shí)期嚴(yán)重的呼吸道感染及其他呼吸系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)不良者反復(fù)下呼吸道感染者健康教育降低氣道損害加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、適量運(yùn)動(dòng)定期篩查二、老年人COPD高危人群健康監(jiān)測(cè)（二）COPD高危人群的管理1.一般資料收集2.疾病信息收集3.急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估三、老年人COPD的健康評(píng)估

3.肺功能評(píng)估：應(yīng)用氣流受限的程度進(jìn)行肺功能評(píng)估。以FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將慢性阻塞性肺疾病患者的氣流受限程度分為4級(jí)。表3-1COPD患者肺功能分級(jí)三、老年人COPD的健康評(píng)估肺功能分級(jí)氣流受限程度FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)Ⅰ級(jí)輕度≥80%Ⅱ級(jí)中度50%≤FEV1<80%Ⅲ級(jí)重度30%≤FEV1<50%Ⅳ級(jí)極重度FEV1<30%mMRC問(wèn)卷呼吸困難癥狀0級(jí)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難1級(jí)平地快步行走或上緩坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難2級(jí)由于呼吸困難，平地行走比同齡人步行慢或需停下來(lái)休息3級(jí)平地行走100米左右或數(shù)分鐘后即需要停下來(lái)喘氣4級(jí)因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開(kāi)家或者在穿脫衣服即出現(xiàn)呼吸困難三、老年人COPD的健康評(píng)估

4.呼吸困難嚴(yán)重程度評(píng)估：采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難問(wèn)卷（mMRC問(wèn)卷）評(píng)估。表3-2mMRC問(wèn)卷1.控制職業(yè)危害、空氣污染，改變不良生活方式2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持3.合理運(yùn)動(dòng)4.用藥管理5.長(zhǎng)期家庭氧療6.呼吸功能鍛煉7.健康教育8.保持良好心態(tài)四、老年人COPD健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（一）健康生活方式指導(dǎo)1.穩(wěn)定期管理目標(biāo)短期目標(biāo)：減輕當(dāng)前癥狀，包括緩解癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐力和健康狀況。長(zhǎng)期目標(biāo)：降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，包括預(yù)防疾病進(jìn)展、預(yù)防和治療急性加重