老年人健康管理實務 課件 項目六：老年人日常護理

老年人日常護理主講人：汪星星項目六培養(yǎng)學生對老年人的尊重和關(guān)愛，弘揚中華民族尊老愛老的傳統(tǒng)美德；樹立正確的健康觀念，從老年人常見健康問題中認識到老年人日常生活照護的重要性。掌握老年人日常生活護理的內(nèi)容、措施及注意事項；掌握老年人常見問題的評估及護理。樹立積極老齡觀

促進健康老齡化素質(zhì)目標知識目標能力目標主動參與老年病康復治療服務的實踐能力；學會老年病中醫(yī)康復療法的具體運用技術(shù)技能。老年人日常生活護理老年人常見問題及護理CONTENTS0102黃爺爺，男性，80歲，既往史有原發(fā)性高血壓和雙膝骨關(guān)節(jié)炎，視力較差，近1年內(nèi)有跌倒史。院外長期服用螺內(nèi)酯、福辛普利等藥物。目前有“咳嗽、咳痰，氣急“的情況，加用抗生素，因夜間睡眠障礙加用艾司唑倉。某日夜間，欲起床如廁時跌倒在床下，左耳廓裂傷、出血，左手皮膚擦傷。疑似左側(cè)股骨頸骨折。老年人日常護理問題：黃爺爺發(fā)生跌倒的危險因素可能有哪些？

應該從哪幾個方面指導老年人預防再跌倒的發(fā)生？老年人日常護理老年期是人生旅程的最后時期。在這個時期，隨著年齡增長，老年人生理功能會逐漸減退，全身肌力減弱，關(guān)節(jié)活動不夠靈活，視覺、聽覺也有所減退，健康受損和患各種慢性疾病的比例較高。因此，我們不僅要重視老年人的生理狀況，還應關(guān)注老年人的生活功能是否健康，對老年人的日常生活進行照護，幫助老年人在健康狀態(tài)下獨立方便地生活或在疾病和功能障礙的狀況下，能夠恢復基本的生活功能，以維持和增強他們的日常生活自理能力。老年人日常生活護理任務一項目六主講人：汪星星任務1：老年人日常生活護理老年人的居住環(huán)境及睡眠照護老年人的清潔照護0102老年人飲食照護老年人用藥安全0304一、老年人的居住環(huán)境及睡眠照護（一）適宜老年人居住的家庭環(huán)境寬敞明亮無安全隱患便利舒適便于應急處置1.滿足老年人身體舒適的需要2.減輕老年人的心理壓力3.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境4.建立良好的睡眠習慣一、老年人的居住環(huán)境及睡眠照護（二）促進老年人睡眠的護理措施1.口腔衛(wèi)生狀況評估評估老年人的口腔衛(wèi)生狀況，應根據(jù)老年人的具體情況提出有針對性的照護計劃與措施，有利于老年人維持最佳的口腔健康狀態(tài)。評估內(nèi)容：老年人全身自主活動能力、老年人口腔清潔情況、觀察口唇顏色、有無干裂和出血；觀察口腔黏膜的顏色和完整性、觀察牙的數(shù)量是否齊全、有無義齒；觀察牙根的顏色、觀察舌的顏色和濕潤度；觀察口腔氣味、有無潰瘍、對口腔衛(wèi)生保健知識的了解程度等。2.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣3.正確選擇和使用口腔清潔用具4.采用正確的刷牙方法二、老年人的清潔照護（一）口腔護理5正確使用牙線6.義齒的清潔護理日間佩戴義齒，因其會積聚食物碎屑、牙菌斑及牙石，故應餐后取下義齒進行清洗，其清洗方法與刷牙法相同。夜間休息時，應將義齒取出使牙根得到充分休息，防止細菌繁殖，并按摩牙齦。取下的義齒清洗后，應浸沒于貼有標簽的冷水杯中，每日換水一次。二、老年人的清潔照護（一）口腔護理1.皮膚狀況的評估皮膚狀況可反映個體健康狀態(tài)。健康的皮膚溫暖、光滑、柔嫩、不干燥、不油膩、無發(fā)紅和破損、無腫塊和其他疾病征象；自我感覺清爽舒適，無任何刺激感，對冷熱、觸摸等感覺良好。在評估老年人皮膚時，應仔細檢查皮膚的色澤、溫度、柔軟性、厚度、彈性、完整性、感覺及清潔性。同時，還要注意體位、環(huán)境（如室溫）、汗液量、皮脂分泌、水腫及色素沉著等因素對評估準確性的影響。二、老年人的清潔照護（二）皮膚的清潔與護理2.皮膚清潔衛(wèi)生指導(1)沐浴的作用可清除積聚于皮膚上的油脂、汗液、死亡的表皮細胞及部分細菌；有助于刺激皮膚的血液循環(huán)，熱水浴可促進表皮小動脈擴張，為皮膚供應更多血液和營養(yǎng)物質(zhì)；能使個體產(chǎn)生健康感，自我感覺清新放松，可改善外表形象和增進自尊。

(2)沐浴的方法一般全身狀況良好者，可行淋浴或盆浴；患有傳染病的老年人應根據(jù)病情和隔離原則進行沐??；對于活動受限的老年人可采用床上擦浴；對存在自理能力缺陷或認知障礙的老年人，在為其提供皮膚護理時應更加注意觀察皮膚狀況。(3)沐浴的頻率：建議老年人根據(jù)自身習慣和地域特點選擇合適的沐浴頻率。二、老年人的清潔照護（二）皮膚的清潔與護理(4)注意事項飽食或空腹時均不宜沐浴，應在飯后2h左石進行；建議沐浴室溫調(diào)至24~26℃，水溫以40°左右為宜；沐浴時間以10~15min為宜；洗浴時應避免堿性肥皂的刺激，宜選擇弱堿性的硼酸皂、羊脂香皂或沐浴液等，以維持皮膚pH在5.5左右；沐浴用毛巾應柔軟，洗時輕擦；晚間熱水泡腳后，可用磨石板去除過厚的角化層，再涂護腳霜。二、老年人的清潔照護（二）皮膚的清潔與護理3.頭發(fā)護理老年人頭發(fā)多干枯、易脫落，應根據(jù)自身情況定期洗頭。干性頭發(fā)可每周清洗1次，油性頭發(fā)可每周清洗2次。有條件者可根據(jù)自身頭皮性質(zhì)選擇合適的洗發(fā)護發(fā)用品；皮脂分泌較多者可用溫水及中性肥皂；頭皮和頭發(fā)干燥者次數(shù)不宜過多，應選用洗發(fā)乳或含脂皂清洗，可適當選用護發(fā)素、發(fā)膜等護發(fā)用品。二、老年人的清潔照護（二）皮膚的清潔與護理老年人的飲食營養(yǎng)要合理，葷素、粗細、干稀搭配應符合營養(yǎng)要求，老年人的全天熱量供給約為2400kcal；蛋自質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當，三者的熱能比分別是10%～15%，20%～25%，60%～70%，早、中、晚餐的能量分配分別占總能量的30%、40%、30%；老年人尤其是高齡老人，消化吸收功能下降，其糖耐量也有不同程度的減退，因此提倡少食多餐，可改為一日5餐。老年人飲食熱量是否合適可通過觀察體重變化來衡量。三、老年人飲食照護（一）合理控制飲食總熱能1.蛋白質(zhì)：老年人原則上需攝入較為豐富和優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。其攝入標準應略高于成年人，即每天攝入量為1.2g/kg，蛋白質(zhì)供給能量占總熱量的10%~15%。瘦肉、牛乳、蛋、魚等動物性食品及各種大豆制品等都富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，容易被人體消化吸收，但肝腎功能不全者，豆類蛋白質(zhì)的攝入應控制在蛋白質(zhì)攝入總量的1/3以下；2.脂肪：脂肪供給能量不超過總熱量的20%~25%，應盡量選用含不飽和脂肪酸較多的植物油，減少膳食中飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；3.碳水化合物：碳水化合物供給能量應占總熱能的60%~70%為宜，老年人應減少單糖及雙糖的食物，放寬對主食類食物的限制；三、老年人飲食照護（二）老年人營養(yǎng)素需求4.礦物質(zhì)(1)鈣。鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分，具有調(diào)節(jié)心臟和神經(jīng)的正?；顒?，維持肌肉的緊張度等作用，主要存在于乳制品、海帶、芝麻醬、豆類、綠色蔬菜、骨粉和蛋殼粉之中。(2)磷。磷是構(gòu)成骨骼、牙齒、軟組織的重要成分，具有促進物質(zhì)活化、參與多種酶、輔酶的合成等作用，廣泛存在于動植物食品之中，如瘦肉、禽、蛋、魚、堅果、海帶、紫菜、豆類、小麥、燕麥等。(3)鎂。鎂是多種酶的激活劑，具有維持骨骼生長和神經(jīng)肌肉的興奮性、影響胃腸道功能和甲狀腺分泌等作用，主要存在于大黃米、大麥、黑米、麥皮、黃豆等食物之中。(4)鐵。鐵是組成血紅蛋白與肌紅蛋白的重要物質(zhì)，能夠參與氧的運輸，構(gòu)成某些呼吸酶，具有促進生物氧化還原反應等作用，主要存在于動物肝臟、動物全血、肉蛋類、豆類、綠葉蔬菜之中。(5)鋅。鋅具有促進機體發(fā)育和組織再生、參與構(gòu)成多種酶、促進食欲、促進維生素A的正常代謝等作用，主要存在于動物食品、海產(chǎn)品、乳蛋和堅果類食物之中。(6)碘。碘主要參與甲狀腺素的合成，廣泛存在于海產(chǎn)品和海鹽之中，如海帶、紫菜、海魚等含量較多。三、老年人飲食照護（二）老年人營養(yǎng)素需求5.維生素：維生素是維持人體生命活動和保持人體健康的重要營養(yǎng)物質(zhì)，在人體生長、代謝、發(fā)育過程中發(fā)揮著重要作用。它包括脂溶性維生素(維生素A、維生素D、維生素E、維生素K)和水溶性維生素(維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12和維生素C等)兩大類。6.水：水可以保持腎臟對代謝產(chǎn)物的清除功能；足夠量的水可清除泌尿道細菌、預防感染；水能夠維持消化液的正常分泌量，促進食物消化和營養(yǎng)吸收，同時預防便秘；水還有防止皮膚干燥、調(diào)節(jié)體溫的作用。老年人每日飲水量以30ml/kg左右為宜。三、老年人飲食照護（二）老年人營養(yǎng)素需求7.膳食纖維膳食纖維是指能抵抗人體小腸消化、吸收，并在大腸內(nèi)全部或部分發(fā)酵的可食用的植物性成分以及多糖類為主的大分子物質(zhì)的總稱，包括纖維素、木質(zhì)素、半纖維素、果膠及果膠類食物的膳食纖維，雖然不能被人體消化吸收，也不能產(chǎn)生能量，但膳食纖維在體內(nèi)具有重要的生理作用。具有刺激胃腸道的蠕動并軟化糞便防止便秘；能夠降低血膽固醇和血糖水平，預防心腦血管疾病以及糖尿??；能夠抗氧化，清除自由基；能夠改善腸道菌群,維持體內(nèi)的微生態(tài)平衡,有利于某些營養(yǎng)素的合成。含膳食維素多的食物包括蔬菜中的白菜、油菜、菠菜、筍類奇。水果中的蘋果、鴨梨、小棗等，谷類中的麥片、紅薯、玉米、高粱等。三、老年人飲食照護（二）老年人營養(yǎng)素需求（一）老年人的用藥原則四、老年人用藥安全受益原則：老年人用藥要有明確的指征，要求用藥的受益/風險比值＞1。五種藥物原則：對患有多種疾病的老年人，不宜盲目應用多種藥物。小劑量原則：老年人用藥量在中國藥典上規(guī)定為成人量的3/4。老年人用藥要遵循從小劑量開始逐漸達到適宜個體的最佳劑量。擇時原則：根據(jù)時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適的用藥時間進行治療，以提高療效和減少毒副作用。暫停用藥原則：老年人在用藥期間，應密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應考慮藥物不良反應或病情進展。前者應停藥，后者則應加藥。1.定期全面評估老年人用藥情況用藥史：詳細評估老年人的用藥記錄、藥物過敏史、引起副作用的藥物及老年人對藥物的了解情況等。臟器功能：評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標等。用藥能力：包括視力、聽力、閱讀理解能力、記憶力、吞咽能力、獲取藥物的能力、發(fā)現(xiàn)不良反應的能力等。心理-社會狀況：包括老年人的文化程度、飲食習慣、作息時間、對當前治療的認識程度和滿意度、家庭支持情況，對藥物有無依賴、期望及恐懼心理等。四、老年人用藥安全（二）老年人安全用藥的護理2.密切觀察和預防藥物不良反應密切觀察藥物副作用注意觀察藥物矛盾反應用藥從小劑量開始選用便于老人服用的藥物劑型規(guī)定適當?shù)挠盟帟r間和用藥間隔3.加強藥物管理4.加強用藥的健康指導⑴加強老年人用藥的解釋工作⑵鼓勵老年人首選非藥物性措施⑶指導老年人不隨意購買及服用藥物⑷加強家屬的安全用藥教育四、老年人用藥安全（二）老年人安全用藥的護理老年人常見問題及護理任務二項目六主講人：汪星星任務2：老年人常見問題及護理跌倒疼痛0102尿失禁便秘03041.健康史(1)一般資料(2)跌倒原因內(nèi)在危險因素：主要來源于患者本身的因素，通常不易被察覺、不可逆轉(zhuǎn)，需仔細詢問方可獲知。具體來說，內(nèi)在危險因素有4個：生理因素、病理因素、藥物因素、藥物因素。。外在危險因素：與內(nèi)在危險因素相比，外在危險因素更容易控制一些。具體來說，外在危險因素有3個：環(huán)境因素、社會因素、既往史。一、跌倒（一）跌倒的評估2.跌倒的狀況主要包括跌倒環(huán)境、跌倒性質(zhì)、跌倒時著地部位、老年人能否獨立站起、現(xiàn)場診療情況、可能的跌倒預后和疾病負擔以及現(xiàn)場其他人員看到的跌倒相關(guān)情況等，并對老年人做全面細致的體格檢查，發(fā)現(xiàn)老年人跌倒后是否出現(xiàn)與跌倒相關(guān)的損傷。3.輔助檢查4.心理社會狀況一、跌倒（一）跌倒的評估1.緊急處理⑴檢查確認傷情⑵正確搬運⑶創(chuàng)傷急救：有外傷、出血者，立即止血包扎并觀察處理。若老年人試圖自行站起，可協(xié)助其緩慢起立，坐位或臥位休息，確認無礙后方可放手并繼續(xù)觀察。⑷查找跌倒危險因素⑸對跌倒后意識不清的老年人：有嘔吐者，將頭偏向一側(cè)，并清理口腔、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；有抽搐者，移至平整軟地面或身下墊軟物，防止碰、擦傷，必要時使用牙間墊等，防止舌咬傷；如發(fā)生呼吸、心跳停止，應立即實施心肺復蘇術(shù)。一、跌倒（二）跌倒后的處理2.跌倒后的一般護理⑴病情觀察：嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔大小及對光反射，以及口齒不清、打哈欠、跌倒后排泄情況，警惕有無顱腦損傷。⑵提供跌倒后的長期護理：①根據(jù)患者的日常生活活動能力，提供相應的基礎護理，滿足老年人日常生活需求；②預防壓瘡、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥；③指導并協(xié)助老年人進行相應的功能鍛煉，預防廢用綜合征的發(fā)生。一、跌倒（二）跌倒后的處理3.心理調(diào)適針對跌倒后出現(xiàn)恐懼心理的老年人進行心理護理，幫助其分析產(chǎn)生恐懼的原因，如因為虛弱/身體功能下降或自己或身邊的老年朋友有跌倒史，從而導致恐懼情緒的產(chǎn)生，并共同制訂針對性的措施，以減輕或消除恐懼心理。案例分析周某，男，75歲，大學教授，身高160cm，體重90kg，曾多次在某醫(yī)院病房住院。本次因夜間起夜，衛(wèi)生間燈光較暗、地面有水而滑倒，致頭皮血腫入院。既往患有冠心病、高血壓病、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥。平日食欲較好，食量較大，因行動不便，極少活動。問題：結(jié)合材料中所講的情況，談談周某存在哪些健康問題？在日常生活中應該怎么預防和護理？一、跌倒4.健康指導(1)評估并確定危險因素、制訂針對性指導措施(2)健康指導根據(jù)評估結(jié)果，指導老年人改變不健康的生活方式和行為，規(guī)避或消除環(huán)境中的危險因素，防止跌倒的發(fā)生；加強防跌倒知識和技能的宣教，幫助老年人及其家屬增強預防跌倒的意識；一、跌倒（二）跌倒后的處理老年人及其家屬發(fā)生跌倒時不同情景的緊急處理措施，同時告知其在緊急情況發(fā)生時應如何尋求幫助等。(3)合理運動(4)合理用藥(5)選擇適當?shù)妮o助工具4.健康指導(6)創(chuàng)造安全的環(huán)境①保持室內(nèi)明亮，通風良好，保持地面于燥、平坦、整潔：將經(jīng)常使用的東西放在伸手容易拿到的位置，盡量不要登高取物；保持家具邊緣的鈍性，防止對老年人產(chǎn)生傷害；對道路、廁所、燈等子以明確標志，并將其具體方位告知老年人。②衣著舒適、合身，避免過于緊身或過于寬松的服飾，避免行走時絆倒；鞋子要合適，盡量避免穿拖鞋、鞋底過于柔軟的鞋、過大的鞋、高跟鞋以及易滑倒的鞋。③設置跌倒警示牌于病床床頭，提醒患者及其照護人員，共同維護老年人的安全。一、跌倒（二）跌倒后的處理(7)調(diào)整生活方式：指導老年人及家屬在日常生活中應注意以下事項：避免走過陡的樓梯或臺階，上下樓梯、如廁時可使用扶手。轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時動作一定要慢。走路保持步態(tài)平穩(wěn)，盡量慢走，避免攜帶沉重物品；進免去人多及路滑的地方。乘坐交通工具時，應等車輛停穩(wěn)后再上下車。避免睡前飲水過多導致夜間多次起床如廁，晚上床旁盡量放置小便器；起身、下床時宜放慢速度。避免在他人看不到的地方獨自活動。(8)保證良好的睡眠質(zhì)量：夜間睡眠差，容易導致思維和判斷力下降，易發(fā)生跌倒。(9)防治骨質(zhì)疏松，減輕跌倒后損傷一、跌倒1.病史：詳細詢問疼痛的部位、性質(zhì)、開始時間、持續(xù)時間和強度；加強或緩解疼痛的因素；目前正在使用哪些藥物治療；疼痛對食欲、睡眠和日常生活的影響等。2.疼痛的特點1）根據(jù)起病緩急和持續(xù)時間劃分的疼痛類型及其原因：①急性疼痛：有明確病因引起的急性發(fā)作，如骨折、手術(shù)等，持續(xù)時間多在1個月內(nèi)。常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高等。②慢性疼痛：起病較慢，一般超過3個月。多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥等。一般無自主神經(jīng)癥狀，但常伴有心理障得，如抑郁的發(fā)生等。二、疼痛（一）老年人疼痛評估2）根據(jù)發(fā)病機制劃分的疼痛類型及其原因①軀體疼痛：源自皮膚或骨筋膜或深部組織的疼痛，定位比較明確，性質(zhì)為鈍痛或劇痛。②內(nèi)臟疼痛：源自臟器的浸潤、壓迫或牽拉，疼痛位置較深且定位不清，可伴有牽涉痛，以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見。③神經(jīng)性疼痛：性質(zhì)為放射樣燒灼痛，常伴有局部感覺異常。常見原因如皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)病、椎管狹窄、三叉神經(jīng)痛等。二、疼痛（一）老年人疼痛評估3.評估工具的使用視覺模擬疼痛量表（visualanaloguescale，VAS）；口述描繪評分（verbalratingscales，VRS）；Wong-Banker面部表情量表（faceratingscale，F(xiàn)RS）；疼痛日記評分法（paindiaryscale，PDS）二、疼痛（二）老年人疼痛評估1.藥物止痛：疼痛治療藥物主要包括非甾體類抗炎藥（NSAID）、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥于鎮(zhèn)靜催眠藥等。2.非藥物止痛：常用的非藥物止痛方法有冷熱療法、按摩、放松療法、音樂療法等。3.運動鍛煉4.心理調(diào)適二、疼痛（二）老年人疼痛評估1.一般資料：主要收集尿失禁老年人的年齡、性別、家庭結(jié)構(gòu)、社會參與、飲酒情況等基本信息。2.尿失禁的原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如腦卒中、脊髓病變等引起尿失禁；手術(shù)創(chuàng)傷，如前列腺切除術(shù)、膀胱手術(shù)、直腸癌根治術(shù)等，損傷膀胱及括約肌運動或感覺神經(jīng)造成尿失禁；尿潴留，如由前列腺增生、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等引起；婦女絕經(jīng)期后，雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌張力減退；分娩損傷；藥物作用，如利尿藥、抗膽堿能藥、抗精神病藥及鎮(zhèn)靜安眠藥等。三、尿失禁（一）尿失禁的評估3.尿失禁的狀況①排尿時是否伴發(fā)其他癥狀如尿急、尿頻（日間排尿超過7次）、夜尿、突然出現(xiàn)的排尿急迫感等；②是否有誘發(fā)尿失禁的原因如咳嗽、打噴嚏等；③尿失禁發(fā)生的時間、失禁時流出的尿量及失禁時有無尿意等。4.輔助檢查：主要有尿常規(guī)、尿培養(yǎng)和生化檢查；測定殘余尿量；排尿期膀胱尿道造影、站立膀胱造影；膀胱測壓；閉合尿道壓力圖；必要時行膀胱壓力、尿流率、肌電圖的同步檢查等。5.心理-社會狀況三、尿失禁（一）尿失禁的評估1.尿失禁護理用具的選擇及護理(1)失禁護墊、紙尿褲(2)高級透氣接尿器：適用于老弱病殘、骨折、癱瘓及臥床不起、不能自理的患者。(3)避孕套式接尿袋(4)保鮮膜袋接尿法(5)一次性導尿管和密閉引流袋三、尿失禁（二）老年人尿失禁的護理2.協(xié)助行為治療(1)生活方式干預：合理膳食、減輕體重、戒煙、規(guī)律運動等。(2)盆底肌肉訓練：可分別在不同臥位時進行訓練。①站立：雙腳分開與肩同寬，盡量收縮骨盆底肌肉并保持10s，然后放松10s，重復收縮與放松15次。三、尿失禁（二）老年人尿失禁的護理②坐位：雙腳半放于地面，雙膝微微分開，與肩同寬，雙手放于大腿上，身體微微前傾，盡量收縮骨盆底肌肉并保持10s，然后放松10s，重復收縮與放松15次。③仰臥位：雙膝微屈約45°，盡量收縮骨盆底肌肉并保持10s，然后放松10s，重復收縮與放松15次。(3)膀胱訓練：老年人白天每小時飲水150～200mL左右，并記錄飲水量及飲水時間。根據(jù)老年人平常的排尿間隔，鼓勵患者在急迫性尿意感發(fā)生之前如廁排尿。若能自行控制排尿，2h沒有尿失禁現(xiàn)象，可將排尿間隔再延長30min，直到逐漸延長至３～４h。3.用藥護理①M受體拮抗劑，如奧昔布寧；②鎮(zhèn)靜抗焦慮藥，如地西泮、氯丙嗪；③鈣拮抗劑，如維拉帕米、硝苯地平；④前列腺素合成抑制劑，如吲哚美辛等。4.心理調(diào)適三、尿失禁（二）老年人尿失禁的護理5.健康指導(1)皮膚護理：指導老年人及其照護者及時更換尿失禁護理用具；注意會陰部清潔衛(wèi)生，每日用溫水擦洗，保持會陰部皮膚清潔干燥；變換體位、減輕局部受壓、加強營養(yǎng)等，預防壓瘡等皮膚問題的發(fā)生。(2)飲水：保持每日攝入液體量約2000～2500ml，適當調(diào)整飲水時間和量，睡前限制飲水，以減少夜間尿量。避免攝入有利尿作用的咖啡、濃茶、可樂、酒類等飲料。三、尿失禁（二）老年人尿失禁的護理(3)飲食與大便管理：老年人應均衡飲食，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)供給；攝取足夠的纖維素，必要時用藥物或灌腸等方法保持大便通暢。(4)康復活動：鼓勵老年人堅持做盆底肌肉訓練與膀胱訓練、健身操等活動，減緩肌肉松弛，促進尿失禁的康復。(5)其他指導：老年人的臥室設置在靠近衛(wèi)生間的位置；夜間應有適宜的照明燈；衛(wèi)生間應設有與阿爾茨海默病、認知障礙相關(guān)的標識；必要時指導老年人按醫(yī)囑使用藥物。1.健康史(1)一般資料：主要收集老人年齡、性別、飲食習慣、生活方式及文化背景等信息。(2)既往史：了解便秘相關(guān)疾病史、用藥史、家族史等。(3)便秘原因：引起老年人便秘的原因很多，需從生理因素、不良飲食習慣、生活方式、心理因素及是否有并發(fā)癥等方面評估。2.了解便秘的狀況便秘情況；便秘的伴隨癥狀和并發(fā)癥狀（如糞便嵌塞、糞瘤與糞石、糞性潰瘍、大便失禁、直腸脫垂等）。3.輔助檢查4.心理-社會狀況四、便秘（一）老年人便秘的評估1.排便護理(1)指導老年人養(yǎng)成良好的排便習慣：定時排便，早餐后或臨睡前按時蹲廁，培養(yǎng)便意，有便意則立即排便；排便時取坐位，勿用力過猛；注意力集中，避免便時看書看報：勿長期服用瀉藥，防止藥物依賴性發(fā)生；保證良好的排便環(huán)境，便器應清潔而溫暖。(2)指導使用輔助器：為體質(zhì)虛弱老年人提供便器椅或在老年人面前放置椅背，提供排便坐姿的依托，減輕排便不適感，確保安全。(3)人工取便法：老年便秘者易發(fā)生糞便嵌頓無法自行排出時，需采取人工取便法。四、便秘（二）老年人便秘的護理1.排便護理(4)注意事項①指導老年人勿忽視任何一次便意，盡量不留宿便；②注意排便技巧，如身體前傾、心情放松、先深呼吸、后閉住聲門、向肛門部位用力等。(5)生物反饋療法：該療法通使成功率為75%～90%。它將特制的肛門直腸測壓器插入肛門內(nèi)，通過可觀察顯示器獲得許多信息，包括肛門括約肌壓力、直腸順應性、肛門直腸處的敏感性，使老年人能感覺到何時可有排便反應，然后再次嘗試這種反應，啟發(fā)排便感覺，達到排便目的。生物反饋療法四、便秘（二）老年人便秘的護理2.一般護理(1)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：①多飲水：如無限制飲水疾病，應保證每天飲水量在2000～2500mL左右。清晨空腹飲一杯溫開水，以刺激腸蠕動。四、便秘（二）老年人便秘的護理②攝取足夠的膳食纖維：指導老年人根據(jù)自身情況添加粗制面粉、玉米粉、豆制品、芹菜及韭菜等，適當多吃帶餡面食，如水餃、餛飩、包子等，有利于保證