醫(yī)院感染管理知識(shí)1課件

醫(yī)院感染管理知識(shí)及醫(yī)院感染防控的最新信息主講人：于雪娜農(nóng)安縣人民醫(yī)院感染辦醫(yī)院感染管理知識(shí)1醫(yī)院感染管理隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院感染的發(fā)生日益增多。同時(shí)，醫(yī)院感染管理工作涉及醫(yī)院的各個(gè)方面，工作內(nèi)容與醫(yī)療、護(hù)理及病人康復(fù)息息相關(guān)。因此，建立和完善系統(tǒng)、高效的醫(yī)院感染管理組織體系，明確各級(jí)組織和人員的工作內(nèi)容及職責(zé)，是做好醫(yī)院感染管理工作的基礎(chǔ)，也是貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理法規(guī)制度、降低醫(yī)院感染發(fā)生率、確保醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的重要保障機(jī)制。醫(yī)院感染管理知識(shí)1國(guó)家衛(wèi)生部令第48號(hào)頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》中要求住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門，并要求各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范。醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容包括：醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、感染率檢測(cè)、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、抗生素合理應(yīng)用監(jiān)測(cè)及對(duì)全院全員開展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)、對(duì)傳染病的防控工作及醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)感染事件進(jìn)行指導(dǎo)、參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作、對(duì)醫(yī)院采購(gòu)的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，避免不合格醫(yī)療用品帶來的感染隱患。醫(yī)院感染管理知識(shí)1醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染分類：交叉感染(即外源性感染)是指從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或者通過物品、醫(yī)院環(huán)境對(duì)病人和職工的間接感染。自身感染（即內(nèi)源性感染）是指病人自身抵抗力降低，對(duì)對(duì)本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的疾病。例如，晚期再生障礙性貧血、晚期白血病、晚期癌癥等病人發(fā)生的感染，均屬此類母嬰感染：是指在分娩過程中胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道所發(fā)生的感染。如在分娩時(shí)母親為柯薩奇病毒攜帶者，是胎兒產(chǎn)生柯薩奇病毒感染，類似的感染有梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。醫(yī)源性感染主要是指因其他疾病住院的患者或醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行正常的疾病診療過程中，因種種難以預(yù)料的原因而造成的感染。醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染既有相同點(diǎn)，也有不同點(diǎn)，前者強(qiáng)調(diào)的是在醫(yī)院這個(gè)場(chǎng)所發(fā)生的感染，后者所強(qiáng)調(diào)的是患者接受醫(yī)療服務(wù)過程中由病原體所致的感染。在醫(yī)院感染中，感染發(fā)生的場(chǎng)所局限于有住院病人的醫(yī)院，而在醫(yī)源性感染中，場(chǎng)所包括了所有從事醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如門診部/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等。在對(duì)醫(yī)院感染管理內(nèi)涵的界定中，已包含了醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。醫(yī)院感染管理知識(shí)1醫(yī)院感染預(yù)防與控制是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本任務(wù)之一，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)建立預(yù)防和控制醫(yī)院感染的責(zé)任制。在我們國(guó)家不少地方的醫(yī)院感染管理工作僅靠少數(shù)醫(yī)院感染管理專職人員，因此工作開展不深入、不細(xì)致、不系統(tǒng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件屢有發(fā)生。如1998年深圳婦兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件，2005年安徽宿州眼球事件、2009年廣東汕頭潮陽(yáng)剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件等，不僅使這些醫(yī)院停業(yè)整頓，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和人員也受到行政處分，同時(shí)還造成了巨大經(jīng)濟(jì)損失和極壞的社會(huì)影響。今年來由醫(yī)院感染引起的醫(yī)療糾紛有逐年上升的趨勢(shì)。經(jīng)專家研究結(jié)果表明，通過采取預(yù)防與控制措施，3/1的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的。醫(yī)院感染管理知識(shí)1醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)感染是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的病人中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)感染是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的病人中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)感染、3例以上醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。10例以上的醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向上級(jí)衛(wèi)生部門報(bào)告感染事件時(shí)，內(nèi)容要涉及醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)感染發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。并先采取口頭報(bào)告事件大概情況及處理措施，隨后針對(duì)事件的起因及發(fā)展過程及目前控制現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)的說明，以書面報(bào)告形式上報(bào)上級(jí)部門，如事件調(diào)查清楚或有效處置后，應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)充和訂正。醫(yī)院感染管理知識(shí)1醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)監(jiān)控目標(biāo)一、醫(yī)院感染發(fā)病率（現(xiàn)患率）≤10%。二、醫(yī)院感染現(xiàn)患率實(shí)查率≥96%。三、醫(yī)院感染樓爆率≤20%。四、抗菌藥物使用率≤60%。五、清潔手術(shù)切口感染率≤0.5%。六、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%七、Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境科室工作人員手細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/c㎡；Ⅲ類環(huán)境科室工作人員手細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/c㎡；Ⅳ類環(huán)境科室工作人員手細(xì)菌總數(shù)≤15cfu/c㎡。八、Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境科室物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/c㎡；Ⅲ類環(huán)境科室物體表面細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/c㎡；Ⅳ類環(huán)境科室物體表面細(xì)菌總數(shù)≤15cfu/c㎡。九、Ⅰ類環(huán)境科室空氣細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/㎡或0.2cfu/平板；Ⅱ類環(huán)境科室空氣細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/㎡或4cfu；Ⅲ類環(huán)境科室空氣細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/㎡或10cfu/平板。十、消毒后內(nèi)鏡，細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件，并未檢出致病菌。十一、使用中消毒液的染菌量≤100cfu/ml，并未檢出致病菌。母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上不得檢出沙門菌、大腸埃希菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門菌。醫(yī)院感染管理知識(shí)1醫(yī)院感染病例報(bào)告程序醫(yī)院感染管理知識(shí)1醫(yī)院感染防控的最新信息動(dòng)態(tài)衛(wèi)生部辦公廳為進(jìn)一步鞏固全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議精神、以及“三好一滿意”活動(dòng)和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)要求，制定2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案。醫(yī)院感染管理知識(shí)1指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“三好一滿意”活動(dòng)和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院感染管理知識(shí)1活動(dòng)目標(biāo)

通過開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，鞏固全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。醫(yī)院感染管理知識(shí)1活動(dòng)范圍重點(diǎn)內(nèi)容全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院。一、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。（醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用第一責(zé)任人。）二、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。（醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，如：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排前十位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例?！芏噌t(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率仍然很高）三、建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。（設(shè)立感染性疾病科和臨床微生物室）四、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。（抗菌藥物分級(jí)目錄）五、建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物夠用管理。（二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用）六、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。（綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD/100人天以下。住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。使用時(shí)間不超過24小時(shí)。其中腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。醫(yī)院感染管理知識(shí)1七、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。八、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。（接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率達(dá)到80%。）九、嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。十、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。十一、建立完善省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。十二、充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。十三、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉制度。十四、完善抗菌藥物獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。醫(yī)院感染管理知識(shí)1主要參照2012年8月1日開始實(shí)施的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

圍手術(shù)期病人抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理知識(shí)1手術(shù)類型與是否使用抗菌藥物醫(yī)院感染管理知識(shí)1抗感染藥物合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn)

給藥方案合理基本合理