藥品調(diào)劑技能-常見劑型的正確用法

藥物劑型目錄CONTENTS藥物劑型的分類常用劑型的特點藥物劑型的性質(zhì)010203

藥物劑型的分類01劑型：為了保證臨床用藥的安全性和有效性，原料藥不能直接使用，必須將其制成具有一定形狀和性質(zhì)的劑型，以充分發(fā)揮藥效、減少毒副作用、便于使用與攜帶等。藥物劑型（dosageform）是適合于疾病的診斷、治療或預(yù)防的需要而制備的不同給藥形式，簡稱劑型。各種劑型中的具體藥品稱為藥物制劑（pharmaceuticalpreparations）,簡稱制劑。案例1：藥物為什么要分劑型？（視頻）2-13-1頭腦風(fēng)暴：請列舉你所知道的同一種藥物的不同劑型。制劑：藥物來源較多，有植物、動物、礦物、合成品和人工半合成品等，將這些原料藥品加工制成便于服用與保藏，有效成分不變的制品（貯存過久仍會變質(zhì)），稱為制劑。制劑是根據(jù)藥典或其他現(xiàn)成處方將藥物制成一定規(guī)格的制品。制劑的生產(chǎn)多在藥廠進行，也可以在藥房制劑室完成。（一）劑型與制劑的區(qū)別劑型藥品可供使用的形式復(fù)數(shù)同一種藥物可以制備成多種劑型制劑某個藥物使用的具體形式單數(shù)每一種制劑只是一個藥物的具體形式案例2：慢性咽炎的藥物劑型療效（視頻）2-13-2頭腦風(fēng)暴：說說你所知道的藥物劑型及代表藥物。（二）劑型的分類常用藥物劑型有60多種按照給藥途徑分類按分散系統(tǒng)分類按劑型形態(tài)分類1.按照給藥途徑分類經(jīng)胃腸道給藥（片劑\膠囊劑\口服液）藥物制劑經(jīng)口服用后進入胃腸道，起局部或經(jīng)吸收而發(fā)揮全身作用的劑型。此類劑型應(yīng)用最廣，亦是應(yīng)用較安全的劑型，但藥物容易受胃腸道中的酸或酶破壞的藥物一般不能采用這類劑型。非經(jīng)胃腸道給藥粘膜給藥劑型（滴眼劑\滴鼻劑\舌下片）呼吸道給藥劑型（氣霧劑\噴霧劑）注射給藥劑型（肌肉\靜脈\皮下\腔內(nèi)）皮膚給藥劑型（洗劑\軟膏劑\貼劑\搽劑）腔道給藥劑型（栓劑\泡騰片）2.按照分散系統(tǒng)分類這種分類方法便于應(yīng)用物理化學(xué)的原理來闡明各類劑型的特征，不能反映用藥部位與用藥方法對劑型的要求溶液型、膠體溶液型、乳劑型、混懸型、氣體分散型、微粒分散型、固體分散型3.按照劑型的形態(tài)分類液體劑型注射劑\口服液\洗劑\酊劑固體劑型散劑\片劑\膠囊劑\顆粒劑\膜劑半固體劑型

-軟膏劑\栓劑氣體劑型氣霧劑\噴霧劑藥物劑型的性質(zhì)021.可改變藥物作用的性質(zhì)（1）不同劑型，不同給藥途徑如注射劑多用于急救，緩釋片口服用于長效給藥硫酸鎂注射液，可作為抗驚厥藥，常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)。硫酸鎂口服液為瀉藥?？梢杂糜诒忝?，腸內(nèi)異常發(fā)酵，阻塞性黃疸及慢性膽囊炎。（2）不同劑型，不同給藥劑量阿司匹林片，用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。0.5g/片，成人一次一片。阿司匹林腸溶片，

預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)：每天100-300mg。

中風(fēng)的二級預(yù)防：每天100-300mg。

降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險：每天100-300mg。2.改變劑型可降低或消除藥物的毒副作用如剌激性強烈無法服用的合成抗癌藥物，包含于β環(huán)糊精環(huán)狀結(jié)構(gòu)中制成超微襄包合物后，供口服或注射，在體內(nèi)經(jīng)酶水解釋放出藥物，其劑型類似

微襄，釋藥緩慢，副作用低。3.某些劑型具有靶向作用靶向制劑亦稱靶向給藥系統(tǒng)，是通過載體使藥物選擇性的濃集于病變部位的給藥系統(tǒng)。被動靶向制劑的載藥微粒包括：脂質(zhì)體、乳劑、微囊和微球、納米囊和納米球。常用劑型的特點03（一）液體劑型1.溶液劑（Liquor或Solution）一般為非揮發(fā)性藥物或少數(shù)揮發(fā)性藥物的澄明溶液，大多以水為溶劑，如10%氯化鉀溶液。也有以乙醇、植物油或其他液體為溶劑者，如以甘油為溶劑，稱甘油劑。溶液劑供內(nèi)服和外用。2.煎劑（Decoctum）

生藥加水煎煮后去渣取汁的液體制劑,又稱“湯藥”。但有時也可能跟據(jù)藥性和治療上的需要，而添加酒、醋、蜜等同煎，其目的主要是促使藥物中的有效成份溶出。糖漿劑（Syrupus）系指含有藥物或芳香物質(zhì)的濃蔗糖水溶液，供口服使用。含糖量應(yīng)不低于45%（g/ml）。蔗糖及芳香劑等能掩蓋藥物的不良?xì)馕叮纳瓶谖?，尤其受兒童歡迎。糖漿劑易被微生物污染，低濃度的糖漿劑中應(yīng)添加防腐劑。4.酊劑（Tinctura）酊劑系指藥物（生藥或化學(xué)藥品）用規(guī)定濃度的乙醇浸出或溶解而制成的澄清液體制劑，亦可用流浸膏稀釋制成，供內(nèi)服或外用。酊劑制備簡單，易于保存。但溶劑中含有較多乙醇，因此臨床應(yīng)用有一定的局限性。5.醑劑（Spiritus）揮發(fā)性藥物的濃乙醇溶液，乙醇的濃度一般為60%～90%。醑劑可作為芳香矯味劑應(yīng)用，如復(fù)方橙皮醑、薄荷醑等。也有用于治療，如亞硝酸乙酯醑、樟腦醑、芳香氨醑等。6.流浸膏劑（ExtractumLiquidum）指藥材用適宜的溶劑浸出有效成份，蒸去部分溶劑，調(diào)整濃度至規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)而制成的制劑。除另有規(guī)定外，流浸膏劑每1ml相當(dāng)于原藥材1g。7.浸膏劑（Extractum）系指用適宜的溶媒浸出藥材的有效成分后，蒸去

全部溶媒，濃縮成稠膏狀或塊、粉狀的浸出制劑。

除另有規(guī)定外，每1g浸膏劑相當(dāng)于原藥材2～5g。

浸膏劑按干濕程度不同分為稠浸膏劑和干浸膏劑

兩種。稠浸膏劑為半固體，具有粘性，含水量為15%-20%，干浸膏含水量約為5%。8.乳劑（Emulsum）

乳濁液，系兩種互不相溶的液體經(jīng)乳化劑的處理，制成均勻較穩(wěn)定的乳狀液體。一般供內(nèi)服；脂肪乳劑顆粒直徑＜1μm，可供靜注。9.合劑（Mistura）多種藥物配成透明或混懸的水性液體制劑，供內(nèi)服。如有沉淀，服用時搖勻。有時加入糖漿矯正主藥苦味；亦可加入膠漿增加粘度，使不溶解主藥易于懸浮。10.洗劑（Lotio）

洗劑是供皮膚或者腔道涂抹或清洗用的澄明或混懸的溶液，多以水和乙醇為分散介質(zhì)，外用。11.搽劑（Linimentum）

系指藥物用乙醇、油或適當(dāng)?shù)娜軇┲瞥傻娜芤骸⑷闋钜夯驊腋∫?，供無破損皮膚揉擦用的液體制劑。其中以油為溶劑的又稱油劑。主要成分大多是有刺激性的藥物，涂后有刺激、收斂、消炎作用。12.注射劑（Injectio）

藥物的滅菌溶液、混懸液、乳狀液或臨用時配成溶液的注射用滅菌粉末（粉針劑）。供皮下、肌肉或靜脈注射。優(yōu)點：①吸收快，能迅速發(fā)揮藥效；②給藥途徑多，可以內(nèi)服也可以外用，包括皮膚、粘膜和人體腔道等；③服用方便，特別適用于嬰幼兒和老年患者；④能減少某些藥物的刺激性，如通過調(diào)整液體制劑的濃度而減少刺激性；⑤有利于提高藥物的生物利用度。（一）液體劑型不足：①易引起藥物的化學(xué)降解，使藥效降低甚至失效；②體積較大，攜帶、運輸、貯存不便；③水性制劑容易霉變，需加入防腐劑；④非均勻性液體制劑易產(chǎn)生一系列物理穩(wěn)定性問題，可致用藥的不準(zhǔn)確。（二）半固體劑型1.軟膏劑（Unguentum）

適宜基質(zhì)加藥物研勻制成的外用制劑。2.乳膏（Cremor）乳霜、冷霜，由脂肪酸與堿性物質(zhì)作用而成的一種稠厚乳狀劑型，易于吸收。軟膏劑指藥物與油脂性或水溶性基質(zhì)混合制成的均勻的半固體外用制劑。因藥物在基質(zhì)中分散狀態(tài)不同,有溶液型軟膏劑和混懸型軟膏劑之分,溶液型軟膏劑為藥物溶解(或共熔)于基質(zhì)或基質(zhì)組分中制成的軟膏劑,混懸型軟膏劑為藥物細(xì)粉均勻分散于基質(zhì)中制成的軟膏劑。

乳膏劑系藥物溶解或分散于乳狀液基質(zhì)中形成的均勻的半固體外用制劑,乳膏劑由于基質(zhì)不同,可分為水包油型乳膏劑與油包水型乳膏劑。

軟膏劑與乳膏劑3.硬膏劑（Emplastrum）

基質(zhì)在體溫時只軟化而不溶化。如傷濕止痛膏。4.糊劑（Pasta）

含較大量粉末（25％以上）的外用軟膏劑。硬度較高，油膩較少，能吸收較多的患部分泌物。5.栓劑（Suppositorium）

是由藥物與基質(zhì)（甘油明膠等）制成供塞入人體不同腔道（肛門、陰道）的固體制劑。多呈圓錐形或蛋形，在常溫下為固體，塞入腔道后，可以溶化或軟化，釋出藥物而生效。6.凝膠劑（Gelata）

系指藥物與能形成凝膠的輔料制成溶液、混懸或乳狀液型的稠厚液體或半固體制劑。除另有規(guī)定外，凝膠劑限局部用于皮膚及體腔如鼻腔、陰道和直腸。（三）固體劑型1.片劑（Tabella）多層片：如多酶片舌下含片：如硝酸甘油片腸溶片：包有一層腸溶衣。如紅霉素片，腸溶阿司匹林片植入片（經(jīng)過滅菌）：埋藏于皮下，作用持久。紙型片：將藥吸附于可溶性紙片上而制成，如口服避孕紙片。糖衣片：味苦藥，如氯霉素糖衣片。優(yōu)點：①以片數(shù)作為劑量單位，劑量準(zhǔn)確，含量均勻；②化學(xué)穩(wěn)定性較好，因其體積較小、致密，受外界環(huán)境影響較少，還可以通過包衣加以保護；③攜帶、運輸、服用方便；④生產(chǎn)的機械化、自動化程度較高，產(chǎn)量大，成本及售價較低；⑤根據(jù)臨床醫(yī)療的需要，可以制成不同類型的片劑，如分散片、控釋片、腸包衣片、咀嚼片等。不足之處：①幼兒及昏迷病人不易吞服；②壓片時加入的輔料，有時影響藥物的溶出和生物利用度；③如含有揮發(fā)性成分，久貯含量有所下降。2.丸劑（Pilula）

藥物細(xì)粉（100目以上）加適當(dāng)粘合劑制成的圓球形制劑。粘合劑用蜂蜜、水、米糊或面糊制成的分別稱為蜜丸、水丸、糊丸。中藥多用。3.散劑（Pulvis）

一種或多種藥物均勻混合制成的干燥粉末狀制劑，供內(nèi)服或外用。4.膠囊（Capsula）藥物裝于膠囊中制成，供內(nèi)服。硬膠囊：裝粉末或顆粒藥物，如阿莫西林膠囊軟膠囊：裝液體藥物，如維生素E膠囊。5.顆粒劑（Granula）

沖服劑或干糖漿劑。由藥物、藥材的細(xì)粉末或提取物與賦形劑（蔗糖、香料等）混合制成干燥顆粒狀的內(nèi)服制劑，用時加水溶解或分散后即可服用，如頭孢氨芐顆粒。6.海綿劑（Sponginum）系由親水性膠體溶液經(jīng)發(fā)泡、硬化、冰凍、干燥制成的一種吸水性能很強的海綿狀固體劑型,長期以來用作外科輔助止血劑。根據(jù)其原料的不同可分為淀粉海綿、明膠海綿、海藻膠海綿等。7.膜劑（Pellicula）系指藥物與適宜的成膜材料經(jīng)加工制成的膜狀制劑?？蛇m用于口服、舌下、眼結(jié)膜囊、口腔、陰道、體內(nèi)植入、皮膚和粘膜創(chuàng)傷、燒傷或炎癥表面等各種途徑和方法給藥，以發(fā)揮局部或全身作用。如復(fù)方炔諾酮膜。（四）氣體劑型指氣體、液體、固體藥物分散于氣體介質(zhì)中所制成制劑。最常見的為氣霧劑、噴霧劑。1.氣霧劑系指含藥、乳液或混懸液與適宜的拋射劑共同裝封于具有特制閥門系統(tǒng)的耐壓容器中，使用時借助拋射劑的壓力將內(nèi)容物呈霧狀物噴出，用于肺部吸入或直接噴至腔道粘膜、皮膚及空間消毒的制劑。霧滴很微?。ǎ?0μm）。分類：定量氣霧劑：每噴劑量固定，多吸入

非定劑量氣霧劑：主要外用2.噴霧劑霧粒較大，外用于皮膚病、燒傷、創(chuàng)傷、眼耳、口腔等。外用時除藥物的醫(yī)療作用外，還在創(chuàng)傷表面形成一層薄膜，具有封閉和保護作用。課后作業(yè)：1.完成職教云上的各項活動。2.任選一類或者一種藥品，錄制一段小視頻，介紹藥品的劑型特點。課前作業(yè)：1.完成職教云上的預(yù)習(xí)活動。2.閱讀甘油栓和維C泡騰片的藥品說明書，主要是用法用量部分。常見藥品劑型的

正確使用目錄CONTENTS常見外用藥品的正確使用常見口服藥品的正確使用注射劑的正確使用010203

常見口服藥品的正確使用01通常選擇純凈水或煮沸過的飲用水。一般不宜使用（一）服藥用水類型選人活動：為什么不宜使用上述服藥溶媒？不宜使用的原因糖水糖在腸道內(nèi)易發(fā)酵、分解，消化不良者用后易引起腸漲氣。牛奶在藥物表面形成包膜，阻礙藥物崩解、釋放。同時會在胃粘膜表面形成薄膜，影響吸收。茶水茶葉中含有的成分有近400種之多，主要含有咖啡因、鞣酸、兒茶素、多酚類等對藥物影響較大?？Х群锌Х纫?具興奮大腦作用，引起失眠喹諾酮類藥物與咖啡因聯(lián)合應(yīng)用時，可降低其消除率。增加咖啡因和茶堿類藥物的不良反應(yīng)，引起過度興奮。異卡波肼與含咖啡因藥合用時，可產(chǎn)生嚴(yán)重心律紊亂或高血壓危象。果汁市售果汁中兌入大量糖、人工色素、香精和防腐劑等制成。糖具酸性使堿性及不耐酸的藥物提前分解，破壞正常的吸收，影響療效。食品藥品相互作用食醋磺胺類抗菌藥溶解度降低形成結(jié)晶醬油四環(huán)素類、抗結(jié)核藥形成絡(luò)合物，吸收減少食鹽利尿藥、降壓藥療效降低脂肪抗生素、硫酸亞鐵降低療效酒精維生素、地高辛、非甾體抗炎藥減少吸收，加重ADR奶酪抗抑郁藥誘發(fā)高血壓茶葉含重金屬離子藥、蛋白酶類、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、中樞抑制藥理化拮抗、藥效拮抗食品與藥品的相互作用（二）服藥用水量水是藥物的溶媒，水量適宜，藥物濃度適當(dāng)，藥物分子與胃腸粘膜的接觸面就較大，藥物被吸收利用就較快。每次用水量通常以60～150ml為宜。

宜多喝水的藥物

磺胺類藥物經(jīng)腎臟排泄時易在酸性尿液中析出結(jié)晶，并沉積在腎小管、腎盂、輸尿管或膀胱中產(chǎn)生機械性刺激和阻塞，常常引起血尿、疼痛和尿閉。因此,除加服碳酸氫鈉使尿液堿化來增加磺胺及其乙?；锏娜芙舛韧?，還應(yīng)多飲水（不少于1.5升／天），以增加尿量，防止結(jié)晶。平喘藥

茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥基茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸；同時哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補充液體，多喝白開水。利膽藥

利膽藥能促進膽汁分泌和排出，有助于膽道內(nèi)的結(jié)石和術(shù)后少量的殘留結(jié)石排出。

苯丙醇（利膽醇）、曲匹布通（舒膽通）、羥甲香豆素（膽通）、去氫膽酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，服用期間應(yīng)盡量多喝水，以避免脫水。雙磷酸鹽

阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉、帕米膦酸鈉、唑來磷酸在用于治療骨質(zhì)疏松癥時，因可致電解質(zhì)紊亂和水丟失，故應(yīng)注意補充液體，

不能將氯膦酸鹽與含有鈣或其它二價陽離子的牛奶、食物或藥物同服，因為它們會減少氯膦酸鹽的吸收?？雇达L(fēng)藥

應(yīng)用排尿酸藥如磺吡酮（痛風(fēng)利仙）、丙磺舒（羧苯磺胺）或別嘌呤醇的過程中，應(yīng)多飲水，防止形成結(jié)石,每日保持尿量在2000ml以上，同時應(yīng)堿化尿液，使酸堿度保持在6以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道形成結(jié)石。案例1：患者，男，9歲診斷：腹瀉。處方：口服補液鹽13.95g×2包用法：1包加涼開水500毫升，6小時內(nèi)服完。結(jié)果：患者使用口服補鹽液用100毫升涼開水送服，腹瀉次數(shù)增加。（二）服藥用水量通常選擇溫水（40～50℃）為宜下列類別藥品特別不能用熱水送服

助消化類

維生素類

止咳糖漿類揮發(fā)油遇熱易揮發(fā)，增加刺激性（三）服藥用水溫度助消化藥

如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵母片等，此類藥中多是酶、活性蛋白質(zhì)或益生細(xì)菌，受熱后即凝固變性而失去作用，達不到助消化的目的。

不宜用熱水送服的藥品維生素類

維生素C、維生素B1、維生素B2性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易還原破壞而失去藥效。

止咳糖漿

此類糖漿覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面，起到局部濕潤及形成保護膜作用，減輕黏膜炎癥反應(yīng)而緩解咳嗽。用熱水沖服、將藥液倒入水中混服、服藥后立即大量飲水等會降低糖漿的稠度，不易在咽部黏膜生成保護性薄膜。

正確的服法是服用止咳糖漿后15分鐘以后再適量喝水。

要求低溫（2℃～10℃）下保存的微生態(tài)制劑，如雙歧桿菌活菌（麗珠腸樂），雙歧三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）等不耐熱，服用時不宜以熱水送服，宜選用冷\溫開水在餐前30分鐘服用，避免就餐時刺激胃酸的分泌使酸性增加而滅活菌體。微生態(tài)制劑案例2：干吞藥片易食道發(fā)炎36歲的盧某由于胃痛發(fā)作，就去藥店購買了胃藥。沒想到剛買藥就有人招手叫車，他便一邊開車一邊把兩片藥干吞了下去，當(dāng)時食道像被噎著了，覺得很難受。后來，盧某晚上突然感到胸口發(fā)悶、疼痛，吞咽口水都很困難，甚至發(fā)展到連粥和米湯都很難喝下了，只好到醫(yī)院檢查，結(jié)果診斷為食道炎。這是由于盧某在干吞藥片時破壞了食道狹窄處的黏膜所致。（四）服藥方式口服前要洗凈雙手；倒一杯200ml左右溫開水，先喝一口水，潤潤喉嚨和食管；把藥含入口中，再抿一口水，再將頭向后一仰，把藥與水同時咽下；緊接著將剩余的水喝完；服藥后不要馬上躺下，最好站立或走動一分鐘，以便藥物完全進入胃里。切忌服藥時不喝水，或者喝水太少，這樣藥物就容易粘在食管上慢慢的溶化,有些藥的刺激性很強，會導(dǎo)致食管發(fā)炎，產(chǎn)生潰瘍，甚至穿孔。案例3：患者，女，70歲診斷：高血壓。處方：非洛地平緩釋片（波依定）5mg×10片用法：5mg，1次/d。結(jié)果：服用數(shù)周無效。經(jīng)詢問得知，患者因感覺藥片難以吞下，嚼碎后服用。腸溶片

在藥片的外層包裹一些明膠、蟲膠、苯二甲酸醋酸纖維素、樹脂等腸溶衣，使得在胃液中2小時不會發(fā)生崩解或溶解。

需整粒吞服的制劑緩釋片

緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜--膜控片，若嚼碎服用，則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用。

控釋片

是指將藥物置入一種人工合成的優(yōu)質(zhì)惰性聚合物中，口服后，藥物按要求緩慢恒速或接近恒速地釋放。藥物釋放完畢，聚合物隨之溶化或排出。

緩控釋制劑掰開服用原則說明書明確表明可以分劑量服用

時爾平：吞服整個膠囊，或?qū)⒛z囊中小丸倒在半食匙溫水或流體食物中吞服

伲福達：須吞服，勿嚼碎；如需減少劑量，也可沿片面“中心線”完整分開半片服用案例4：患者，女，76歲診斷：Ⅱ型糖尿病。處方：格列吡嗪控釋片（瑞易寧，5mg×14片）用法：5mg，1次/d，早餐前30分鐘服用。結(jié)果：患者發(fā)現(xiàn)藥片從大便排出，擔(dān)心會不會出現(xiàn)未釋放完就排出體外，投訴藥品質(zhì)量問題。分析：格列吡嗪控釋片是骨架片，其骨架片基要從大便排出，這是正常現(xiàn)象，患者不必?fù)?dān)心。格列吡嗪控釋片在服藥后的前12小時釋放速度較快，至服藥后16小時藥物基本釋放完畢。無論空腹服藥或與食物同服，殘余藥片（藥物外殼）的平均派出時間均長于30小時。所以在正常情況下，藥物均可在胃腸道內(nèi)釋放完全才排出體外。包裹型雙層片劑如：多酶片（含有淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶），藥片有雙層，內(nèi)層腸溶衣，外層糖衣。內(nèi)層胰酶則需要在腸道堿性環(huán)境中發(fā)揮作用，如果將其咬碎服用，不僅使胰酶失去保護，而且胰酶在口腔中，可刺激口腔黏膜，甚至引起嚴(yán)重的口腔潰瘍。

案例5：患者，女，34歲診斷：婦科炎癥。處方：桂枝茯苓丸，10丸用法：口服，1丸，1次/d。結(jié)果：患者用白開水送服，吞下了一顆藥丸，哽在喉嚨處窒息死亡。法醫(yī)切開死者的咽喉，發(fā)現(xiàn)氣管里有一堆糊狀的深色物質(zhì)。需要嚼碎服用的藥品復(fù)方胃舒平、氫氧化鋁片、膠體次枸櫞酸鉍片嚼碎后進入胃中很快地在胃壁上形成一層保護膜，從而減輕胃內(nèi)容物對胃壁潰瘍的刺激。酵母片因其含有黏性物質(zhì)較多，不嚼碎在胃內(nèi)形成黏性團塊，會影響藥品的作用。硝酸甘油片心絞痛發(fā)作時，要取出其中藥片的嚼碎含于舌下，才能迅速緩解心絞痛癥狀。硝苯地平（心痛定）高血壓患者在血壓突然增高，立即取一片嚼碎舌下含化，則能起到速效降壓作用，從而免除血壓過高可能帶來的危險。作業(yè)：健康指導(dǎo)1.任選一種口服藥品，詳細(xì)介紹藥品名稱、規(guī)格、用法用量及原因。2.錄制一段小視頻或者準(zhǔn)備好文字說明3.下次課抽簽分享常見外用藥品的正確使用03

(1)涂敷前將皮膚清洗干凈；

(2)破損、潰爛、滲出的部位不要涂敷；

(3)涂布部位有燒灼或瘙癢、發(fā)紅、腫脹、出疹-等反應(yīng)者，應(yīng)即停藥，并將局部藥品洗凈；

(4)一些藥涂后采用封包可增加藥的吸收，提高療效；

(5)涂敷后輕輕按摩可提高療效;

(6)不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜。1.軟膏劑無論薄厚藥物的功效都是一樣，盡可能在皮膚上涂薄的一層藥物；霜劑的油脂少，最好用于頭皮和身體其他多毛發(fā)的部位；干性皮膚則應(yīng)使用軟膏，可以保持皮膚柔軟。對于痂皮，應(yīng)先消毒或用食物油軟化后拭去；對膿性分泌物多的患處，應(yīng)先用生理鹽水清洗，然后涂藥；皮損處若見直徑大于0.5厘米的水皰，要以消毒空針筒抽出內(nèi)容物，保留皰壁；有毛發(fā)的部位用藥前，應(yīng)先剃去毛發(fā)，然后再上藥。（1）

劑型選擇－白天宜用滴眼劑滴眼，反復(fù)多次，臨睡前應(yīng)用眼膏劑涂敷，便于附著眼壁維持時間長，有利于保持藥物的濃度。

（2）準(zhǔn)備－清潔雙手，頭后仰，眼往上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成一鉤袋狀；清理眼部分泌物。

（3）滴入藥液－將藥液從眼角側(cè)滴入眼袋內(nèi)，每次滴1滴，滴眼時應(yīng)距2-3cm，輕輕地閉上眼1～2分鐘，轉(zhuǎn)動眼球數(shù)次。2.滴眼劑（4）指壓淚囊－要用手指輕輕按壓眼內(nèi)眥，以防藥液分流降低眼內(nèi)局部用藥濃度及藥液經(jīng)鼻淚管流入口腔引起不適。

（5）間隔－若同時使用兩種藥液，宜間隔10分鐘以上

（6）保存－滴眼劑不宜多次打開使用，如藥液出現(xiàn)渾濁或變色時，切勿再用，滴眼液開封后，使用不應(yīng)超過1個月，除非另有說明。案例6:患者，男，24歲診斷：結(jié)膜炎。處方：利福平滴眼液用法：每次1~2滴，4次/d。結(jié)果：數(shù)天后該患者來咨詢，眼藥水瓶外的紅色藥

片有什么用？是不是吃的？利福平滴眼液為抗菌類藥，可用于治療沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病等。正確的用法是：使用前應(yīng)將紅色藥片(或者膠囊里的紅色藥粉)放入溶液瓶中，充分溶解搖勻，根據(jù)病情需要，每次1～2滴，每日4～6次。配好后的利福平眼藥水為橙紅色，在常溫條件下可保存2～4周，如發(fā)現(xiàn)混濁變色表示不能使用。5歲以下兒童及肝功能不好者慎用。2-14-1頭腦風(fēng)暴：談?wù)劦窝垡汉脱鬯幐嘣谑褂梅椒ㄉ系漠愅白⒁馐马棥？蓞⒖家曨l資源。滴眼液的使用方法（視頻）眼藥膏的使用方法（視頻）滴耳劑主要用于耳道感染或疾患。鼓膜穿孔者不要使用滴耳劑。

（1）將滴耳劑的溫度捂熱以接近體溫。

（2）頭部微向一側(cè)，患耳朝上，抓往耳垂輕輕拉向后上方使耳道變直，一般每次滴入3—5滴，每日2次或參閱藥品說明書的劑量。

（3）滴入后休息5分鐘，更換另耳。3.滴耳劑

（4）滴耳后用少許藥棉塞住耳道

（5）注意觀察滴耳后是否有刺痛或燒灼感

（6）連續(xù)用藥3天，患耳仍然疼痛，應(yīng)停止用藥。鼻腔和鼻竇內(nèi)部均為黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻時應(yīng)頭往后仰，適當(dāng)吸氣，使藥液盡量達到較深部位。另外，鼻黏膜比較嬌嫩，滴鼻劑必須對黏膜沒有或僅有較小的刺激。4.滴鼻劑（1）滴鼻前先呼氣。頭部向后仰依靠椅背，或仰臥于床上，肩部放一枕頭，使頭部后仰

（2）對準(zhǔn)鼻孔，瓶壁不要接觸到鼻黏膜，每次滴入2～3滴，兒童1～2滴，每日3～4次或每次間隔4～6小時。

（3）滴后保持仰位1分鐘，后坐直。

（4）如滴鼻液流入口腔，可將其吐出。

（5）過度頻繁或延長使用時間血管收縮劑可引起鼻塞癥狀的反復(fù)。連續(xù)用藥3天以上，癥狀未好應(yīng)向醫(yī)生咨詢。5.噴鼻劑頭不要后傾，將噴嘴插入鼻子按壓噴鼻劑、同時吸氣鼻吸氣2-3次（1）用前將所要貼敷部位的皮膚清洗干凈，并稍稍晾干。

（2）從包裝內(nèi)取出貼片，揭去附著的薄膜，但不要觸及含藥部位。

（3）有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷。

（4）不要貼在皮膚的皺折處、四肢下端等處。

6.透皮貼劑多瑞吉應(yīng)在打開密封袋后立即使用。在使用時應(yīng)用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。多瑞吉可以持續(xù)貼敷72小時。在更換貼劑時，應(yīng)在另一部位使用新的多瑞吉。幾天后才可在相同的部位上重復(fù)使用。案例7：患者，女，48歲診斷：雞眼。處方：雞眼膏6張用法：每次一張貼于患處。結(jié)果：一周后不見好轉(zhuǎn)，并稱雞眼膏已經(jīng)失效。藥物需低溫保存，臨用時取出；洗凈雙手，剝開外包裝，在栓尖涂上潤滑劑；患者側(cè)臥，上面大腿前曲至腹部，放松肛門，將藥栓尖端插入肛門，用手指輕推至肛門口內(nèi)2-3cm處；并腿休息15分鐘，用紙巾塞住肛門口，盡力憋住大便，藥后1-2小時不排便；最好在睡前使用。7.直腸栓（肛門栓）8.直腸用軟膏劑用于痔瘡便血、腫痛時，應(yīng)將備用的注入管輕輕插入肛門內(nèi)，擠入２克左右藥膏；用于肛裂時，把藥膏敷于裂口內(nèi)。敷藥前應(yīng)將肛門洗凈。9.陰道給藥制劑分類：栓劑：復(fù)方甲硝唑栓、聚甲酚磺醛陰道栓片劑：克霉唑陰道片（凱妮?。┡蒡v片：替硝唑陰道泡騰片（替尼津）軟膠囊：達克寧陰道軟膠囊軟膏和霜劑：克霉唑軟膏洗液：阿娜爾婦潔液藥物需低溫保存，臨用時取出；洗凈雙手和外陰，剝開外包裝，在栓尖涂上潤滑劑；患者仰臥，雙膝上曲并外展，暴露陰道口，將藥栓尖端插入陰道門，用手指輕推至陰道口內(nèi)5-6cm處；并腿休息30分鐘，盡力憋住小便，藥后2小時不小便；最好在睡前使用（事前避孕藥除外）。

陰道栓左：康伊寧右：雙唑泰栓金婦康消糜栓復(fù)方莪術(shù)油栓陰道栓圖例陰道片圖例洗凈雙手，打開管蓋，將注藥器插入管中，擠壓適量藥膏入內(nèi)，然后拔出；在注藥器外周涂上少量藥膏，蓋上管蓋。

患者取仰臥體位，雙膝向上曲起并分開，輕輕將注藥器盡量插入陰道深部，將藥膏注入陰道，再輕輕抽出注藥器。徹底清洗注藥器

以備下次使用陰道乳膏或凝膠劑給藥器-圖片陰道用洗液藥液搖勻倒入沖洗器內(nèi)病人仰臥、墊高臀部沖洗器頭部插入陰道8-10厘米壓縮瓶體，緩慢將藥液擠入陰道內(nèi)保留5-10分鐘注意事項：使用完后，開水消毒2分鐘陰道沖洗器

10.氣霧劑（1）用前將氣霧劑搖勻，手持氣霧劑，通常是倒轉(zhuǎn)位置拿。

（2）于深呼吸的同時撳壓氣霧劑閥頭，使舌頭向下；準(zhǔn)確掌握劑量，明確每次給藥掀壓幾下。

（3）屏住呼吸約10～15秒，后用鼻子呼氣。案例8：患者，男，67歲診斷：哮喘。處方：硫酸特布他林氣霧劑（喘康速）200噴用法：每次2噴。必要時用。結(jié)果：患者自述只噴了100多噴就沒了，而且效果不佳，投訴藥品質(zhì)量。如何使用吸入用氣霧劑（2）輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出。（1）如圖所示拿好氣霧劑，將氣霧劑底部外蓋打開并用力上下?lián)u勻10下。（4）吸氣后立即將氣霧劑噴口從口中取出，閉嘴。屏氣10秒（在沒有不適的感覺下盡可能屏息久些）然后用鼻將氣慢慢呼出。（3）將氣霧劑噴口放在口中，并合上嘴唇含著噴口。在剛開始吸氣的同時用力按下儲藥罐將藥物釋出，隨著深而長的吸氣將藥物吸入氣道中，直到吸不動為止。

2-14-2頭腦風(fēng)暴：比較不同氣霧劑的使用方法，可參考視頻資源利巴韋林氣霧劑的使用（視頻）舒利迭的使用方法（視頻）定量器物吸入劑的使用方法（視頻）（1）含漱劑中的成分多為消毒防腐藥，含漱時不宜咽下或吞下。

（2）幼兒或惡心、嘔吐者暫時不宜含漱。

（3）按說明書的要求稀釋濃溶液，如3％過氧化氫溶液一般稀釋1倍、復(fù)方硼酸鈉溶液一般稀釋10倍。

（4）含漱后宜保持口腔內(nèi)藥濃度20分鐘，不宜馬上飲水和進食。11.含漱劑注射劑的正確使用04i.m.肌內(nèi)注射i.v.靜脈注射i.h皮下注射I.d.皮內(nèi)注射i.v.gtt靜脈滴注A.s.t.!皮試（一）使用前應(yīng)思考：（1）靜脈滴注給藥方法是否會發(fā)揮預(yù)期療效?是否會引起毒副反應(yīng)?（藥物的特性和患者的疾病狀態(tài)）（2）藥物配制后在載體溶媒中可能會緩慢失活，藥物配制的溶媒和時間。（理化性質(zhì)、適當(dāng)?shù)娜苊?、注射途徑、給藥間隔、藥物劑量、注射速度）（3）考慮藥物間的配伍禁忌，注射部位并發(fā)癥的防治等。（二）常見注射劑的不合理使用（1）給藥途徑不當(dāng)，如肌注藥品靜脈給藥，靜滴藥品用于靜推，注射劑用于口服、滴眼。（2）給藥劑量、給藥時間不合理。（3）給藥順序和注射溶媒等選擇不當(dāng)。（4）輸液滴速不當(dāng)，藥物不合理配伍。

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+中國藥典.二部[S].20051.正確選擇藥物溶媒不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物如：青霉素類、亞胺培南/西司他汀(泰能)、磺胺嘧啶鈉、呋塞米(速尿)、苯妥英鈉、頭孢哌酮、肝素鈉、曲妥珠單抗、依托泊苷等選用氯化鈉注射液為宜不宜用氯化鈉注射液為溶媒的藥物如：兩性霉素B、培氟沙星、氟羅沙星、紅霉素

強烈刺激肌肉組織，不宜肌注如：四環(huán)素鹽酸鹽、紅霉素乳糖酸鹽、萬古霉素、兩性霉素B、磷霉素、克拉維酸/阿莫西林(安滅菌)、喹諾酮類、阿昔洛韋、某些抗腫瘤藥物、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀等降低生物利用度不宜肌注如：地西泮肌內(nèi)注射的生物利用度比口服差2.正確選擇注射途徑鞘內(nèi)注射應(yīng)慎重的藥物如：頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖苷類、多粘菌素B、亞胺培南等不宜用于鞘內(nèi)或腦室注射，因鞘內(nèi)或腦室內(nèi)注射常用量時，亦可引起腦膜刺激征或神經(jīng)根刺激征，若需鞘內(nèi)或腦室內(nèi)注射，劑量為靜脈用藥的1／10，而且必須同時注射地塞米松lmg。青霉素類及頭孢菌素類靜脈滴注溶液濃度一般為l％～2％輸液量以50～100ml為宜輸注時間控制在0.5～1.0h溶液量過大(500ml)、溶液濃度過稀