前交叉韌帶全內(nèi)技術(shù)重建的適應(yīng)癥及手術(shù)操作要點(diǎn)

全內(nèi)技術(shù)前交叉韌帶重建

的適應(yīng)癥和手術(shù)要點(diǎn)隨著全民健身時(shí)代的到來(lái)，運(yùn)動(dòng)損傷越來(lái)越常見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷---前交叉韌帶發(fā)生率越來(lái)越高。---KaedingCC,ClinSportsMed.2017Jan.前交叉韌帶的自愈能力較弱，斷裂的前交叉韌帶需要手術(shù)（關(guān)節(jié)鏡下）重建主流技術(shù)：半腱肌+股薄肌，股骨端懸吊+脛骨端擠壓固定移植物：半腱肌+股薄肌股骨端：懸吊固定（可調(diào)/固定鈦板）為主脛骨端：界面螺釘擠壓固定ACL重建術(shù)式現(xiàn)狀傳統(tǒng)ACLR的治療流程傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下ACLR的短板：1.自體腱供體：半腱肌腱，股薄肌腱。取腱帶走相應(yīng)的功能。2.擠壓螺釘帶來(lái)的骨量丟失，增加翻修難度。擠壓螺釘帶來(lái)的偏心效應(yīng)。Yosmaoglu,H.B.,KneeSurgSportsTraumatolArthrosc19,1287–1292(2011).Higano,M.,etal.Arthroscopy29(11):1804-1810.比傳統(tǒng)微創(chuàng)更微創(chuàng)---全內(nèi)重建技術(shù)股骨：可調(diào)鈦板脛骨：可調(diào)鈦板股骨：可調(diào)鈦板脛骨：可拆卸鈦板+鎖扣全內(nèi)技術(shù)前交叉韌帶重建的優(yōu)勢(shì)/特點(diǎn)：1.節(jié)省肌腱：傳統(tǒng)ACLR需要較長(zhǎng)的移植肌腱（大于8CM）全內(nèi)ACLR僅需要6CM移植肌腱全內(nèi)技術(shù)前交叉韌帶重建的優(yōu)勢(shì)/特點(diǎn)：2.減少疼痛康宇翔,[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2019,12(4):281-284.Lubowitz,J.H.,etalArthroscopy

29(7):1195-1200.全內(nèi)組術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)組重建手術(shù)，利于患者快速康復(fù)全內(nèi)技術(shù)前交叉韌帶重建的優(yōu)勢(shì)/特點(diǎn)：3.腱骨愈合更迅速Smith,P.A.,etal.(2016).Arthroscopy

32(6):1086-1097.動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果：懸吊固定術(shù)后12周重建韌帶抗拉強(qiáng)度及剛度即可達(dá)到原始韌帶強(qiáng)度的40-50%；組織學(xué)分析可見(jiàn)懸吊固定移植物與骨界面直接愈合，愈合更優(yōu)。3.腱骨愈合更迅速？傳統(tǒng)ACLR術(shù)后3月MRI：脛骨骨道的擠壓固定愈合界面明顯優(yōu)于股骨的懸吊固定愈合界面ConnaughtonAJ,JOrthop.2017;14(2):241-246.全內(nèi)ACLR可能存在更高的移植失敗率全內(nèi)技術(shù)前交叉韌帶重建的優(yōu)勢(shì)/特點(diǎn)：4.減少隧道擴(kuò)大效應(yīng)，但…存在雙倍的雨刷/蹦極效應(yīng)Monaco,E.,Fabbri,M.,Redler,A.etal.

KneeSurgSportsTraumatolArthrosc

27,2577–2584(2019)傳統(tǒng)術(shù)式全內(nèi)重建術(shù)式全內(nèi)技術(shù)前交叉韌帶重建的優(yōu)勢(shì)/特點(diǎn)：5.脛骨骨道可在鉆取同時(shí)測(cè)深全內(nèi)技術(shù)ACLR與傳統(tǒng)ACLR的療效比較:全內(nèi)重建術(shù)后交叉韌帶各項(xiàng)功能評(píng)分與傳統(tǒng)重建無(wú)明顯差異Desai,V.S.,etal.2019OrthopaedicJournalofSportsMedicine

7(1):2325967118820297.移植肌腱的編織脛骨骨道的建立--倒打轉(zhuǎn)移植肌腱的固定—可調(diào)鈦板全內(nèi)技術(shù)前交叉韌帶重建的手術(shù)要點(diǎn)：全內(nèi)技術(shù)移植肌腱編織關(guān)節(jié)腔移植物長(zhǎng)度25mm股骨端移植物長(zhǎng)度20mm脛骨端移植物長(zhǎng)度20mm10mm細(xì)隧道長(zhǎng)度7mm細(xì)隧道長(zhǎng)度7mm股骨端隧道總長(zhǎng)大于32mm脛骨端隧道總長(zhǎng)大于37mm5mm股骨粗隧道長(zhǎng)度脛骨粗隧道長(zhǎng)度10mm10mm20mm20mm股骨側(cè)脛骨側(cè)1、把帶袢鈦板（鎖扣）固定到韌帶整理平臺(tái)2、將肌腱對(duì)折掛上整理平臺(tái)，肌腱尾端用縫線編織好（a.兩股編成1股；b.兩股分開(kāi)編織）全內(nèi)技術(shù)移植肌腱編織步驟3、將肌腱尾端整理到肌腱對(duì)折里面，以便后續(xù)均勻整理肌腱4、將編織縫線栓到整理平臺(tái)的夾柱上。全內(nèi)技術(shù)移植肌腱編織步驟5、使用“埋結(jié)”縫合技術(shù)，從內(nèi)到外，將肌腱尾端縫合到肌腱6、繞一圈后，再?gòu)耐獾絻?nèi)，縫第二針7、打一個(gè)結(jié)到中間，保證縫合的牢固性全內(nèi)技術(shù)移植肌腱編織步驟7、同樣的縫合方案，完成肌腱兩端的埋結(jié)縫合。8、肌腱張力測(cè)試，并測(cè)量肌腱長(zhǎng)度，計(jì)算隧道長(zhǎng)度。全內(nèi)技術(shù)移植肌腱編織步驟10mm10mm20mm20mm脛骨骨道的建立--倒打鉆1.尖端可調(diào)：順打—豎直細(xì)鉆頭

倒打—橫置粗鉆頭2.帶刻度：鉆孔測(cè)深一步到位。前內(nèi)入路進(jìn)入移植物股骨端鈦板翻袢收緊股骨端鈦板移植肌腱的固定裝載可拆卸鈦板或可調(diào)鈦板翻袢拉入脛骨端鎖扣或可調(diào)鈦板移植肌腱的固定收緊鎖扣或可調(diào)鈦板，打結(jié)加強(qiáng)固定剪除縫線移植肌腱的固定全內(nèi)技術(shù)前交叉韌帶重建的手術(shù)適應(yīng)癥：1.肌腱供體不足且不考慮異體/人工肌腱的患者2.骨骺未閉的年輕患者3.需要一期進(jìn)行脛骨高位截骨，多韌帶重建/修復(fù)的患者。ConnaughtonAJ,JOrthop.2017;14(2):241-246.全內(nèi)技術(shù)前交叉韌帶重建的不足：1.潛在的移植失敗率更高：雨刷效應(yīng)/蹦極效應(yīng)，腱骨愈合強(qiáng)度不足？ConnaughtonAJ,JOrthop.2017;14(2):241-246.全內(nèi)技術(shù)前交叉韌帶重建的不足：2.醫(yī)師學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)：脛骨骨道深度及方向的精確把握，要求更精確的肌腱編織。3.