心電圖的閱讀流程

心電圖的閱讀流程演講人：日期：目錄心電圖基本知識心電圖閱讀準備心電圖波形識別與測量心律失常分析與診斷心肌缺血與梗死判定其他異常心電圖解讀01心電圖基本知識心電圖定義心電圖（ECG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。心電圖作用診斷和監(jiān)測心臟疾病，觀察心臟電活動的正常和異常變化，了解藥物對心臟的影響等。心電圖定義及作用心電圖波形P波、QRS波群、T波、U波等，分別代表心房和心室的去極化和復極化過程。間期PR間期、QT間期、RR間期等，反映心臟不同部位電活動的傳導時間和心率變化。心電圖波形與間期常用的有12導聯(lián)系統(tǒng)，包括6個肢體導聯(lián)和6個胸導聯(lián)。導聯(lián)系統(tǒng)心電圖電極應放置在特定的部位，通常包括四肢和胸壁，以獲取準確的心臟電信號。電極放置導聯(lián)系統(tǒng)與電極放置正常心電圖特征P波代表心房去極化，形態(tài)圓鈍，時限小于0.12秒。QRS波群代表心室去極化，形態(tài)高大且尖銳，時限小于0.12秒。T波代表心室復極化，形態(tài)兩峰間平坦，方向與QRS波群主波方向一致。QT間期代表心室去極化和復極化全過程，正常范圍在0.32-0.44秒之間。02心電圖閱讀準備患者的基本信息包括姓名、性別、年齡、體重等。既往病史了解患者是否有心臟病史、高血壓、糖尿病等慢性疾病，以及是否有藥物過敏史。用藥情況了解患者當前的用藥情況，特別是與心電圖相關的藥物，如洋地黃類藥物等。癥狀描述了解患者當前的癥狀，如心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難等。了解患者信息及病史導聯(lián)選擇根據(jù)患者的具體情況選擇合適的導聯(lián)，如常規(guī)12導聯(lián)心電圖、肢體導聯(lián)、加壓肢體導聯(lián)等。紙速選擇根據(jù)心電圖的波形和診斷需要，選擇合適的走紙速度，通常為25mm/s或50mm/s。選擇合適導聯(lián)和紙速定標電壓校準心電圖機的定標電壓，以確保心電圖的振幅準確。走紙速度校準心電圖機的走紙速度，以確保心電圖的波形比例準確。校準定標電壓和走紙速度確保心電圖記錄環(huán)境安靜，避免電磁干擾和肌電干擾。環(huán)境安靜讓患者全身肌肉放松，避免因為肌肉緊張而產(chǎn)生干擾波形。肌肉放松讓患者保持平穩(wěn)的呼吸，避免因呼吸不平穩(wěn)而產(chǎn)生干擾波形。呼吸平穩(wěn)確保記錄環(huán)境安靜無干擾01020303心電圖波形識別與測量T波代表心室復極的電位變化，形態(tài)兩肢不對稱，前半部斜度較平緩，而后半部斜度較陡，在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6導聯(lián)通常直立。P波代表心房除極的電位變化，通常呈鈍圓形，時限<0.12秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯(lián)最明顯。QRS波群代表心室除極和復極初期的電位變化，由Q波、R波和S波組成，時限<0.12秒，在多數(shù)導聯(lián)中呈現(xiàn)出類似“山峰”的形態(tài)。P波、QRS波群、T波識別通常測量R波振幅和S波深度，用于評估心室除極和復極的電壓情況。振幅測量包括P波寬度、QRS波群時限、T波時限等，用于判斷心臟電活動的傳導速度和順序。時間測量各波形幅度和時間測量心率計算通過測量R-R間期或P-P間期，計算出每分鐘的心跳次數(shù)，即心率。節(jié)律判斷觀察心電圖中各波形的節(jié)律是否整齊，是否存在竇性心律不齊、房顫等心律失?，F(xiàn)象。心率計算與節(jié)律判斷異常波形初步篩查異常Q波若Q波深度大于同導聯(lián)R波的1/4，或?qū)挾取?.04秒，可能提示心肌梗塞或心肌病變。抬高或壓低觀察ST段、T波是否出現(xiàn)抬高或壓低現(xiàn)象，可能提示心肌缺血或心肌損傷。04心律失常分析與診斷常見心律失常類型及特點竇性心律失常竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏等，是最常見的心律失常類型。異位心律房性期前收縮、房性心動過速、交界性期前收縮、交界性心動過速等，起搏點位于竇房結(jié)以外的部位。傳導阻滯房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯等，心臟激動傳導過程中的減慢或阻滯。心臟撲動與顫動心房撲動、心房顫動、心室撲動、心室顫動等，心臟激動的起源或傳導異常導致心臟節(jié)律嚴重紊亂。心律失常發(fā)生機制和影響因素心臟自主神經(jīng)功能異常交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力失衡，導致心臟節(jié)律異常。02040301心臟電生理異常心臟電生理紊亂，如折返、自律性增加等，導致心律失常。心臟傳導系統(tǒng)病變心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生退行性變、纖維化、缺血等，導致傳導異常。藥物和電解質(zhì)異常某些藥物或電解質(zhì)異?？捎绊懶募〖毎碾娚硖匦裕瑢е滦穆墒С?。心悸、胸悶、頭暈、暈厥等，但心律失常也可無癥狀。是診斷心律失常最重要的依據(jù)，可確定心律失常類型、性質(zhì)、起源部位及傳導途徑?？砷L時間記錄患者心電圖，提高心律失常的檢出率。需與其他引起類似癥狀的疾病進行鑒別，如心肌缺血、心肌病、心力衰竭等。診斷依據(jù)和鑒別診斷思路臨床表現(xiàn)心電圖檢查動態(tài)心電圖監(jiān)測鑒別診斷非藥物治療包括電生理研究、射頻消融、起搏器植入等，適用于藥物治療無效或病情嚴重的患者。預后評估根據(jù)心律失常的類型、病因、心功能狀況等，評估患者的預后，并制定相應的治療計劃。生活方式調(diào)整戒煙、限酒、保持規(guī)律作息、避免過度勞累等，有助于減少心律失常的發(fā)生。藥物治療針對心律失常的類型和原因選擇合適的藥物，如抗心律失常藥物、β受體阻滯劑等。治療方案建議及預后評估05心肌缺血與梗死判定心肌缺血時，心電圖常表現(xiàn)為ST段水平型或下斜型壓低，通常大于0.1mV。ST段壓低心肌缺血時，T波可能出現(xiàn)低平、倒置或雙向等改變。T波改變?nèi)缧膬?nèi)膜下心肌缺血時，可能出現(xiàn)“缺血三角”等特征性改變。心內(nèi)膜缺血征象心肌缺血心電圖表現(xiàn)010203ST段抬高急性心肌梗死時，心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上型抬高，與T波融合形成近似于小紅旗樣的形態(tài)改變。病理性Q波急性心肌梗死時，可能出現(xiàn)異常Q波，即病理性Q波，寬度≥0.04秒，振幅大于同導聯(lián)R波的1/4。T波改變急性心肌梗死時，T波可能出現(xiàn)倒置、高尖或呈“帳篷狀”改變等。急性心肌梗死心電圖特征梗死部位和范圍判斷方法根據(jù)異常Q波、ST段抬高和T波改變的導聯(lián)位置，可以大致判斷心肌梗死的部位，如前壁、下壁、側(cè)壁等。梗死部位判斷通過心電圖上異常Q波、ST段抬高和T波改變的幅度和范圍，可以大致判斷心肌梗死的范圍。梗死范圍判斷結(jié)合多個導聯(lián)的心電圖改變，可以進行心肌定位診斷，判斷梗死部位的具體心肌區(qū)域。心肌定位診斷需要與早期復極綜合征、變異性心絞痛等疾病進行鑒別，以避免誤診。鑒別診斷心電圖是診斷心肌缺血和急性心肌梗死的重要手段，具有無創(chuàng)、簡便、可重復等優(yōu)點。同時，心電圖還可以為臨床治療和預后評估提供重要參考。臨床意義鑒別診斷及臨床意義06其他異常心電圖解讀電解質(zhì)紊亂導致異常改變高鉀血癥心電圖表現(xiàn)為T波高尖，QRS波群增寬，PR間期延長，ST段壓低，甚至可以出現(xiàn)正弦波。低鉀血癥心電圖表現(xiàn)為T波低平或倒置，U波增大，QT間期延長，可見室性期前收縮或室上性心動過速。高鈣血癥心電圖表現(xiàn)為QT間期縮短，房室傳導阻滯。低鈣血癥心電圖表現(xiàn)為QT間期延長，甚至可以出現(xiàn)室性心律失常。藥物或毒物影響分析洋地黃類藥物心電圖表現(xiàn)為ST段呈魚鉤樣改變，QT間期縮短，室性心律失常?？岫⌒碾妶D表現(xiàn)為QT間期延長，可見室性心動過速。有機磷中毒心電圖表現(xiàn)為QRS波群時間延長，ST段下移，T波倒置。一氧化碳中毒心電圖表現(xiàn)為竇性心動過速，心肌缺血樣改變。心臟起搏器功能評估起搏器功能異常心電圖表現(xiàn)為起搏器起搏功能障礙，包括起搏頻率異常、起搏信號傳導阻滯等。02040301起搏器電極故障心電圖表現(xiàn)為起搏器電極脫落、斷裂，起搏信號異?；蛳АＦ鸩鹘閷孕膭舆^速心電圖表現(xiàn)為起搏器介導的室上性心動過速，心房或心室率異常增快。起搏器電池耗竭心電圖表現(xiàn)為起搏器起搏頻率下降，起搏信號幅度降低。Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)為