醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾整改報(bào)告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾整改報(bào)告一、目的和范圍：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾整改報(bào)告的目的是為了規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害。該報(bào)告適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有科室和部門，旨在通過自查自糾，發(fā)現(xiàn)并整改醫(yī)療廢物管理中的不足，確保醫(yī)療廢物得到安全、合規(guī)的處理。本報(bào)告將圍繞醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存等環(huán)節(jié)，全面梳理現(xiàn)有管理制度，查找潛在問題，并提出相應(yīng)整改措施，以提高我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理水平，保障人民群眾的健康和環(huán)境安全。

二、定義：

醫(yī)療廢物是指在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的，具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。為了更好地對這些廢物進(jìn)行管理和處理，根據(jù)其特性，醫(yī)療廢物被細(xì)分為以下五大類：

1.感染性廢物：指可能含有病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的廢物。這類廢物包括但不限于：感染性疾病患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其沾染的物品；廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本瓶；廢棄的口罩、手套、帽子等一次性使用的防護(hù)用品；以及其他被患者體液、分泌物等污染的物品。

2.損傷性廢物：指能夠刺傷或割傷人體的廢棄銳器，如注射針頭、皮下針、手術(shù)刀片、縫合針、玻璃試管等。

3.病理性廢物：指在醫(yī)療活動中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官、病理切片、尸體殘骸等。

4.藥物性廢物：指過期、淘汰、變質(zhì)或?qū)嶒?yàn)研究中產(chǎn)生的廢棄藥品及其包裝物。包括廢棄的化學(xué)藥品、生物制品、中藥制劑等。

5.化學(xué)性廢物：指在醫(yī)療活動中產(chǎn)生的具有毒性、腐蝕性、易燃性、反應(yīng)性等特性的廢棄化學(xué)物品。如廢棄的化學(xué)試劑、消毒劑、電池、汞體溫計(jì)等。

三、職責(zé)：

為確保醫(yī)療廢物管理制度的有效實(shí)施，明確各部門職責(zé)至關(guān)重要。以下為各部門的具體職責(zé)劃分：

1.醫(yī)院感染管理委員會：

-負(fù)責(zé)制定、修訂和完善醫(yī)療廢物管理制度，確保制度符合國家相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)要求。

-定期評估醫(yī)療廢物管理工作的實(shí)施情況，提出改進(jìn)措施。

-對醫(yī)療廢物管理中的重大問題進(jìn)行研究，制定解決方案。

2.醫(yī)院感染管理辦公室：

-負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高全院職工的管理意識和操作技能。

-監(jiān)督、檢查醫(yī)療廢物管理制度的執(zhí)行情況，確保各部門嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定。

-定期進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并跟蹤整改效果。

3.總務(wù)部：

-負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和儲存管理。

-確保醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和儲存設(shè)施設(shè)備的完善，指導(dǎo)并監(jiān)督各部門正確使用。

-定期檢查醫(yī)療廢物處理設(shè)施設(shè)備，確保其正常運(yùn)行。

4.各部門負(fù)責(zé)人：

-負(fù)責(zé)本部門醫(yī)療廢物管理工作的具體實(shí)施，確保制度在本部門的貫徹落實(shí)。

-監(jiān)督、檢查本部門醫(yī)療廢物的分類收集、交接、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)，確保合規(guī)操作。

-對本部門醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的問題及時(shí)上報(bào)并采取措施整改。

四、內(nèi)容：

為確保醫(yī)療廢物的安全管理和有效處理，以下是對科室醫(yī)療廢物分類收集方法和管理要求的詳細(xì)規(guī)定：

1.醫(yī)療廢物分類收集方法：

-科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物的五大類別，設(shè)置明確的分類收集容器，并確保容器的標(biāo)識清晰、易于識別。

-每個(gè)科室應(yīng)配備足夠的醫(yī)療廢物收集容器，容器材質(zhì)應(yīng)符合國家規(guī)定的安全標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的密封性和防滲透性。

-科室工作人員必須按照分類標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療廢物分別放入對應(yīng)的收集容器中，嚴(yán)禁混合收集。

2.管理要求：

-科室應(yīng)定期對工作人員進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集的培訓(xùn)，確保每位員工熟悉并遵守分類收集的操作規(guī)程。

-科室負(fù)責(zé)人應(yīng)負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療廢物的日常分類收集工作，確保分類收集的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

3.特殊廢物處理方法：

-藥物性廢物：應(yīng)按照藥物性質(zhì)進(jìn)行分類，如易燃、易爆、腐蝕性等，并分別采取相應(yīng)的安全措施。過期或淘汰的藥物應(yīng)放入專門的容器內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)處理。

-化學(xué)性廢物：應(yīng)按照化學(xué)品的性質(zhì)進(jìn)行分類，如酸、堿、有機(jī)溶劑等，并采取相應(yīng)的中和、穩(wěn)定措施?；瘜W(xué)廢液應(yīng)倒入專門的容器，且容器必須有良好的封閉性能，防止泄漏。

-特殊廢物的包裝和標(biāo)識應(yīng)符合國家有關(guān)危險(xiǎn)廢物包裝和運(yùn)輸?shù)囊?guī)定，確保在轉(zhuǎn)運(yùn)和儲存過程中的安全。

4.安全操作規(guī)程：

-科室工作人員在處理醫(yī)療廢物時(shí)，必須穿戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備，如防護(hù)服、手套、口罩等。

-醫(yī)療廢物的收集、包裝、搬運(yùn)等操作應(yīng)遵循安全操作規(guī)程，防止廢物泄漏、揚(yáng)散或造成人員傷害。

五、監(jiān)督管理：

依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須建立和健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，確保醫(yī)療廢物管理工作的有序進(jìn)行。以下為監(jiān)督管理方面的具體內(nèi)容：

1.責(zé)任制建立：

-醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為醫(yī)療廢物管理的第一責(zé)任人，對醫(yī)療廢物的管理工作負(fù)總責(zé)。

-各級管理人員和工作人員應(yīng)明確自身在醫(yī)療廢物管理中的職責(zé)，確保職責(zé)到人，責(zé)任分明。

2.規(guī)章制度制定與實(shí)施：

-制定醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，包括但不限于醫(yī)療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存、處理和處置等各個(gè)環(huán)節(jié)的操作規(guī)程。

-落實(shí)醫(yī)療廢物管理的工作流程和要求，確保各項(xiàng)制度在實(shí)際工作中得到有效執(zhí)行。

3.監(jiān)控部門設(shè)置：

-設(shè)置專門的監(jiān)控部門或指派專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督工作。

-監(jiān)控部門負(fù)責(zé)定期檢查醫(yī)療廢物管理制度的執(zhí)行情況，對不符合規(guī)定的行為及時(shí)糾正，并記錄在案。

4.工作落實(shí)與評估：

-定期對醫(yī)療廢物管理工作的實(shí)施情況進(jìn)行評估，查找存在的問題和不足，及時(shí)制定整改措施。

-建立醫(yī)療廢物管理檔案，詳細(xì)記