彌散性血管內(nèi)凝血病理生理

演講人：日期：彌散性血管內(nèi)凝血病理生理目錄彌散性血管內(nèi)凝血概述凝血機(jī)制與纖維蛋白沉著凝血因子消耗與全身性出血傾向多器官功能障礙綜合征與死亡原因彌散性血管內(nèi)凝血的治療策略預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血的措施01PART彌散性血管內(nèi)凝血概述彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種臨床病理綜合征，不是一種獨(dú)立的疾病，是許多疾病在進(jìn)展過(guò)程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑。DIC定義DIC的發(fā)病機(jī)制包括凝血機(jī)制被彌散性激活，小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組織和器官損傷；凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因DIC可由感染性疾病、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、手術(shù)創(chuàng)傷等多種原因引發(fā)。危險(xiǎn)因素高齡、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、血液病、肝病、產(chǎn)科并發(fā)癥等都是DIC的危險(xiǎn)因素。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)DIC的臨床表現(xiàn)主要包括出血、休克、栓塞、溶血等癥狀，這些癥狀可能同時(shí)出現(xiàn)或交替出現(xiàn)。診斷依據(jù)DIC的診斷依據(jù)包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等）以及原發(fā)病的診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)病死率及預(yù)后情況預(yù)后情況DIC的預(yù)后與原發(fā)病的治療、DIC的嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)等因素有關(guān)，早期治療可改善預(yù)后。病死率DIC的病死率高達(dá)31%～80%，是一種嚴(yán)重的臨床病理綜合征。02PART凝血機(jī)制與纖維蛋白沉著凝血系統(tǒng)的激活過(guò)程內(nèi)源性凝血途徑當(dāng)血管內(nèi)部發(fā)生損傷時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞表面負(fù)電荷減少，促使FⅫ結(jié)合到異物表面并被激活為FⅫa，進(jìn)而激活FⅪ為FⅪa，形成FⅨa、FⅧa復(fù)合物，最終激活FⅩ為FⅩa。共同凝血途徑FⅩa與FⅤ、Ca2?、磷脂形成復(fù)合物，即凝血酶原酶復(fù)合物，激活凝血酶原成為凝血酶，進(jìn)而使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。外源性凝血途徑當(dāng)血管受損時(shí)，暴露出組織因子（TF），與FⅦa結(jié)合形成復(fù)合物，激活FⅩ為FⅩa，進(jìn)而激活凝血酶原成為凝血酶。030201纖維蛋白原的結(jié)構(gòu)與功能纖維蛋白原是一種含α、β、γ三條多肽鏈的糖蛋白，在凝血酶的作用下，α鏈和β鏈分別釋放出纖維蛋白肽A和B，形成纖維蛋白單體。纖維蛋白形成與沉積原理纖維蛋白單體的聚合纖維蛋白單體在Ca2?、活化的FⅩⅢ等因子的作用下，發(fā)生聚合反應(yīng)，形成不溶于水的纖維蛋白多聚體，即纖維蛋白網(wǎng)。纖維蛋白網(wǎng)的形成與穩(wěn)定纖維蛋白網(wǎng)通過(guò)網(wǎng)羅血細(xì)胞、血小板等血液成分，形成凝血塊，從而發(fā)揮止血作用。同時(shí)，纖維蛋白網(wǎng)還能促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)。纖維蛋白沉著在微血管內(nèi)，導(dǎo)致血管阻力增加，血流速度減慢，甚至引起微循環(huán)障礙。微循環(huán)障礙纖維蛋白沉著導(dǎo)致血液粘稠度增加，紅細(xì)胞聚集，進(jìn)一步加重組織缺血缺氧。組織缺血缺氧纖維蛋白沉著是血栓形成的重要基礎(chǔ)，可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重疾病。血栓形成小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著影響010203組織器官損傷機(jī)制纖維蛋白沉積導(dǎo)致血管阻塞纖維蛋白沉積在血管壁或血管腔內(nèi)，形成血栓，導(dǎo)致血管阻塞，影響組織器官的血液供應(yīng)。纖維蛋白沉積引起炎癥反應(yīng)纖維蛋白沉積可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步損傷組織器官。纖維蛋白沉積促進(jìn)纖維化纖維蛋白沉積在組織間隙中，可被纖維細(xì)胞攝取并合成膠原纖維，導(dǎo)致組織纖維化，影響器官功能。03PART凝血因子消耗與全身性出血傾向凝血因子種類及功能介紹凝血因子Ⅰ即纖維蛋白原，是參與凝血過(guò)程的重要物質(zhì)，可在凝血酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ這些因子在肝臟中合成，并參與凝血酶原的激活過(guò)程，從而加速血液凝固。凝血因子Ⅴ、Ⅷ它們主要參與凝血酶原的激活，并輔助纖維蛋白的形成，從而增強(qiáng)凝血功能。凝血因子Ⅲ也稱為組織因子，廣泛存在于血管壁等組織中，是啟動(dòng)凝血過(guò)程的關(guān)鍵因子。DIC中凝血因子消耗過(guò)程凝血因子激活在DIC病理過(guò)程中，凝血因子被大量激活，形成凝血酶原復(fù)合物。02040301纖維蛋白沉積與血管堵塞纖維蛋白在血管內(nèi)沉積，形成血栓，導(dǎo)致血管堵塞和微循環(huán)衰竭。凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟冈谀冈瓘?fù)合物的作用下，凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，進(jìn)而催化纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。凝血因子消耗與功能喪失在DIC過(guò)程中，凝血因子被大量消耗并失去功能，導(dǎo)致全身性出血傾向。凝血因子減少DIC病理過(guò)程中，凝血因子被大量消耗，導(dǎo)致凝血功能減弱。血管內(nèi)皮損傷DIC時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，暴露出內(nèi)皮下膠原，激活凝血途徑，加重出血。血小板減少與功能障礙DIC時(shí)，血小板數(shù)量減少且功能受損，無(wú)法有效參與凝血過(guò)程，導(dǎo)致出血加重。纖維蛋白溶解亢進(jìn)纖維蛋白在血管內(nèi)沉積后，會(huì)激活纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致纖維蛋白溶解亢進(jìn)，進(jìn)一步加重出血傾向。全身性出血傾向原因分析01020304臨床表現(xiàn)DIC患者常出現(xiàn)多發(fā)性出血、休克、器官功能障礙等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。預(yù)防措施針對(duì)DIC的病因進(jìn)行治療，如積極控制感染、終止病理產(chǎn)科等；同時(shí)，可應(yīng)用抗凝藥物、補(bǔ)充凝血因子等措施進(jìn)行預(yù)防和治療。臨床表現(xiàn)與預(yù)防措施04PART多器官功能障礙綜合征與死亡原因多器官功能障礙綜合征概述發(fā)病特點(diǎn)MODS的病情兇險(xiǎn)，病死率高，且隨著衰竭器官數(shù)量的增多，病死率也逐漸增高。臨床表現(xiàn)MODS的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括呼吸功能衰竭、心功能衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭等。定義多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及外科大手術(shù)等急性疾病過(guò)程中，同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。030201DIC時(shí)，微血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增加，血液成分滲出，引起微循環(huán)障礙和器官缺血。血管內(nèi)皮損傷DIC時(shí)，血小板和凝血因子大量消耗，導(dǎo)致出血和微循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重組織缺血缺氧。組織缺血缺氧DIC時(shí)，炎癥因子大量釋放，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步損傷器官功能。炎癥反應(yīng)DIC引發(fā)多器官功能障礙機(jī)制010203MODS導(dǎo)致的死亡通常是由于多器官功能衰竭和嚴(yán)重感染等因素所致。死亡原因預(yù)防MODS的關(guān)鍵在于早期識(shí)別和治療原發(fā)病，控制感染，改善微循環(huán)，保護(hù)器官功能，以及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合性治療措施。預(yù)防措施死亡原因分析及預(yù)防措施治療方案MODS的治療包括積極治療原發(fā)病、控制感染、改善微循環(huán)、保護(hù)器官功能、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合性治療措施。護(hù)理建議密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防交叉感染，以及提供心理支持等。治療方案與護(hù)理建議05PART彌散性血管內(nèi)凝血的治療策略抗凝治療原理阻斷凝血因子激活，防止纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，減輕器官損害?？鼓委煼椒ǜ嗡?、低分子肝素等抗凝藥物的應(yīng)用；血液凈化技術(shù)，如血漿置換、血漿濾過(guò)等。抗凝治療原理及方法替代治療選擇及實(shí)施替代治療實(shí)施根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，選擇合適的替代治療方式和劑量。替代治療選擇輸血、血小板輸注、新鮮冰凍血漿輸注等。出現(xiàn)嚴(yán)重出血、器官功能受損等情況時(shí)，需及時(shí)手術(shù)。手術(shù)治療時(shí)機(jī)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，需評(píng)估患者全身狀況、凝血功能、手術(shù)耐受力等。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)治療時(shí)機(jī)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估康復(fù)治療早期活動(dòng)、物理治療、心理治療等，促進(jìn)患者身體和心理的康復(fù)。生活質(zhì)量提升加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，防治并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后?？祻?fù)治療與生活質(zhì)量提升06PART預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血的措施識(shí)別高危人群針對(duì)存在彌散性血管內(nèi)凝血風(fēng)險(xiǎn)的患者，如嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、產(chǎn)科并發(fā)癥等，應(yīng)實(shí)施早期識(shí)別。干預(yù)策略早期識(shí)別高危人群及干預(yù)策略根據(jù)病情及時(shí)采取抗凝、抗血小板等干預(yù)措施，以阻止彌散性血管內(nèi)凝血的進(jìn)一步發(fā)展。0102多食用富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，避免食用高脂肪、高糖等不健康食品。合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)身體免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液粘稠度。適度運(yùn)動(dòng)吸煙和飲酒可加重血管損傷，應(yīng)盡早戒煙限酒。戒煙限酒生活方式調(diào)整建議010203定期體檢通過(guò)定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的彌散性血管內(nèi)凝血風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。健