保險理賠服務(wù)免責(zé)聲明

保險理賠服務(wù)免責(zé)聲明合同編號：__________甲方（保險公司）：公司名稱：法定代表人：注冊地址：聯(lián)系方式：電子郵箱：乙方（投保人/被保險人）：姓名：性別：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：電子郵箱：一、總則1.合同目的本合同旨在明確甲方作為保險公司，為乙方提供保險理賠服務(wù)的相關(guān)事宜，保證雙方在保險理賠過程中的權(quán)利和義務(wù)得到明確和保障。2.定義與解釋“保險”指本保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的。“理賠申請”指乙方依據(jù)本保險合同向甲方提出的要求給付保險金的申請?！袄碣r服務(wù)”指甲方依據(jù)本保險合同對乙方的理賠申請進(jìn)行審核、調(diào)查、決定并支付保險金的一系列服務(wù)。二、保險理賠服務(wù)范圍1.理賠服務(wù)內(nèi)容甲方將按照本保險合同的約定，對乙方在保險期間內(nèi)發(fā)生的保險進(jìn)行理賠服務(wù)。理賠服務(wù)包括但不限于受理理賠申請、審核理賠資料、進(jìn)行理賠調(diào)查、作出理賠決定以及支付理賠款項等。2.保險責(zé)任范圍甲方承擔(dān)的保險責(zé)任以本保險合同中約定的保險條款為準(zhǔn)。保險責(zé)任范圍包括但不限于意外傷害、重大疾病、財產(chǎn)損失等，具體內(nèi)容詳見保險合同條款。三、免責(zé)情形1.投保人、被保險人的過錯若乙方故意隱瞞或虛報與保險有關(guān)的重要信息，甲方有權(quán)拒絕承擔(dān)理賠責(zé)任。若乙方未按照保險合同的約定履行如實告知義務(wù)，導(dǎo)致保險的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，甲方對無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。若乙方在保險發(fā)生后，未及時通知甲方，導(dǎo)致保險的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，甲方對無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。2.不可抗力因素因不可抗力導(dǎo)致保險發(fā)生，且甲方無法預(yù)見、無法避免并無法克服的，甲方不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。但甲方應(yīng)及時通知乙方，并在力所能及的范圍內(nèi)采取必要的措施，以減少損失。不可抗力因素包括但不限于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、行為等。3.法律法規(guī)的限制若保險理賠申請違反了國家法律法規(guī)的強制性規(guī)定，甲方有權(quán)拒絕承擔(dān)理賠責(zé)任。若保險理賠申請涉及到法律糾紛或訴訟，甲方將根據(jù)法律程序的要求進(jìn)行處理，但在法律程序未明確之前，甲方有權(quán)暫停理賠服務(wù)。四、理賠申請與受理1.理賠申請的條件保險發(fā)生后，乙方應(yīng)及時向甲方提出理賠申請。理賠申請應(yīng)在保險合同約定的時間內(nèi)提出，逾期提出的，甲方有權(quán)根據(jù)保險合同的約定進(jìn)行處理。理賠申請應(yīng)符合本保險合同的約定和甲方的要求。2.申請材料的要求乙方提出理賠申請時，應(yīng)向甲方提交以下材料：理賠申請書，包括發(fā)生的時間、地點、原因、經(jīng)過等詳細(xì)信息。被保險人的身份證明文件。與保險相關(guān)的證明文件，如醫(yī)院診斷證明、病歷、發(fā)票、報告等。甲方要求提供的其他材料。乙方提交的理賠申請材料應(yīng)真實、完整、準(zhǔn)確，如發(fā)覺有虛假或隱瞞的情況，甲方有權(quán)拒絕承擔(dān)理賠責(zé)任。3.受理流程與時限甲方收到乙方的理賠申請材料后，應(yīng)及時進(jìn)行審查。如甲方認(rèn)為申請材料不完整或不符合要求，應(yīng)在收到申請材料后的[X]個工作日內(nèi)通知乙方補充或更正材料。如甲方認(rèn)為申請材料完整且符合要求，應(yīng)在收到申請材料后的[X]個工作日內(nèi)正式受理理賠申請，并向乙方發(fā)送受理通知。五、理賠審核1.審核標(biāo)準(zhǔn)與程序甲方將按照本保險合同的約定和相關(guān)法律法規(guī)的要求，對乙方的理賠申請進(jìn)行審核。審核程序包括對理賠申請材料的審查、對保險的調(diào)查核實等。甲方將根據(jù)審核結(jié)果，作出是否承擔(dān)理賠責(zé)任的決定。2.調(diào)查與核實為了核實保險的真實性和理賠申請的合理性，甲方有權(quán)進(jìn)行調(diào)查核實。調(diào)查核實的方式包括但不限于查閱相關(guān)資料、詢問當(dāng)事人、現(xiàn)場勘查等。乙方應(yīng)配合甲方的調(diào)查核實工作，提供必要的協(xié)助和信息。六、理賠決定1.決定的作出甲方將在完成理賠審核后，根據(jù)審核結(jié)果作出理賠決定。如甲方?jīng)Q定承擔(dān)理賠責(zé)任，將按照本保險合同的約定計算并支付保險金。如甲方?jīng)Q定拒絕承擔(dān)理賠責(zé)任，將向乙方發(fā)出書面通知，說明拒絕的理由。2.通知義務(wù)甲方應(yīng)在作出理賠決定后的[X]個工作日內(nèi)，將理賠決定通知乙方。如甲方?jīng)Q定承擔(dān)理賠責(zé)任，應(yīng)同時告知乙方保險金的支付方式和時間。如甲方?jīng)Q定拒絕承擔(dān)理賠責(zé)任，應(yīng)在通知中詳細(xì)說明拒絕的理由和依據(jù)。七、理賠款項支付1.支付方式與時間甲方將按照本保險合同的約定，以銀行轉(zhuǎn)賬的方式將保險金支付給乙方。甲方將在作出理賠決定后的[X]個工作日內(nèi)，將保險金支付至乙方指定的銀行賬戶。如因乙方原因?qū)е卤ｋU金支付延誤，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。2.特殊情況的處理如乙方對保險金的支付方式或時間有特殊要求，應(yīng)在理賠申請時提出，并經(jīng)甲方同意后執(zhí)行。如遇不可抗力或其他特殊情況，導(dǎo)致保險金支付無法按時進(jìn)行，甲方將及時通知乙方，并在不可抗力或特殊情況消除后盡快支付保險金。八、客戶的權(quán)利與義務(wù)1.客戶的權(quán)利乙方有權(quán)依據(jù)本保險合同的約定，向甲方提出理賠申請。乙方有權(quán)了解理賠申請的審核進(jìn)度和理賠決定的依據(jù)。如乙方對理賠決定有異議，有權(quán)按照本保險合同的約定提出申訴。2.客戶的義務(wù)乙方應(yīng)按照本保險合同的約定，按時繳納保險費。乙方應(yīng)如實告知與保險有關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報。乙方應(yīng)在保險發(fā)生后，及時通知甲方，并按照甲方的要求提供理賠申請材料。乙方應(yīng)配合甲方的理賠調(diào)查核實工作，提供必要的協(xié)助和信息。九、保險公司的權(quán)利與義務(wù)1.保險公司的權(quán)利甲方有權(quán)要求乙方如實告知與保險有關(guān)的重要信息。甲方有權(quán)對乙方的理賠申請進(jìn)行審核、調(diào)查核實。如發(fā)覺乙方有欺詐、虛報等行為，甲方有權(quán)拒絕承擔(dān)理賠責(zé)任，并依法追究乙方的法律責(zé)任。2.保險公司的義務(wù)甲方應(yīng)按照本保險合同的約定，為乙方提供優(yōu)質(zhì)的理賠服務(wù)。甲方應(yīng)在收到乙方的理賠申請后，及時進(jìn)行審核、調(diào)查核實，并作出理賠決定。甲方應(yīng)按照理賠決定，及時支付保險金。甲方應(yīng)保守乙方的商業(yè)秘密和個人隱私。十、保密條款1.保密的范圍雙方應(yīng)對在本合同履行過程中知悉的對方的商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。保密信息包括但不限于保險合同內(nèi)容、理賠申請材料、理賠審核結(jié)果等。2.保密期限本合同的保密期限為自本合同生效之日起至本合同終止之日后[X]年。十一、爭議解決1.協(xié)商解決本合同的履行過程中，如雙方發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商應(yīng)在一方提出協(xié)商請求后的[X]個工作日內(nèi)開始，雙方應(yīng)本著誠實信用的原則進(jìn)行協(xié)商。如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.仲裁或訴訟如雙方在協(xié)商過程中無法達(dá)成一致意見，任何一方均可向本合同約定的仲裁機構(gòu)申請仲裁，或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。仲裁或訴訟的結(jié)果為終局性的，對雙方均具有約束力。十二、法律適用與管轄1.法律適用本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.管轄法院如雙方選擇通過訴訟解決爭議，應(yīng)由甲方所在地的人民法院管轄。十三、通知與送達(dá)1.通知的方式本合同項下的通知應(yīng)以書面形式發(fā)出，包括但不限于郵件、傳真、信函等。通知的送達(dá)地址以本合同中雙方約定的地址為準(zhǔn)。如一方變更地址，應(yīng)及時通知對方，否則視為原地址有效。2.送達(dá)的認(rèn)定通知以郵件形式發(fā)出的，以郵件發(fā)送成功之日視為送達(dá)之日；以傳真形式發(fā)出的，以傳真發(fā)送成功之日視為送達(dá)之日；以信函形式發(fā)出的，以信函寄出之日起第[X]日視為送達(dá)之日。十四、其他條款1.合同的變更與解除本合同的任何變更或解除須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。如本合同的任何條款被認(rèn)定為無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力。2.合同的生效與終止本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。在本合同有效期內(nèi)，如雙方履行完畢各自的義務(wù)，本合同自動終止。3.附則本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律