申請(qǐng)出生缺陷干預(yù)救助項(xiàng)目需提交的資料

申請(qǐng)出生缺陷干預(yù)救助項(xiàng)目需提交的資料合同編號(hào)：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條申請(qǐng)目的a.甲方因出生缺陷干預(yù)救助項(xiàng)目需要，特向乙方申請(qǐng)相關(guān)救助。b.乙方同意為甲方提供出生缺陷干預(yù)救助服務(wù)。c.雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，達(dá)成如下協(xié)議。第二條申請(qǐng)資料①出生缺陷診斷證明；②家庭經(jīng)濟(jì)狀況證明；③相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)；④其他乙方要求的相關(guān)證明材料。b.甲方保證所提交的申請(qǐng)資料真實(shí)、完整、有效。c.乙方在收到甲方提交的申請(qǐng)資料后，將對(duì)資料進(jìn)行審核。第三條救助范圍①醫(yī)療費(fèi)用減免；②康復(fù)訓(xùn)練；③生活補(bǔ)助；④其他乙方提供的救助措施。b.救助范圍的具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)由乙方根據(jù)實(shí)際情況制定。c.甲方應(yīng)按照乙方的要求，配合完成相關(guān)救助措施。第四條救助期限a.本協(xié)議的救助期限為_(kāi)___年。b.甲方應(yīng)在救助期限屆滿前向乙方提出續(xù)簽申請(qǐng)。c.乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整救助期限。第五條保密條款a.雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及相關(guān)資料負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得向第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容以及相關(guān)資料。c.違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六條違約責(zé)任a.甲方違反本協(xié)議約定，未按時(shí)提交申請(qǐng)資料或提供虛假資料的，乙方有權(quán)終止本協(xié)議。b.乙方違反本協(xié)議約定，未按時(shí)提供救助的，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。c.雙方因違約行為給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第七條爭(zhēng)議解決a.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條其他a.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。b.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。c.本協(xié)議的修改、補(bǔ)充，需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書(shū)面形式簽訂補(bǔ)充協(xié)議。甲方代表簽字：__________乙方代表簽字：__________