汽車保險與理賠（第4版）課件：事故車輛核賠與結(jié)案

事故車輛理賠

事故車輛核賠與結(jié)案汽車保險與理賠任務

目標知識準備任務實施任務評價學習任務目錄學習任務案例：

車主趙某有一輛貨車從事貨運經(jīng)營，并向保險公司投保了保額為20萬元的第三者責任險和2萬元的車上人員責任險。保險期內(nèi)，趙某聘請的司機駕車，自己隨車前往廣州送貨，途中發(fā)現(xiàn)車上貨物被盜，趙某急忙讓司機將車停下，下車查看。

由于車未停穩(wěn)，趙某跳下車后摔倒，被該車后輪壓過身亡。任務內(nèi)容1.了解汽車保險核賠的流程、賠付結(jié)案工作

內(nèi)容及拒賠案件工作內(nèi)容。2.掌握核賠的主要工作內(nèi)容。01.任務目標進行任務評價，填寫任務任務評價表05.任務評價04.任務實施實施5步驟，完成任務21任務工單02.學習任務完成事故車輛理賠結(jié)案1.事故車輛核賠2.事故車輛結(jié)案03.知識準備汽車保險與理賠

一、

事故車輛核賠(

一

)

汽

車

保

險

核

賠

流

程核賠的主要工作內(nèi)容包括：審核單證

、核定保險責任

、

審核賠款計

算

、核定車輛損失及賠款

、核定人

員傷亡及賠款

、核定其他財產(chǎn)

損失

及賠償

、核定施救費用等

。核賠是對整個賠案處理過程進行控制。核賠對理賠質(zhì)量的控制體現(xiàn)在核賠師對賠案的處理過程：一

，及時了

解保險標的出險原因

、損失情況

,

對重大案件

,

應參與

現(xiàn)場查勘

;二

，

審核

、確定保險責任

;三

，核定損失

;四

，

審核賠款計算。知

識

準

備

：

1.事故車輛核賠2.事故車輛結(jié)案汽車保險與理賠

(1)

審核單證

審核被保險人按規(guī)定提供的單證、經(jīng)辦人員填寫賠案的有關(guān)單證是否齊全、準確、規(guī)范和全面。(2)

核定保險責任

包括被保險人與索賠人是否相符;駕駛?cè)耸欠駷楸ｋU合

同約定的駕駛?cè)?出險車輛的廠牌型號、牌照號碼、發(fā)動機號、車架號與保險單證是否相符;出險原因是否屬保險責任;出險時間是否在保險期限內(nèi);事故責任劃分是否準確合理;賠償責任是否與承保險別相符等。(3)

核定車輛損失及賠款包括車輛定損項目、損失程度是否準確、合理;更換零部件是否按規(guī)定進行了查詢報價,定損項目與報價項目是否一致;換件部分擬賠款金額是否與報價金額相符;

殘值確定是否合理等。

(5)

核定其他財產(chǎn)損失及賠款根據(jù)照片和被保險人提供的有關(guān)貨物、財產(chǎn)的原始發(fā)票等有關(guān)單證,

核定財產(chǎn)損失、損余物資處理等有關(guān)項目和賠款。

(4)

核定人員傷亡及賠款根據(jù)查勘記錄、調(diào)查證明和被保險人提供的“事故責任認定書”“事故調(diào)解書”和傷殘證明,依照國家有關(guān)道路交通事故處理的法律、法規(guī)規(guī)定和其他有關(guān)規(guī)定進行審核;核定傷亡人員數(shù)、傷殘程度是否與調(diào)查情況和證明相符;核定人員傷亡費用是否合理;被撫養(yǎng)人口、年齡是否真實,生活費計算是否合理、準確等。知

識

準

備

：

1.事故車輛核賠2.事故車輛結(jié)案根據(jù)案情和施救費用的有關(guān)規(guī)定,核定施救費用有效單證和金額。包括殘值是否扣除,免賠率使用是否正確,賠款計算是否準確等。(二)

汽車保險核賠內(nèi)容(6)

核定施救費用(7)

審核賠付計算(二)

汽車保

險核賠內(nèi)容汽車保險與理賠

(

1)

電子理賠單證歸檔：除客戶提供的重要紙質(zhì)證明材料需保留紙質(zhì)材料外，其他理賠單證包括保險公司理賠系統(tǒng)自有單證、在查勘定損或資料收集環(huán)節(jié)采用拍照掃描等方式收集的單證，可將電子單證上傳到車險理賠系統(tǒng)歸檔保存，可不

再另行留存紙質(zhì)材料歸檔賠付結(jié)案后,應進行賠案單據(jù)的清分

。2.單據(jù)清分1.支付賠款制作“機動車輛保險領(lǐng)取賠款通知書”并通知被保險

人,同時通知會計部門支付

賠款。(

2)

紙質(zhì)理賠單證歸檔：未進行電子化上傳車險理賠系統(tǒng)或已上傳車險理賠系統(tǒng)但按規(guī)定需要存檔的紙質(zhì)理賠單證資料，按照檔案管理規(guī)定進行歸檔；可以不集中歸檔，在收集地歸檔、備查。其處理原則:定期進行案件跟蹤,敦促被保險人盡快交齊索賠材料,賠償結(jié)案;對尚不能結(jié)案的案件,應認真核對、調(diào)整估損金額;對超過時限、被保險人不提供手續(xù)或找不到被保險人的未決賠案,按照“注銷案件”處理。二、

事故車輛結(jié)案(一)

汽車保險賠付結(jié)案4.注銷案件3.存檔管理2.

拒賠案件處理流程1)對于確認不屬于保險責任的案件,應

按拒賠處理的案件流程,經(jīng)調(diào)查人員取

得相關(guān)證據(jù),按照權(quán)限和規(guī)定流程對拒賠案件進行審批。2)

理賠處理人員應自做出核定之日起

3

日

內(nèi)向被保險人發(fā)出拒賠通知書

,

送達

記錄必須保留。3)

拒賠案件所有材料必須妥善保管

,

積

極做好應對訴訟

、仲裁的準備工作。(

1)

拒賠案件的拒賠原則1)拒賠案件要嚴格按照《保險法》《機動車輛保險條款》有關(guān)規(guī)定處

理。拒賠要有確

鑿的證據(jù)和充分的

理由

,

慎重決定。2)拒賠前應向被保險人明確說明原因,認真聽取意見并向被保險人做

好解釋工作。(二)

汽車保險拒賠處理汽車保險與理賠

代位追償案件的實施原則:在案件支付后,對需要進行追償?shù)陌讣?應進行追償處理。保險追償是指本身應當由第三者承擔賠償費用,而由保險公司支付賠償?shù)?保險公司

保留向第三者責任方追償回賠付款的權(quán)利,保險公司進行對本應第三者承擔的賠付追償即為保險追償。u

1)

代位追償必須是發(fā)生在保險責任范圍內(nèi)的事故。u

2)

代位追償是《保險法》

和《機動車輛保險條款》

規(guī)定的保險人的

權(quán)利

,

根據(jù)權(quán)利義務

對等的原則

,

代位追償?shù)慕痤~應在保險金額范圍

內(nèi)根據(jù)實際情況接受全部或部分權(quán)益轉(zhuǎn)讓。u

3)

代位追償工作必須注意訴訟時效。(三)

汽車保險追償汽車保險與理賠

06業(yè)務處理中心整理賠案、

歸檔—財務中心登記、入賬03050406010204業(yè)務處理中心將賠案資料轉(zhuǎn)業(yè)務管理部門05業(yè)務管理部門組織進行代位求償02被保險人向保險人提出書面索賠申請01被保險人向第三者提出書面索賠申請代位追償案件的工作程序03簽署“權(quán)益轉(zhuǎn)讓書”汽車保險與理賠

步驟4

出具核賠意見對案件進行全面審

核后，賠款人應當出具核賠意見01020