手足口臨床表現(xiàn)

手足口臨床表現(xiàn)演講人：日期：目錄CATALOGUE手足口病基本概念典型臨床表現(xiàn)實驗室檢查與診斷依據(jù)治療原則與方案選擇預(yù)后評估及康復(fù)指導(dǎo)預(yù)防措施與公共衛(wèi)生管理01手足口病基本概念PART定義手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，以手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍?yōu)橹饕卣?。發(fā)病原因手足口病是由多種腸道病毒引起的，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。定義與發(fā)病原因5歲以下兒童是手足口病的易感人群，尤其是幼兒園和托兒所等兒童聚集場所容易出現(xiàn)暴發(fā)性疫情。易感人群手足口病主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，如接觸患者的皰疹液、糞便、口鼻分泌物以及被污染的物品等。傳播途徑易感人群及傳播途徑季節(jié)性特點與流行趨勢流行趨勢手足口病在全球范圍內(nèi)廣泛流行，且每隔幾年會出現(xiàn)一次較大的流行。在我國，手足口病也是兒童常見的傳染病之一，需要引起高度重視。季節(jié)性特點手足口病在春夏季節(jié)高發(fā)，尤其是5月至7月間較為常見。02典型臨床表現(xiàn)PART潛伏期多為2-10天，平均3-5天。前驅(qū)癥狀發(fā)熱、咳嗽、流涕、食欲不振等。潛伏期及前驅(qū)癥狀手掌、足底、指（趾）背側(cè)。部位斑丘疹、皰疹，周圍有紅暈，皰疹內(nèi)液體較少。皮疹特點皮疹處疼痛或癢，導(dǎo)致患兒拒食、哭鬧。疼痛手足部位癥狀特點010203影響進(jìn)食口腔黏膜損害導(dǎo)致患兒疼痛拒食、流涎。部位口腔、咽峽部、軟腭、舌部等。損害特點皰疹、潰瘍，周圍有紅暈，疼痛明顯。口腔黏膜損害表現(xiàn)發(fā)熱精神萎靡、煩躁不安等。精神狀態(tài)消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、腹瀉等。多為低熱，體溫波動較大。伴隨癥狀與體征03實驗室檢查與診斷依據(jù)PART白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例多正?；蚵杂猩?。血常規(guī)部分患兒可能出現(xiàn)血糖、血乳酸和丙酮酸水平升高。生化檢查存在腦膜炎癥狀時，腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度升高，蛋白質(zhì)正常或輕度升高，糖和氯化物正常。腦脊液檢查常規(guī)實驗室檢查項目采用ELISA等免疫學(xué)方法檢測患兒血清中的腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型的特異性抗體，包括IgM和IgG抗體。IgM抗體在發(fā)病后3-5天內(nèi)即可出現(xiàn)，可用于早期診斷；IgG抗體在發(fā)病后2周出現(xiàn)，可持續(xù)存在較長時間，有助于確定病原。血清學(xué)檢測從患兒的咽拭子或糞便中分離出腸道病毒，是手足口病的確診方法之一，但耗時較長，一般用于科研或疫情監(jiān)測。咽拭子/糞便病毒分離特異性抗體檢測方法診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷要點鑒別診斷要點需與其他兒童常見傳染病如皰疹性咽峽炎、水痘、口蹄疫等進(jìn)行鑒別。這些疾病在臨床表現(xiàn)上有一定的相似之處，但通過詳細(xì)的病史詢問、體查和實驗室檢查可以鑒別。例如，皰疹性咽峽炎的皰疹主要位于咽峽部，不累及手、足和臀部；水痘的皮疹呈向心性分布，且同一部位可見不同形態(tài)的皮疹；口蹄疫的皰疹主要位于口腔、手足和臀部，但口蹄疫的皮疹較大且不易破潰，且不會出現(xiàn)腦膜炎等并發(fā)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的手足口病診療指南進(jìn)行診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括：在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，以發(fā)熱、手、足、口、臀部皮疹為主要表現(xiàn)，部分病例可無發(fā)熱；實驗室檢查符合手足口病的特點等。04治療原則與方案選擇PART隔離患者將患者隔離，避免交叉感染。口腔護(hù)理保持口腔清潔，用淡鹽水漱口，可減輕咽痛，促進(jìn)皰疹愈合。飲食調(diào)整給予清淡、易消化的飲食，避免刺激性食物和飲料，以免加重口腔疼痛。發(fā)熱處理適當(dāng)給予物理降溫或藥物降溫，以緩解患者的不適。一般治療措施早期應(yīng)用干擾素α噴霧或霧化，可抑制病毒復(fù)制，緩解癥狀。干擾素治療可口服或靜脈滴注利巴韋林等抗病毒藥物，以減輕癥狀，縮短病程。利巴韋林等抗病毒藥物可根據(jù)中醫(yī)理論，選用具有清熱解毒作用的中藥進(jìn)行抗病毒治療。中藥抗病毒治療抗病毒治療策略010203并發(fā)癥預(yù)防和處理方法心肌炎預(yù)防與處理01監(jiān)測患者心率、心律等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心肌炎，避免病情惡化。肺水腫預(yù)防與處理02密切觀察患者呼吸狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理肺水腫，保持呼吸道通暢。無菌性腦膜腦炎預(yù)防與處理03注意患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理無菌性腦膜腦炎，避免留下后遺癥。心理支持與治療04對于出現(xiàn)心理癥狀的患者，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療，緩解其緊張情緒和恐懼心理。05預(yù)后評估及康復(fù)指導(dǎo)PART出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒預(yù)后較差，如心肌炎、肺水腫等。病情嚴(yán)重程度EV71型病毒感染的患兒病情較重，預(yù)后較差。病原體種類01020304年齡越小，病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。年齡早期識別、診斷和治療可以降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。治療是否及時有效預(yù)后影響因素分析宜清淡易消化，避免刺激性食物，如辛辣、酸甜等味道。飲食調(diào)整康復(fù)期生活調(diào)整建議勤洗手，保持個人衛(wèi)生，避免到人群密集場所。生活習(xí)慣逐漸增加體育鍛煉，提高身體免疫力。體育鍛煉保證充足的睡眠時間，避免過度勞累。休息充足心理干預(yù)關(guān)注患兒的情緒變化，及時給予關(guān)愛和安慰，幫助患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭教育向家長普及手足口病的相關(guān)知識，指導(dǎo)家長做好家庭護(hù)理和預(yù)防措施。社交活動鼓勵患兒在康復(fù)期參加正常的社交活動，避免因疾病導(dǎo)致心理障礙。心理干預(yù)和家庭教育指導(dǎo)06預(yù)防措施與公共衛(wèi)生管理PART使用肥皂和流動水洗手，特別是在接觸患兒或觸摸可能被污染的物體后。勤洗手避免喝生水、吃生冷食物，以及接觸或食用未煮熟的肉類和海鮮。飲食習(xí)慣使用個人專用的毛巾、水杯等物品，避免與他人共用。個人衛(wèi)生用品個人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)定期清潔玩具、餐具、桌椅等物品，以及門把手、桌面等易接觸部位。日常清潔消毒處理通風(fēng)換氣對于可能被污染的物品，使用含氯消毒劑或紫外線進(jìn)行消毒處理。保持室內(nèi)空氣流通，每天至少開窗通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘。環(huán)境消毒和通風(fēng)換氣要求疫苗接種通過宣傳欄、宣傳冊、家長課堂等形式，向家