動態(tài)容積CT在胰島素瘤診斷中的應(yīng)用

胰島素瘤診斷中動態(tài)容積CT的應(yīng)用價值先請大家看病例！病例1：胰尾脾門部胰島素瘤F/48y,間斷發(fā)作心悸伴意識障礙3年余,血糖2.73mmol/L供血動脈17.0sec(P3-9)

Emax@P6/191.4HU/+85HUF/71y,反復(fù)發(fā)作心慌、胸悶、出汗,血糖2.56mmol/L病例2：胰腺體尾部胰島素瘤供血動脈“一過性”強(qiáng)化結(jié)節(jié)21.2sec(P3-10)Emax@P9/310.3HU/+130HUF/71y,反復(fù)發(fā)作低血糖8年,血糖：2.72mmol/L病例3：胰體部胰島素瘤外生隆起型弱強(qiáng)化結(jié)節(jié)供血動脈28.7sec(P8-11)Emax@P10/117.4HU/+40HU起源于胰腺β細(xì)胞的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤過量胰島素釋放導(dǎo)致低血糖癥候群典型表現(xiàn)：Whipple三聯(lián)征長期嚴(yán)重低血糖引起CNS器質(zhì)性損害概述：胰島素瘤胰島素瘤診斷&治療胰島素瘤是最常見類型胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：大多數(shù)為功能性腫瘤（10%為惡性，少數(shù)為多發(fā)），因伴隨復(fù)雜多樣的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和精神癥狀本癥常易誤診為癲癇、腦血管意外、癔病、精神分裂癥等。治療胰島素瘤唯一有效方法是手術(shù)切除。術(shù)前明確瘤體大小、位置有助于制定手術(shù)方案的、縮短術(shù)中探查時間和避免盲目胰腺切除。大多數(shù)胰島素瘤體積小而病變隱匿，對影像診斷造成困難。過去常用于胰島素瘤的診斷方法包括有經(jīng)腹超聲、CT、MRI、內(nèi)鏡超聲、選擇性動脈血管造影、術(shù)中超聲等。各種輔助檢查的手段各有優(yōu)缺點！目前檢查胰島細(xì)胞瘤常用手段是MSCT，其敏感度能夠達(dá)到87%；但MSCT配合常規(guī)增強(qiáng)掃描方案（2期、3期）仍存在遺漏病灶的風(fēng)險性；原因：病灶強(qiáng)化時間短、最大強(qiáng)化期相各異、血供豐富度變異

胰島素瘤強(qiáng)化表現(xiàn)上的個體差異最大強(qiáng)化時相

病灶強(qiáng)化程度強(qiáng)化持續(xù)時間病變強(qiáng)化形態(tài)DVCT動態(tài)容積采集模式DVCT全程展示胰島素瘤強(qiáng)化過程能夠有效捕捉胰島素瘤最大強(qiáng)化時相，結(jié)合強(qiáng)大圖像后處理充分顯示病灶；通過CT-DSA技術(shù)顯示腫瘤血管染色、病灶與鄰近血管之間的關(guān)系。protocol動態(tài)容積CT檢查推薦方案檢查前一日少渣飲食,檢查前掃描前30min口服清水500-1000mL充盈胃十二指腸320排CT掃描儀（Aquilionone），動態(tài)容積增強(qiáng)CT采集模式（120kV/350-450mA；層厚0.5mm；掃描范圍16cm，10~14個volume，轉(zhuǎn)速0.35sec/r，掃描時間30～55sec）。增強(qiáng)對比劑使用碘比樂（Ultravist，370mgI/ml），總劑量50～70mL，流速5.0～6.0mL/sec。容積數(shù)據(jù)傳輸?shù)絍itrea3.0工作站進(jìn)行圖像后處理。

DVCT為非侵入性、“一站式”

檢查手段

320-CT診斷胰島素瘤的優(yōu)勢我們總結(jié)了一組23例胰島素瘤的DVCT檢查資料，研究結(jié)果顯示：大部分病灶（21/23）表現(xiàn)為富血供結(jié)節(jié)，乏血供結(jié)節(jié)2枚；多數(shù)病灶（19/23）表現(xiàn)為對比劑快進(jìn)快出強(qiáng)化方式。2例胰島素瘤因腫瘤囊變呈邊緣環(huán)形強(qiáng)化。結(jié)節(jié)最大強(qiáng)化率（Emax）98%~212%，平均為157±62%。320-CT診斷胰島素瘤的局限性輻射