2024年護理應(yīng)急響應(yīng)方案及操作步驟

一、患者發(fā)生噎食時的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、掌握患者病情及有關(guān)藥物不良反應(yīng)的體現(xiàn)，對服用抗精神病藥物影響咽喉肌功能的患者，遵醫(yī)囑予以口

服拮抗劑，并予以流質(zhì)飲食及易消化日勺食物。

2、對存在藥物不良反應(yīng)者，應(yīng)警惕噎食的發(fā)生。進餐時應(yīng)有專人守在患者身旁，勸導(dǎo)患者細嚼慢咽，或

將干食放進菜湯浸泡后再進食，必要時遵醫(yī)囑靜脈補充能量。

3、對暴飲暴食者，防止患者將吃剩的饅頭、包子等帶回病房,防止發(fā)生進食意外。

4、一旦發(fā)生噎食，立即呼救，同步摳出患者口中口勺食物；

措施1:將患者倒立，拍背，摳出食物。

措施2：（Heimlc手法）：雙手圍繞患者腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住患者上腹部，右手握住左拳,

向后上方有力沖擊,擠壓。

5、竭力將口腔深部H勺食物摳出，直至患者呼吸暢通。

6、心臟驟停行心肺復(fù)蘇術(shù)，遵醫(yī)囑深入治療，直至生命體征恢復(fù)為I匕

7、記錄噎食與急救11勺全過程。

8、分析噎食的原因，杜絕類似狀況再次發(fā)生。

發(fā)現(xiàn)患者噎食

二、患者發(fā)生誤吸時時應(yīng)急預(yù)案及流程

1、一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸，立即將患者采用俯臥位，頭低腳高，扣拍背部,盡量使吸入物排出，并同步告知醫(yī)

生，

2、及時清理口腔痰液、嘔吐物等。

3、監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重發(fā)絹、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維

持呼吸的同步,急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。

4、必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路洛好急救儀器和物品。

5、告知患者家眷，向家眷交代病情。

6、做好護理記錄。

三、患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、當發(fā)現(xiàn)患者忽然發(fā)生躁動時，立即說服并制動患者，防止發(fā)生意外，告知醫(yī)生。

2、監(jiān)測生命征，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物，保護約束制動。

3、告知家眷，向家眷交代病情。

4、必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路島好急救儀器和物品。

5、做好護理記錄。

5、協(xié)助主管醫(yī)生告知家眷。

6、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門日勺調(diào)查工作。

7、做好多種記錄。

8、做好家眷H勺安慰工作。

五、患者發(fā)生自傷時口勺應(yīng)急預(yù)案及流程

I、加強病房管理，定期做好安全檢查，杜絕病室不安全原因。

2、關(guān)懷患者，對有自殺、自傷企圖的患者，要常常枳極與其接觸，態(tài)度和通，語氣親切，理解其思想動態(tài)及心

理活動，消除患者日勺消極情緒。

3、親密觀測患者心理動態(tài)，發(fā)現(xiàn)消極觀念必須及時匯報醫(yī)師，重點交接班力I強監(jiān)護。

4、當發(fā)現(xiàn)患者自傷時，立即制止患者的J自傷行為,穩(wěn)定患者情緒，匯報醫(yī)生。

5、辦助醫(yī)生評估受傷狀況，迅速采用消毒包扎、止血等措施。如傷情嚴重，如人血管損傷出血、內(nèi)臟損傷、

骨折等應(yīng)急及早聯(lián)絡(luò)外科醫(yī)生手術(shù)治療。

6、嚴密觀測患者生命體征及有關(guān)癥狀。

7、總結(jié)經(jīng)驗，分析原因，杜絕類似狀況再次發(fā)生。

六、患者發(fā)生沖動行為時的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、將興奮患者與其他患者分開，以免互相影響，并制止其他人圍觀和挑逗，減少外界的刺激。

2、對輕度興奮躁動患者，要引起重視，盡最轉(zhuǎn)移其注意力，極度興奮躁動日勺患者，安排住隔離病房，并重點監(jiān)

護。

3、對傷人、毀物日勺患者要好言安慰，盡量稅負患者停止暴力行為，當勸導(dǎo)無效時，匯報醫(yī)生,采用保護性措

施。

4、對被約束的患者，加強監(jiān)護、防止被其他患者襲擊。

5、加播巡視,提供?；钭o理,做好床旁交班.檢查約束帶的數(shù)量.松緊度及其他特殊狀況「

6、患者經(jīng)治療安靜合作，及時解除約束。

七、患者發(fā)生自縊行為的防備預(yù)案及流程

(-)防備預(yù)案

1、護理人員應(yīng)對病區(qū)內(nèi)的消極患者做到心中有數(shù)，親密觀測患者動態(tài)，防備意外發(fā)生。

2、結(jié)合患者病情，做好心理護理，鼓勵患者參與工娛療活動，以轉(zhuǎn)移、分散患者的消極自殺意念，改善情

緒。

3、加強病區(qū)內(nèi)危險品H勺管理，對消極患者應(yīng)重點做好安全檢查，尤其是每次外出返室時都應(yīng)仔細檢查，同

步應(yīng)做好家眷的安全宣傳教育。

4、夜間應(yīng)加強巡視，做好睡眠護理，對入睡困難、早醒的消極患者應(yīng)親密觀測，必要時告知醫(yī)生及時處理。

5、有嚴重消極情緒的患者，應(yīng)24小時監(jiān)護在工作人員的視野內(nèi)，必要時遵醫(yī)囑約束保護，或請家祚協(xié)助陪

護。

（二）患者自縊應(yīng)急處理流程

I、一旦發(fā)現(xiàn)患者自縊，應(yīng)采用如下措施：

①、呼喊其他工作人員。

②、即刻從背部向上托起抱住白縊者，接觸或剪斷套繩，然后將其平臥迅速判斷有無呼吸、心跳。

③、假如患者心跳呼吸已停止，應(yīng)堅決地進行胸外按壓和人工呼吸，并立即匯報值班醫(yī)生、科主任、護士長

或科室急救小組組員，并告知醫(yī)務(wù)科、護理部或醫(yī)院總值班。

④、醫(yī)生抵達后,遵醫(yī)囑協(xié)同做好急救及護理工作。

⑤、在急救的同步,應(yīng)及時告知患者家卷來院。

⑥、及時書寫護理記錄，包括:發(fā)現(xiàn)患者自縊U勺時間、地點、生命體征、急救過程。

用■工G士0夬

八、患者出走日勺防備預(yù)案及流程

（一）出走防備預(yù)案：

1、平時要鼓勵患者多參與集體活動，以轉(zhuǎn)移患者的出走意念。

2、交接班時，必須清點患者人數(shù)，做到班班交清。

3、患者進出病區(qū)時，親密注意患者動向，不讓患者在工作人員的視野外活動,常常清點患者人數(shù)。

4、認真評估患者，對有出走企圖的患者，要重點觀測其動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)出走先兆跡象，采用有效干預(yù)措施，謹

防患者出走。

5、對出走企圖強烈的患者不合適帶出病區(qū)活動，應(yīng)安排在重病房進行重點監(jiān)護。

6、一旦發(fā)現(xiàn)患者出走，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)采用合適措施（包括呼喊門衛(wèi)看好大門），防備患者走出院外。

（二）患者出走應(yīng)急處理程序

1、判斷患者已離開醫(yī)院，應(yīng)立即匯報科主任、護上長，迅速組織病區(qū)工作人員在市內(nèi)展開尋找。

2、將患者出走狀況匯報醫(yī)務(wù)科、護理部，逢節(jié)假日匯報總值班。

3、告知患者也許前去的家眷及親戚朋友，請他們協(xié)助尋找。

4、若24小時沒有出走患者的信息,則上報所在地區(qū)派出所。

5、若有出走患者的信息，則組織人員派車接回。

6、做好記錄。

判斷患者已離開醫(yī)院,

匯報上級部門，告知患者家眷,

**

同步組織病區(qū)工作人員在市內(nèi)有關(guān)車站尋找

若24小時沒有出走患者口勺信息，則上報所在地區(qū)派出所、公安分局

IJ

尸一、

若有出走,患者的信息，則組織人員派車接回

做好記錄,

九、患者吞服異物日勺應(yīng)急預(yù)案及流程

1、?旦發(fā)現(xiàn)患者吞服異物，首先安撫穩(wěn)定患者情緒，理解異物種類與數(shù)量。

2、檢查口腔和咽部有無外傷，評估患者受傷狀況，并分別采用對應(yīng)措施，若吞下體積較小并且表面光滑

的異物，一般可隨糞便排出體外,可讓其吞食大量日勺纖維素類植物，如韭菜、芹菜等（切成一寸長，不要

燒得過熱），觀測患者每次排便狀況，理解異物與否排出，若為金屬異物,應(yīng)進行X光檢杏，尋找異物所

在部位并對癥處理，對無法從糞便排出的異物，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備。

3、親密觀測患者有無內(nèi)出血癥狀，如腹痛、腹脹、四肢發(fā)冷、出汗、解柏油樣大便等，出現(xiàn)此類狀況，

應(yīng)立即匯報醫(yī)生行外科手術(shù)等處理。

4、詳細記錄病情變化。

5、總結(jié)經(jīng)驗、分析原因，杜絕類似狀況再發(fā)生。

十、發(fā)現(xiàn)患者精神病藥物服用過量的防備預(yù)案及流程

（一）防備預(yù)案

I、病區(qū)藥物應(yīng)妥善管理，養(yǎng)成隨手關(guān)門習(xí)慣，防止患者私自進入處置室取藥。

2、發(fā)藥到口，加強檢查，以保證藥物服下，同步看護好藥盤防止患者私自取藥。

3、護士每日鋪床時應(yīng)認真檢查床單位和床旁柜，杜絕藥物置于床褥及床旁柜內(nèi)，對有消極企圖H勺患者更應(yīng)

認真檢查。

4、對請假外出H勺患者返回病區(qū)時，由值班護士認真做好安全檢蟄，防止藥物私自帶入。

（二）、應(yīng)急處理：一旦發(fā)生服藥過量事件，立即匯報醫(yī)生，采用急救處理措施。

I、增進毒物排泄

（1）、催吐和洗胃:清醒患者不管服藥時間長短，應(yīng)予以催吐或洗胃，洗胃前應(yīng)抽少許胃液，做藥物定性定量試

驗"崔吐時讓患者口服溫開水，生理鹽水或1:5000高銃酸鉀溶液后催吐，如此反復(fù)進行，直至吐出液體變輕

為止，如意識不清或不適合催吐者，遵醫(yī)囑予以溫開水或1:50000高缽酸鉀溶液反復(fù)洗胃。口服或灌入引

流液時要注意見出量后再服入或灌入，每次300—500ml,直至引流液與口服或灌注液顏色相似為止。

（2）、在洗胃過程中，要親密觀測患者的生命體征和面色，面色蒼白或呼吸急促或胃液中有血絲，即停止洗

田

FJ）

2、建立靜脈通道并保持暢通，按醫(yī)囑輸液，增進藥物排泄。

3、保持呼吸道暢通，及時清除口鼻及上呼吸道內(nèi)口勺分泌物，予以吸氧。

4、去枕平臥，盡量少搬動頭部，以防止體位性低血壓。

5、親密觀測、記錄病情和24小時出入量。

發(fā)現(xiàn)患者精神科藥物服用過量

將患者安頓在急救室

立即告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以催吐或洗胃

留取胃內(nèi)容以做藥物定性試驗

建立靜脈通路，觀測患者生命體征

做好各項急救措施

對口勺及時寫好護理記錄

十一、無抽搐電休克治療應(yīng)急預(yù)案及流程

無抽搐電休克是在通電治療前，先注射適量"勺肌肉松弛劑，然后運用一定量的電流刺激大腦，引起患者

意識喪失,從而抵達無抽搐發(fā)作而治療精神病的一種措施。治療時患者可出現(xiàn)氣道分泌物增多，再根后墜而

影響通氣功能，甚至出現(xiàn)心排出量減少,低血壓、心跳驟停，心律失常等現(xiàn)象，為防止意外發(fā)生，必須做到

如下幾點：

I、治療室備有氧氣、氣管插管用物、面罩、吸痰器、吸痰管、監(jiān)護儀及急救藥物等急救物品，并保證處在

備用狀態(tài)3

2、治療前查對患者與否有治療禁忌癥，與否已經(jīng)禁食。

3、治療室嚴格遵守操作規(guī)程。

4、治療前按醫(yī)囑使用阿托品,治療后意識未恢復(fù)者，使頭偏向一側(cè),保持呼吸道引流暢通，親密觀測血氧飽

和愛及生命征狀況。

5、假如患者出現(xiàn)心跳驟停、心率失常、低血壓等狀況，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對患者實行急救，親密觀測生命征直至平

穩(wěn)。假如出現(xiàn)氣道分泌物增多，應(yīng)立即予以電動吸痰。假如出現(xiàn)呼吸機麻痹或舌根后墜應(yīng)予以人工呼

吸、放入口咽通氣管等措施俁持氣道暢通，并親密觀測血筑飽和度變化。

6、與病房護士做好病情交接。

十二、精神病患者在大院活動期間發(fā)生危機狀況應(yīng)急預(yù)案

精神病患者在大院活動期間發(fā)生的危急狀態(tài)包括：打架、跌倒、昏迷、心跳呼吸驟停等。

1、在開大院期間，患者發(fā)生多種危急狀態(tài)時，原則上由近來崗位和巡崗的人員共同處理和救護，相鄰崗位

日勺人員協(xié)助守崗。

2、患者打架的處理:發(fā)現(xiàn)患者打架，巡崗應(yīng)立即前去處理，在查明患者所在病房后，告知病房派人將患者接

回病房。

3、患者跌倒的）處理:近來崗位的人員應(yīng)立即告知巡崗人員前去查看?，必要時參與處理和急救?；颊甙l(fā)生跌

倒后，首先給患者平臥、查體和測量生命體征等，如患者發(fā)生外傷、意識障礙、癲癇發(fā)作、呼吸心跳驟

停等，應(yīng)立即采用必要的處理或急救措施，并同步告知病房或急診科派人攜帶急救物品前來急救。

4、患者在大院活動期間發(fā)生危機狀態(tài)需要病房協(xié)助救護時，守崗人員告知精神科大院內(nèi)任何一種病房，病

房在接到救護患者緊急告知后應(yīng)立即安排醫(yī)務(wù)人員攜帶急救物品參與對患者口勺急救。

5、崗位互助闡明：1、2號崗為互助崗位，3、4號崗為互助崗位,6號和體育崗為互助崗位。

6、做好記錄。

十三、精神病患者外出檢查途中出走的應(yīng)急預(yù)案

1、精神病患者要做檢查，醫(yī)護人員必須對患者進行病情評估，理解患者的心理動態(tài)，不合作或有出走企圖的

患者必須要有醫(yī)護人員扶送。

2、精神病患者外出檢查前，醫(yī)護人員要詳細向護送人員和家眷交代患者口勺病情以及途中有也許出現(xiàn)的狀

況，必要時采用對應(yīng)日勺防止措施。

3、在途中，護送人員應(yīng)親密觀測患者H勺病情變化，對出現(xiàn)H勺狀況及時作出判斷并采用應(yīng)急措施。

4、一旦發(fā)生患者出走,護送人員應(yīng)急呼近來的工作人員及保安人員協(xié)助采用措施阻攔患者出走，并立即根

據(jù)患者也許的出走路線進行尋找，同步匯報病房。

5、病房接到患者出走的信息后，應(yīng)立即安排人員尋找，同步匯報科主任和護士長。

6、告知家卷，并尋求多種資源尋找患者。

7、做好記錄。

精神科保護具使用流程

約束帶數(shù)條、棉墊數(shù)塊（布條式約束帶時

精神科腦電生物反饋治療流程

精神科胰島素低血糖治療流程

治

療治療室：10—20張床為宜，根據(jù)季節(jié)氣候予以保暖或降溫

前

準藥物：一般正規(guī)胰島素，25%-33%白糖液，50%葡萄糖注射液、急救車內(nèi)藥

備

治

療

1、過醫(yī)囑，向病人解釋和交代治療前注意事項

前

的

護2、治療晨測T、P、R、BP,督促和協(xié)助洗臉、漱口、解大小便。取下并保留

理

1、絕對臥床休息，注意保暖和及時擦汗

治

療

中2、注射胰島素30分鐘后，每15分鐘測P、R一次，同步觀測患者日勺反應(yīng)程

的

護

理度并及時記錄

3、下列狀況立即喂食糖水和靜脈推注葡萄糖終止：

治

療口服糖水或注射葡萄糖注射液結(jié)束治療，起床防跌倒，

后

的

護協(xié)助進食和更衣，觀測午餐進食狀況，并做好交班，觀

理

注

更換胰島素牌名和批號時，告知醫(yī)生注意用藥

意

量。

精神病人的飲食護理流程

餐工作人員準備：

前

準

備1、衛(wèi)生員根據(jù)病人數(shù)清點好消毒碗和勺子，戴好圍裙、手袖和口罩。

工

作

病人準備:

自行進食約束及生活不

1、特殊飲食責任護

和營養(yǎng)餐