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文檔簡介

科室巡查制度一、目的為了提升醫(yī)院管理質(zhì)量,規(guī)范科室運(yùn)作,保證醫(yī)療服務(wù)的安全有效性和質(zhì)量,訂立本科室巡查制度。二、適用范圍本制度適用于本醫(yī)院各科室的巡查工作。三、巡查機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)組織和實(shí)施巡查工作。醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)委派巡查人員,并明確其巡查范圍和任務(wù)。巡查人員應(yīng)具備較高的專業(yè)素養(yǎng)和管理本領(lǐng),經(jīng)過特地培訓(xùn)并持有巡查證明。四、巡查內(nèi)容和周期巡查內(nèi)容包含但不限于以下方面:臨床工作流程:就診登記、病史手記、診療流程、醫(yī)囑管理等。醫(yī)療質(zhì)量與安全:手術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療消毒措施、藥物管理與使用等。資源管理:設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、物資使用合理性等。醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行情況:醫(yī)療紀(jì)律、安全操作規(guī)范等。巡查周期依據(jù)科室類型和工作強(qiáng)度確定,一般為每季度至少一次,重點(diǎn)科室可適當(dāng)加添巡查頻率。五、巡查程序通知:醫(yī)務(wù)部門提前通知巡查科室,并告知巡查日期、時(shí)間、人員名單和巡查內(nèi)容,科室應(yīng)樂觀搭配。準(zhǔn)備:巡查科室應(yīng)全面做好準(zhǔn)備工作,包含相關(guān)資料的整理、記錄的備查等。實(shí)地巡查:巡查人員依照巡查內(nèi)容逐項(xiàng)檢查,可以與科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通,了解實(shí)際情況并提出改進(jìn)建議。記錄:巡查人員應(yīng)認(rèn)真記錄巡查情況,包含存在的問題、建議的改進(jìn)措施等。反饋:醫(yī)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)向巡查科室反饋巡查結(jié)果,并幫助科室整改。六、巡查結(jié)果處理巡查結(jié)果分為問題和合規(guī)兩類:問題:指科室在巡查過程中發(fā)現(xiàn)的不符合規(guī)定或存在改進(jìn)建議的情況。合規(guī):指科室在巡查過程中沒有發(fā)現(xiàn)問題或已經(jīng)整改到位的情況。對于存在問題的科室,醫(yī)務(wù)部門應(yīng)幫助科室訂立整改方案,并依照整改期限跟蹤和督促整改。對于長期存在問題或無法整改的情況,醫(yī)務(wù)部門將依據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的矯正措施,包含但不限于停止對外服務(wù)、組織培訓(xùn)等。七、巡查報(bào)告和匯總巡查人員應(yīng)依據(jù)巡查記錄,撰寫巡查報(bào)告。巡查報(bào)告應(yīng)包含巡查科室的具體情況、存在問題的描述、建議的改進(jìn)措施等。巡查報(bào)告由巡查人員報(bào)送醫(yī)務(wù)部門,并妥當(dāng)保管。醫(yī)務(wù)部門應(yīng)定期匯總巡查報(bào)告,進(jìn)行問題分析和改進(jìn)措施的訂立,并向院內(nèi)相關(guān)部門通報(bào)巡查結(jié)果和整改情況。八、監(jiān)督與評估醫(yī)務(wù)部門有權(quán)隨時(shí)對巡查科室進(jìn)行突擊檢查,以確保巡查工作的全面性和及時(shí)性。醫(yī)務(wù)部門應(yīng)定期評估巡查工作的效果和科室改進(jìn)情況,并依據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整巡查計(jì)劃和內(nèi)容。九、附則巡查過程中巡查人員應(yīng)敬重科室人員,與科室人員進(jìn)行良好的溝通。巡查結(jié)果應(yīng)保密,不得以任何形式泄露給非相關(guān)

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