《中醫(yī)骨傷科學(xué)》課件-頸椎病

中醫(yī)骨傷科學(xué)頸椎病同學(xué)們，很多人都認(rèn)為頸椎病就是頸部疼痛，那頸椎病除了頸部疼痛這種類型以外，還有哪些類型呢？通過(guò)本節(jié)課的學(xué)習(xí)，大家就會(huì)找到正確的答案。概念一病因病機(jī)二診斷要點(diǎn)三治療四注意事項(xiàng)五01概念頸椎病又稱頸椎綜合征，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部交感神經(jīng)、頸部脊髓、椎動(dòng)脈而引起的一組綜合癥狀。一、概念02病因病機(jī)二、病因病機(jī)頸椎及頸椎間盤退變是頸椎病發(fā)生的內(nèi)因。隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤發(fā)生退行性變，脫水，纖維環(huán)彈力減退，椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，椎體失穩(wěn)而位移，椎體邊緣繼發(fā)性骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚、變性，鉤椎關(guān)節(jié)增生及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)繼發(fā)性改變等。二、病因病機(jī)內(nèi)因：二、病因病機(jī)頸部的急性損傷和慢性勞損是頸椎病的常見外因。頸部外傷、勞損或風(fēng)寒濕邪可加速頸椎病的發(fā)生，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部交感神經(jīng)、頸部脊髓、椎動(dòng)脈而引起各種臨床癥狀。二、病因病機(jī)外因：03診斷要點(diǎn)大多無(wú)明顯外傷史，與長(zhǎng)期伏案工作等勞損有關(guān)。三、診斷要點(diǎn)（一）病史（1）頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）－頭、頸、肩部酸、脹、痛、僵硬等異常感覺，以及活動(dòng)不靈活，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。這也是最常見的一種類型。三、診斷要點(diǎn)（二）癥狀和體征（2）神經(jīng)根型

－頸肩上肢酸脹、疼痛、麻木、沉重，握力減弱，有時(shí)連拿杯子都覺得沒有力，病情嚴(yán)重時(shí)，整夜疼痛難于入睡。臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)，椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)，頭頂叩擊實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。三、診斷要點(diǎn)（二）癥狀和體征（3）椎動(dòng)脈型

－頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐，一過(guò)性昏迷或癱瘓等癥，每次眩暈發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。旋轉(zhuǎn)頸椎實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。三、診斷要點(diǎn)（二）癥狀和體征（4）交感神經(jīng)型

－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛、血壓升高等一系列交感神經(jīng)紊亂癥狀。多見40歲左右女性，伏案工作，壓迫頸椎可誘發(fā)或加重。三、診斷要點(diǎn)（二）癥狀和體征（5）脊髓型

－四肢無(wú)力，酸麻脹痛沉，步態(tài)笨拙蹣跚（踩棉花感）甚至四肢癱瘓、肌力下降同時(shí)張力增高，軀干“束帶感”頸部活動(dòng)受限不明顯，頸部無(wú)壓痛。霍夫曼征陽(yáng)性。三、診斷要點(diǎn)（二）癥狀和體征（6）混合型－同時(shí)患有兩型或兩型以上頸椎病者稱為混合型頸椎病。三、診斷要點(diǎn)（二）癥狀和體征三、診斷要點(diǎn)X線檢查：通常正位可見椎體棘突偏歪，鉤椎關(guān)節(jié)增生，或寰樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱。側(cè)位可見頸椎生理曲度變直，椎體前緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄。斜位可見椎間孔狹窄。（三）影像學(xué)檢查三、診斷要點(diǎn)CT、磁共振檢查可直接看見脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等受壓情況。（三）影像學(xué)檢查04治療四、治療（一）手法療法放松手法：①拇指輕揉頸肩部肌肉③拿揉頸肩部④點(diǎn)揉頸周穴位：風(fēng)池、太陽(yáng)、大椎、肩井、天宗、阿是穴等②彈撥頸肩部肌肉患者坐位，醫(yī)者站在患者身后，以頸4棘突左偏為例。四、治療正骨手法：術(shù)者左拇指抵壓于頸4棘突左側(cè)，準(zhǔn)備向右推頂，右拇指抵壓于頸4右側(cè)橫突的后方，準(zhǔn)備向前推頂，術(shù)者雙手其余四指均前伸于面頰部，食中指分開夾持下顎骨以端托頭部，復(fù)位時(shí)將患者頭部前屈35度并略向右側(cè)偏，以松開頸后關(guān)節(jié)有利于復(fù)位，然后將其頭部向左旋轉(zhuǎn)。四、治療正骨手法：當(dāng)雙手拇指感到旋轉(zhuǎn)應(yīng)力傳送到指下患椎時(shí)，瞬間發(fā)力，以一個(gè)向左向上的脆勁端提扳動(dòng)，同時(shí)左右拇指一右一前推，協(xié)同用力，當(dāng)感到指下患椎輕微錯(cuò)動(dòng)并伴有響聲，觸診壓痛減輕或消失，棘突偏歪糾正，病人即感癥狀緩解，提示小關(guān)節(jié)已復(fù)位。四、治療手法整復(fù)后，用拇指自上而下點(diǎn)揉項(xiàng)韌帶及項(xiàng)肌，用小魚際滾揉肩背部諸肌，以理順肌筋，舒經(jīng)活血，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，效果不好者可隔日治療一次。四、治療四、治療四、治療（二）藥物治療01.內(nèi)治

內(nèi)服中藥痹癥型：方用葛根桂枝湯合蠲痹散癱瘓型：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合補(bǔ)中益氣湯眩暈型：溫膽湯、天麻鉤藤飲、補(bǔ)中益氣湯等。中成藥：藤黃健骨丸，追風(fēng)透骨丸，補(bǔ)中益氣丸等。四、治療（二）藥物治療02.外治外敷中藥頸椎正中外敷消增健運(yùn)藥，代表方消增健運(yùn)散，頸椎兩側(cè)外敷行氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)藥，代表方行氣活血散，肩背外敷祛風(fēng)散寒，活絡(luò)蠲痹藥，代表方蠲痹散適用于各型頸椎病，但對(duì)脊髓型頸椎病或椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)當(dāng)慎用。采用枕頜帶牽引，一日1-2次，每次0.5-1小時(shí)。四、治療（三）其他療法01.牽引治療四、治療（三）其他療法02.針灸根據(jù)臨床癥狀不同，可選阿是穴，風(fēng)池穴，夾脊穴，大椎，肩井，天宗，曲池，合谷，列缺等。四、治療（三）其他療法03.物理療法可采用超短波、磁療、蠟療、光療、熱療等，以減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。四、治療（三）其他療法04.封閉治療用2%的鹽酸普魯卡因2ml加醋酸潑尼松龍12.5㎎做痛點(diǎn)封閉，一周一次，可連續(xù)3次。四、治療（三）其他療法05.手術(shù)治療保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療，如椎間盤切除椎體融合術(shù)，椎體間開窗擴(kuò)大椎管術(shù)，椎體部分切除術(shù)。四、治療（三）其他療法06.功能鍛煉頸椎病患者應(yīng)注意休息，慢性期可適當(dāng)做頸項(xiàng)活動(dòng)鍛煉，如前屈、后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)等，各做3-5次。此外，還可以做體操、打太極拳、做健美操等。05注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng)1急性發(fā)作期應(yīng)采用頸托局部固定，有利于局部組織水腫的消退和鞏固療效。2長(zhǎng)期伏案工作者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)加強(qiáng)頸部功能鍛煉。3注意保暖，避免感受風(fēng)寒濕邪。4保持良好的睡姿和坐姿，選擇適當(dāng)?shù)恼眍^。一、了解概念頸部神經(jīng)、椎