全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染監(jiān)測網(wǎng) -2024全球感染預(yù)防與控制報(bào)告

全球感染預(yù)防與控制報(bào)告全球感染預(yù)防與控制報(bào)告全球感染預(yù)防與控制報(bào)告（2024）ISBN978-92-4-010398-6（電子版）ISBN978-92-4-010399-3（印刷版）保留部分權(quán)利。本作品可在知識(shí)共享署名—非商業(yè)性使用—相同方式共享許可證基礎(chǔ)上使用。（CCBY—NC—SA3.0IGO；/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）。根據(jù)本許可證，您可以復(fù)制、重新分發(fā)和改編本出版物用于非商業(yè)用途，但前提必須按照以下方式適當(dāng)引用。任何情況下均不得暗示W(wǎng)HO（WHO）認(rèn)可特定組織、產(chǎn)品或服務(wù)，未經(jīng)許可，不得使用WHO的標(biāo)志。如果你對(duì)本手冊進(jìn)行改編，必須根據(jù)相同或等效的知識(shí)共享許可協(xié)議。如果你翻譯本手冊，應(yīng)該添加以下免責(zé)聲明和引用建議：“此翻譯非WHO出品。WHO不對(duì)本譯本的內(nèi)容或準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。原文的英文版為權(quán)威性版本”。任何因許可證引起的糾紛調(diào)解均應(yīng)按照世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織調(diào)解規(guī)則進(jìn)行（/amc/en/mediation/rules/）。引用建議。全球感染預(yù)防與控制報(bào)告（2024）.日內(nèi)瓦：WHO；2024年。許可證：CCBY-NC-SA3.0IGO。圖書在版編目數(shù)據(jù)(CIP):CIP數(shù)據(jù)可在/獲取。銷售、版權(quán)和許可。欲購買WHO出版物，請(qǐng)?jiān)L問/publications/book-orders。如需提交商業(yè)使用請(qǐng)求和有關(guān)版權(quán)及許可證查詢，請(qǐng)?jiān)L問/copyright。第三方資料。如果您希望重復(fù)使用本出版物中歸屬于第三方的資料，例如表格，圖表或者圖片，您有責(zé)任確定是否需要獲得許可，并從版權(quán)所有者處獲取。因侵權(quán)作品中任何第三方資料產(chǎn)生的索賠風(fēng)險(xiǎn)完全由用戶承擔(dān)。一般性免責(zé)聲明。本出版物中所采用的名稱和材料的陳述并不意味著WHO對(duì)任何國家、領(lǐng)土、城市或區(qū)域或其當(dāng)局的法律地位或其邊界的界定發(fā)表任何意見。地圖上的虛線和點(diǎn)劃線表示可能還沒有完全達(dá)成一致的近似邊界線。關(guān)于特定公司或某制造商產(chǎn)品的提及，并不意味著WHO對(duì)其表示認(rèn)可或推薦，也不意味著優(yōu)先于未提交的類似產(chǎn)品。專有產(chǎn)品的名稱將以首字母大寫區(qū)分，除非有錯(cuò)誤或遺漏。WHO已采取一切合理預(yù)防措施核實(shí)本出版物所含信息。但對(duì)所發(fā)布材料的分發(fā)不作任何明示或暗示的保證。對(duì)材料的解釋和使用責(zé)任由讀者承擔(dān)，任何情況下，WHO均不對(duì)因使用該材料而造成的損害負(fù)責(zé)。前言前言 致謝 vii縮略語和首字母縮寫詞 viii術(shù)語表 xi 1.目的、目標(biāo)受眾和方法 xvi2.醫(yī)療保健相關(guān)感染和抗微生物藥物耐藥造成的不安全診療問題 xvii3.世界各地感染預(yù)防與控制實(shí)施情況分析 xix3.1國家層面感染預(yù)防與控制實(shí)施情況 xix3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面感染預(yù)防與控制實(shí)施情況 xxi3.3區(qū)域?qū)用娓腥绢A(yù)防與控制實(shí)施情況 xxiv4.未來發(fā)展方向 xxvi參考文獻(xiàn) xxix第1章概述、方法和目標(biāo)受眾 1.1什么是感染防控? 21.2本報(bào)告的目的和目標(biāo)受眾? 51.3數(shù)據(jù)來源和方法 6第2章醫(yī)療保健相關(guān)感染和抗微生物藥物耐藥造成的不安全診療問題 92.1關(guān)鍵信息 2.2在醫(yī)療保健中獲得感染的頻率有多高? 112.2.1醫(yī)療保健中的抗微生物藥物耐藥 2.2.2耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 2.2.3第三代頭孢菌素耐藥情況 2.2.4對(duì)碳青霉烯類耐藥 2.2.5念珠菌耐藥性 2.2.6COVID-19流行期間的醫(yī)療保健相關(guān)感染和抗微生物藥物耐藥 2.2.7SARS-CoV-2在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播 2.3醫(yī)療保健相關(guān)感染和抗微生物藥物耐藥對(duì)患者和醫(yī)療工作者的危害? 20第3章國家層面感染預(yù)防與控制的實(shí)施情況 253.1關(guān)鍵信息 263.2國家感染預(yù)防與控制計(jì)劃和專項(xiàng)預(yù)算 273.3感染預(yù)防與控制指南的實(shí)施以及培訓(xùn)和教育 393.4記錄感染預(yù)防與控制實(shí)施的進(jìn)展和影響:醫(yī)療保健相關(guān)感染監(jiān)測和感染預(yù)防與控制監(jiān)控及反饋 443.5采用多模式方法實(shí)施感染預(yù)防與控制 49第4章醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面感染防控實(shí)施情況 534.1關(guān)鍵信息 544.2實(shí)施感染預(yù)防與控制核心要素 554.3感染預(yù)防與控制方案,人力資源與醫(yī)療環(huán)境布局 624.4實(shí)施感染預(yù)防與控制指南、培訓(xùn)和教育 694.5實(shí)施感染預(yù)防與控制監(jiān)測、監(jiān)督與反饋,以及抗微生物藥物耐藥監(jiān)測 714.6實(shí)施手衛(wèi)生:全球形勢 73第5章聚焦區(qū)域:感染預(yù)防與控制實(shí)施的現(xiàn)狀分析、行動(dòng)、差距和挑戰(zhàn) 785.1關(guān)鍵信息 795.2概述 805.3主要挑戰(zhàn) 805.4非洲區(qū)域 815.4.1現(xiàn)狀分析 815.4.2行動(dòng)方案 5.5美洲區(qū)域 885.5.1現(xiàn)狀分析 5.5.2行動(dòng)方案 935.6東南亞區(qū)域 955.6.1現(xiàn)狀分析 955.6.2行動(dòng)方案 995.7東地中海區(qū)域 1015.7.1現(xiàn)狀分析 5.7.2行動(dòng)方案 5.8歐洲區(qū)域 1075.8.1現(xiàn)狀分析 5.8.2行動(dòng)方案 5.9.1現(xiàn)狀分析 5.9.2行動(dòng)方案 第6章未來發(fā)展方向 120參考文獻(xiàn) 130附錄1 145WHO在國家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面對(duì)感染預(yù)防與控制計(jì)劃核心要素的建議和最低要求 146附錄2 157附錄3 165在實(shí)現(xiàn)WHO感染預(yù)防和控制核心要素方面實(shí)施進(jìn)展的國家實(shí)例 166把尼日利亞變成橙色：在國家和機(jī)構(gòu)層面啟動(dòng)強(qiáng)有力的感染預(yù)防與控制計(jì)劃 卓越領(lǐng)先—沙特阿拉伯減少中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的國家感染預(yù)防與控制計(jì)劃 醫(yī)療保健相關(guān)感染（HAIs）每天都影響著患者和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，給患者造成巨大的痛苦，導(dǎo)致醫(yī)療成本上升，阻礙為所有人提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。HAIs通常難以治療，是抗微生物藥物耐藥（AMR）的主要推動(dòng)因素，可導(dǎo)致過早死亡和傷殘。COVID-19大流行，以及埃博拉、馬爾堡和猴痘病毒的暴發(fā)，是病原體在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)迅速傳播并被放大最生動(dòng)的證明。不僅僅是疾病流行和大流行期間，HAIs一直是每家醫(yī)院和診所的日常威脅。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中安全用水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生（WASH）的缺失不僅會(huì)影響感染預(yù)防與控制（IPC）最佳實(shí)踐的應(yīng)用，還會(huì)影響提供和接受醫(yī)療服務(wù)者的公平和尊嚴(yán)。然而，有強(qiáng)有力證據(jù)表明，如果采取IPC措施和提供基本的WASH服務(wù)，其中很大一部分感染是可以預(yù)防，而且投資回報(bào)率高。這是第二版IPC全球報(bào)告，提供了有關(guān)HAIs和AMR對(duì)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員造成傷害的最新證據(jù)，并對(duì)WHO所有區(qū)域的國家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面實(shí)施IPC計(jì)劃情況進(jìn)行了最新的全球分析。最新情況表明，HAIs仍然是醫(yī)療服務(wù)中最常見的不良事件之一，在低收入和中等收入國家的負(fù)擔(dān)最重。巨大的差距和挑戰(zhàn)仍然存在，隨著COVID-19大流行的減弱，值得關(guān)注的是各國IPC和WASH方面的投資有所減少。積極一面是，根據(jù)2022年報(bào)告中指出的主要優(yōu)先事項(xiàng)和方向以及應(yīng)對(duì)COVID-19大流行的措施，許多國家加強(qiáng)了IPC計(jì)劃，并實(shí)施最佳實(shí)踐。在第77屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，WHO成員國通過了首個(gè)關(guān)于IPC的全球戰(zhàn)略、行動(dòng)計(jì)劃和監(jiān)測框架，并建立了問責(zé)機(jī)制，以追蹤到2030年實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的進(jìn)展情況。WHO正與國際和國家合作伙伴及利益相關(guān)方合作，支持各國實(shí)現(xiàn)2030年目標(biāo)。這些共同努力將使醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更加安全，并有助于其他主要的全球衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)。在緊急情況下，強(qiáng)有力的IPC對(duì)于構(gòu)建強(qiáng)大的衛(wèi)生系統(tǒng)和提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理至關(guān)重要，也是每個(gè)國家實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的一部分?？偢墒率澜缧l(wèi)生組織vivi世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)為本報(bào)告的編寫做出貢獻(xiàn)的個(gè)人和組織表示感謝。本報(bào)告的編寫工作由WHO全民健康覆蓋與生命歷程司綜合衛(wèi)生服務(wù)部（IHS）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。BenedettaAllegranzi（綜合衛(wèi)生服務(wù)部）協(xié)調(diào)了整個(gè)編寫過程，并與他人共同撰寫了本文件。PeterBischoff（感染預(yù)防與控制（IPC）顧問、IHS）與BenedettaAllegranzi共同領(lǐng)導(dǎo)了本文件的撰寫工作。SaraTomczyk（WHO合作中心，羅伯特·科赫研究所，德國.柏林）和AnnikaMeinen（WHO合作中心，羅伯特·科赫研究所，德國.柏林）對(duì)本報(bào)告提供的部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。以下WHO工作人員和顧問為本報(bào)告第2、3、4和5章提供了意見和建議：AnandBalachandran（監(jiān)測、預(yù)防和控制司，抗微生物藥物耐藥處）；YolandaBayugo（國家能力評(píng)估規(guī)劃司，WHO衛(wèi)生應(yīng)急處）;LandryCIhambanya（WHO非洲區(qū)域辦事處，剛果布.拉柴維爾）；AnaPaulaCoutinhoRehse（WHO歐洲區(qū)域辦事處，丹麥.哥本哈根）；ShanlongDing（國家能力評(píng)估規(guī)劃司，WHO衛(wèi)生應(yīng)急處）；SergeyEremin（監(jiān)測、預(yù)防和控制司，抗微生物藥物耐藥處）；NikhilPrakashGupta（IHS）；ImanHeweidy（WHO東地中海區(qū)域辦事處，埃及.開羅）。RichardJohnston（環(huán)境、氣候變化與健康司，人口健康處ZhaoLi（WHO西太平洋區(qū)域辦事處，菲律賓.馬尼拉BabacarNdoye（IPC顧問，WHO非洲區(qū)域辦事處，剛果.布拉柴維爾）；PravarshaPrakash（監(jiān)測、預(yù)防與控制司，抗微生物藥物耐藥處）；PilarRamon—Pardo（WHO美洲區(qū)域辦事處，美國.華盛頓特區(qū)GiovanniSatta（IHSAparnaSinghShah（WHO東南亞區(qū)域辦事處，印度.新德里）。WHO特別感謝以下個(gè)人對(duì)國家范例部分的書面貢獻(xiàn)：FaisalMohammedAlsheddi（沙特阿拉伯衛(wèi)生部IPC總局，利雅得）；NadeenMahmoudBurhan（沙特阿拉伯衛(wèi)生部IPC總局，利雅得）；TochiOkworh（沙特阿拉伯衛(wèi)生部IPC總局，利雅得）。TochiOkwor（尼日利亞疾病控制中心，尼日利亞.阿布賈）。WHO對(duì)本報(bào)告的下列外部審查人員表示感謝：AnuchaApisarnthanarak（泰國Thammasat大學(xué)醫(yī)院AlessandroCassini（瑞士日內(nèi)瓦州公共衛(wèi)生局）；ShaheenMethar（斯泰倫博斯大學(xué)和非洲感染控制網(wǎng)絡(luò)，南非.開普敦）；TochiOkwor（尼日利亞疾病控制中心，尼日利亞.阿布賈）；MauroOrsini（智利衛(wèi)生部，智利.圣地亞哥）；DiamantisPlachouras（歐洲疾病預(yù)防控制中心，瑞典.斯德哥爾摩）。所有被提及的專家均按照WHO利益沖突政策填寫了利益申報(bào)，無任何潛在利益沖突。資金和其它支持致謝WHO總部和WHO疾病流行與大流行情報(bào)中心（德國.柏林）為本報(bào)告的編寫和出版提供了核心資金支持。同時(shí)，還得到了全民健康覆蓋（UHC）包括比利時(shí)、加拿大、歐盟、德國、法國、愛爾蘭、日本、盧森堡、英國和WHO的資金。viiviiAIDS獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome）AMR抗微生物藥物耐藥（antimicrobialresistance）aOR調(diào)整比值比（adjustedoddsratio）BSI血流感染（bloodstreaminfection(s)）CAUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（catheter-associatedurinarytractinfection）CCMRIPC核心要素最低要求（corecomponents’minimumrequirements）CDC美國疾病預(yù)防控制中心（UnitedStatesCentersforDiseaseControlandPrevention）CI置信區(qū)間（confidenceinterval）CLABSI中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（centralline-associatedbloodstreaminfection(s)）CRO碳青霉烯類耐藥病原微生物（carbapenem-resistantorganisms如耐碳青霉烯類腸桿菌目細(xì)菌和/或鮑曼不動(dòng)桿菌和/或銅綠假單胞菌）CRE碳青霉烯類耐藥腸桿菌目細(xì)菌（carbapenem-resistantEnterobacterales）DALYs傷殘調(diào)整壽命年（disability-adjustedlifeyears）EARS-Net歐洲抗微生物藥物耐藥監(jiān)測網(wǎng)（EuropeanAntimicrobialResistanceSurveillanceNetwork）ECDC歐洲疾病預(yù)防控制中心（EuropeanCentreforDiseaseControlandPrevention）EU/EEA歐盟和歐洲經(jīng)濟(jì)體（EuropeanUnionandEuropeanEconomicArea）FAO聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織（FoodandAgricultureOrganizationoftheUnitedNations）GAP全球行動(dòng)計(jì)劃（globalactionplan）GATHER準(zhǔn)確透明健康評(píng)估報(bào)告指南（GuidelinesforAccurateandTransparentHealthEstimatesReporting）GLAAS（聯(lián)合國）全球衛(wèi)生設(shè)施和飲用水調(diào)查分析和評(píng)估（(UnitedNations)GlobalAnalysisandAssessmentofSanitationandDrinkingWatersurvey）GLASS全球抗微生物藥物耐藥和使用監(jiān)測系統(tǒng)（GlobalAntimicrobialResistanceandUseSurveillanceSystem）HAI醫(yī)療保健相關(guān)感染（healthcare-associatedinfection）HAI-Net醫(yī)療保健相關(guān)感染監(jiān)測網(wǎng)（Healthcare-associatedInfectionsSurveillanceNetwork）HHSAF手衛(wèi)生自我評(píng)估框架（HandHygieneSelf-AssessmentFramework）HIC高收入國家（high-incomecountry）HIV人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus）viiiviiiICU重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit）IHR國際衛(wèi)生條例（InternationalHealthRegulations）IPC感染預(yù)防與控制（infectionpreventionandcontrol）IPCAFIPC評(píng)估框架（IPCAssessmentFramework）IQR四分位距（interquartilerange）JEE外部聯(lián)合評(píng)估工具（JointExternalEvaluation(tool)）JMP世衛(wèi)組織/聯(lián)合國兒童基金會(huì)飲用水供應(yīng)、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生聯(lián)合監(jiān)測項(xiàng)目（WHO/UNICEFJointMonitoringProgrammeforWaterSupply,SanitationandHygiene）LIC低收入國家（low-incomecountry）LMIC中低收入國家（low-andmiddle-incomecountry）MDR多重耐藥（multidrug-resistant）MDRO多重耐藥菌（multidrug-resistantorganisms）MF監(jiān)測框架（monitoringframework）MMIS多模式改進(jìn)策略（multimodalimprovementstrategy(ies)）MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（meticillin-resistantStaphylococcusaureus）MSSA甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（meticillin-susceptibleStaphylococcusaureus）OECD經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OrganisationforEconomicCo-operationandDevelopment）WOAH世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（WorldOrganisationforAnimalHealth）OR比值比（oddsratio）PAHO泛美衛(wèi)生組織（PanAmericanHealthOrganization）PPE個(gè)人防護(hù)裝備（personalprotectiveequipment）SDGs可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SustainableDevelopmentGoals）SOP標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（standardoperatingprotocols）SPAR會(huì)員國年度自我評(píng)估報(bào)告（工具）StatesPartySelf-assessmentannualreporting(tool)SSI手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection）TrACSS追蹤AMR國家自我評(píng)估調(diào)查（TrackingAMRCountrySelf-assessmentSurvey）UI不確定區(qū)間（uncertaintyinterval）UNFPA聯(lián)合國人口基金（UnitedNationsPopulationFund）UNICEF聯(lián)合國兒童基金會(huì)（UnitedNationsChildren’sFund）ixixVAE呼吸機(jī)相關(guān)事件（ventilator-associatedevents）WASH安全用水、環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生（water,sanitationandhygiene）WASHFIT醫(yī)療機(jī)構(gòu)水和環(huán)境衛(wèi)生改進(jìn)工具（WaterandSanitationforHealthFacilityImprovementWHO世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization）xx抗微生物藥物耐藥(AMR)與使用:AMR對(duì)有效預(yù)防和治療由細(xì)菌、寄生蟲、病毒和真菌引起的越來越多的感染構(gòu)成威脅。當(dāng)細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲隨著時(shí)間的推移發(fā)生變化，不再對(duì)藥物產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)，AMR就會(huì)發(fā)生，從而使感染更難治療，增加疾病傳播、嚴(yán)重疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果就是，藥物變得無效，感染在體內(nèi)持續(xù)存在，增加了傳播給他人的風(fēng)險(xiǎn)?？咕幬铮ò股亍⒖共《舅?、抗真菌藥和抗寄生蟲藥）是用于預(yù)防和治療人類、動(dòng)物和植物感染的藥物。對(duì)抗菌藥物幾乎都耐藥的微生物有時(shí)被稱為“超級(jí)細(xì)菌”[1]。國家收入水平分類:WHO成員國依據(jù)世界銀行根據(jù)各國人均國民總收入（GNI），采用阿特拉斯法計(jì)算的經(jīng)濟(jì)分析分類被分為四個(gè)收入組（低收入、中低收入、中高收入和高收入）。對(duì)于2022財(cái)政年度而言，低收入國家（LIC）是指2020年人均國民總收入（GNI）在1045美元或以下的國家；中低收入國家是指人均國民總收入在1046美元至4095美元之間的國家；中高收入國家是指人均國民總收入在4096美元12695美元之間的國家；高收入國家是指人均國民總收入在12696美元或以上的國家。我們用中低收入類國家（LMICs）來指前三個(gè)收入水平的國家（即低收入國家、中低收入國家和中高收入國家）[2]。傷殘調(diào)整壽命年(DALYs）:一個(gè)DALY相當(dāng)于損失一年完全健康。一種疾病或健康狀況的傷殘調(diào)整壽命年是指由于過早死亡所損失的壽命年數(shù)（YLLs）和傷殘失能生活年數(shù)（YLDs）之和[3]。手衛(wèi)生:一個(gè)通用術(shù)語，指任何手部清潔行為的總稱，即通過物理或機(jī)械去除污垢、有機(jī)物質(zhì)和/生物而進(jìn)行的手衛(wèi)生行為[4]。醫(yī)療保健相關(guān)感染(HAIs,也稱為“院內(nèi)感染”或“醫(yī)院獲得性感染”):患者在醫(yī)院或其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受護(hù)理（包括預(yù)防、診斷和治療醫(yī)療服務(wù)）過程中獲得的感染，在入院時(shí)不存在或未處于潛伏期；出院后跟醫(yī)療保健相關(guān)的感染也屬于HAI。醫(yī)療工作人員在提供醫(yī)療服務(wù)過程中和醫(yī)療機(jī)構(gòu)探視人員也可能會(huì)感染HAIs[5]。感染預(yù)防和控制（IPC）最低要求:根據(jù)WHOIPC計(jì)劃核心要素的要求，應(yīng)在國家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面制定IPC標(biāo)準(zhǔn)，為患者、醫(yī)療工作者和探視人員提供最低限度的保護(hù)和安全。以這些IPC最低要求為起點(diǎn)，根據(jù)本地IPC評(píng)估情況，逐步建立和完善WHOIPC計(jì)劃其它核心要素[6]。IPC委員會(huì):一個(gè)多學(xué)科小組，成員包括整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的利益相關(guān)者，與IPC團(tuán)隊(duì)互動(dòng)并提供建議。舉例說，IPC委員會(huì)可以包括機(jī)構(gòu)高層領(lǐng)導(dǎo)，高級(jí)臨床工作人員，其他相關(guān)負(fù)責(zé)人，如生物安全、藥學(xué)、微生物學(xué)或臨床實(shí)驗(yàn)室、廢物管理、安全用水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)以及質(zhì)量和安全（如有）等部門的負(fù)責(zé)人[6]。IPC專業(yè)人員:是指醫(yī)療保健專業(yè)人員（醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)療健康相關(guān)的專業(yè)人員）中完成IPC培訓(xùn)課程的學(xué)習(xí)認(rèn)證，或者完成國家或國際認(rèn)可的IPC學(xué)習(xí)課程，或者完成其他IPC作為課程核心部分的核心學(xué)科，且同時(shí)有IPC實(shí)踐和相關(guān)臨床培訓(xùn)的人員才是IPC專業(yè)人員[7]。xixiIPC兼職人員:病房或機(jī)構(gòu)內(nèi)（例如，重癥監(jiān)護(hù)室或婦幼保健等臨床服務(wù)部門的員工，或水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生或職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員）的護(hù)士或醫(yī)生（或其他衛(wèi)生專業(yè)人員），他們接受過IPC培訓(xùn)，并與組織中更高級(jí)別的IPC負(fù)責(zé)人/團(tuán)隊(duì)（例如，機(jī)構(gòu)或區(qū)域?qū)用娴腎PC負(fù)責(zé)人/團(tuán)隊(duì)）保持聯(lián)系。IPC不是該專業(yè)人員的主要任務(wù)，但除此之外，他/她可以承擔(dān)支持IPC的任務(wù)，包括例如支持實(shí)施IPC實(shí)踐；為同事提供指導(dǎo)；監(jiān)測活動(dòng)；以及對(duì)可能的感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)出警報(bào)[7]。IPC部門主管:根據(jù)上述定義，被任命負(fù)責(zé)國家、省級(jí)/地市級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面IPC專業(yè)人員[7]。多模式改進(jìn)策略:多模式策略包括以綜合方式實(shí)施的多個(gè)組成部分或要素（三個(gè)或更多，通常為五個(gè)旨在改善結(jié)果和改變行為。它包括由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)開發(fā)的工具，例如組合包和檢查清單，這些工具考慮了當(dāng)?shù)貤l件。五個(gè)最常見的要素包括：(i)系統(tǒng)變更（具備適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)設(shè)施和用品以實(shí)現(xiàn)感染預(yù)防和控制的良好實(shí)踐(ii)對(duì)衛(wèi)生保健工作者和關(guān)鍵人員（例如，管理人員）的教育和培訓(xùn)；(iii)監(jiān)測基礎(chǔ)設(shè)施、實(shí)踐、流程、結(jié)果并提供數(shù)據(jù)反饋；(iv)工作場所提醒/溝通；以及(v)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的文化變革或安全氛圍的加強(qiáng)[6]。個(gè)人防護(hù)裝備(PPPEB):人員穿戴的設(shè)備和/或服裝，用于提供針對(duì)生物制劑的屏障，從而最大限度地降低暴露的可能性。PPE包括但不限于實(shí)驗(yàn)室工作服、隔離服、全身防護(hù)服、手套、防護(hù)鞋、安全眼鏡、護(hù)目鏡、口罩和呼吸器[8]。護(hù)理單元:滿足三個(gè)要素條件的地方：患者、醫(yī)療工作人員以及涉及與患者或其周圍環(huán)境接觸的護(hù)理或治療（在患者區(qū)內(nèi)）[4]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu):提供門診服務(wù)、計(jì)劃生育、產(chǎn)前護(hù)理、孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童保健服務(wù)（包括分娩）的機(jī)構(gòu)，例如保健中心、保健站和小型區(qū)域醫(yī)院[9]。二級(jí)醫(yī)院/醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu):醫(yī)療保健功能高度細(xì)化，設(shè)有5至10個(gè)臨床?？疲灰?guī)模從200至800張床位不等；通常被稱為省級(jí)或小或中等地區(qū)區(qū)域級(jí)醫(yī)院[6]。三級(jí)醫(yī)院/醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu):高度專業(yè)化的工作人員和技術(shù)設(shè)備，例如，心臟病學(xué)、重癥監(jiān)護(hù)室和專業(yè)影像科室；臨床服務(wù)按功能高度分化；可能開展教學(xué)活動(dòng)；床位規(guī)模從300到1500張不等；通常被稱為教學(xué)醫(yī)院、大學(xué)醫(yī)院或較大區(qū)域醫(yī)院[10]。全民健康覆蓋(UHnc):UHC指所有個(gè)人和社區(qū)都能獲得所需的衛(wèi)生服務(wù)，沒有經(jīng)濟(jì)阻力。它包括從健康促進(jìn)到預(yù)防、治療、康復(fù)和生命全周期的姑息治療的基本及優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)[11]。xiixii1.Antimicrobialresistance[website].Geneva:WorldHealthOrganization;2022(/health-topics/antimicrobial-resistance,accessed10October2024)2.WorldBankCountryandLendingGroups[website].Washington(DC):WorldBank;2022(https:///knowledgebase/articles/906519-world-bank-country-and-lending-groups,accessed10October2024)3.TheGlobalHealthObservatory.Disability-adjustedlifeyears(DALYs).In:Indicatormetadataregistrylist.Geneva:WorldHealthOrganization;2015(https://www.who.int/data/gho/indicator-metadata-registry/imr-details/158,accessed10October2024).4.WHOguidelinesonhandhygieneinhealthcare.Geneva:WorldHealthOrganization;2009(https://www.who.int/publications/i/item/9789241597906,accessed10October2024).5.AdaptedfromGuidelinesoncorecomponentsofinfectionpreventionandcontrolprogrammesatthenationalandacutehealthcarefacilitylevel.Geneva:WorldHealthOrganization;2016(https://www.who.int/publications/i/item/9789241549929,accessed10October2024).6.Minimumrequirementsforinfectionpreventionandcontrolprogrammes.Geneva:WorldHealthOrganization;2019(/iris/handle/10665/330080,accessed10October2024).7.Corecompetenciesforinfectionpreventionandcontrolprofessionals.Geneva:WorldHealthOrganization;2020.(/bitstream/handle/10665/335821/9789240011656-eng.pdf,accessed10October2024).8.Personalprotectiveequipment.Geneva:WorldHealthOrganization;2020(https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1323440/retrieve,accessed10October2024).9.Waterandsanitationforhealthfacilityimprovementtool(WASHFIT).Geneva:WorldHealthOrganization;2017(/iris/bitstream/handle/10665/254910/9789241511698-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y,accessed10October2024).10.AlleyneG,BremanJG,ClaesonM,EvansDB,JamisonDT,JhaP,MeashamAR,MillsA,MusgroveP,editors.Diseasecontrolprioritiesindevelopingcountries,secondedition(English).Washington,D.C.:WorldBankGroup;2006(/curated/en/632721468313531105/Disease-control-priorities-in-developing-countries-second-edition,accessed24November2024).11.Universalhealthcoverage(UHC)[website].Geneva:WorldHealthOrganization;2021(https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/universal-health-coverage-(uhc),accessed10October2024).xiiixiii執(zhí)行摘要在過去十年中，埃博拉病毒和馬爾堡病毒病的暴發(fā)、COVID-19大流行以及最近的猴痘病毒病等重大疫情的發(fā)生，都表明了病原體可以通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速傳播。這些事件暴露了無論現(xiàn)有資源或國民收入水平如何，各種感染預(yù)防與控制（IPC）計(jì)劃均存在差距。此外，在全世界所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員每天都受到在醫(yī)療保健過程中獲得感染的影響，包括由耐藥微生物引起的感染。IPC是一個(gè)臨床和公共衛(wèi)生專業(yè)，有一套基于實(shí)踐的防控措施和循證方法。IPC的目的是避免患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)探視人員接受醫(yī)療保健服務(wù)期間獲得感染的傷害［1］。本執(zhí)行摘要綜述了2024年世界衛(wèi)生組織（WHO）全球感染預(yù)防與控制報(bào)告。特別是，它強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療保健相關(guān)感染（HAIs）和抗微生物藥物耐藥（AMR）所造成的負(fù)擔(dān)，以及在診療環(huán)境中對(duì)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員造成的相關(guān)傷害。報(bào)告還介紹了在國家、WHO區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面實(shí)施IPC計(jì)劃的最新全球形勢。最后，報(bào)告重點(diǎn)介紹了近期具有里程碑意義的政治和實(shí)施文件，這些文件為各國和國際IPC團(tuán)體指明了方向、行動(dòng)、指標(biāo)和目標(biāo)，以幫助他們在實(shí)施和改進(jìn)IPC方面取得進(jìn)展。本報(bào)告及其執(zhí)行摘要主要針對(duì)國家、國家以下和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)制定IPC決策和政策的人員。這其中包括政策制定者、高級(jí)管理人員、管理衛(wèi)生預(yù)算的行政人員，以及國家（衛(wèi)生部、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等）、國家以下各級(jí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的IPC部門人員。本報(bào)告是WHO總部和區(qū)域辦事處工作人員以及IPC領(lǐng)域主要合作伙伴開展的跨領(lǐng)域和多學(xué)科努力的成它包括許多來源的信息和數(shù)據(jù)，包括科學(xué)文獻(xiàn)、WHO全球數(shù)據(jù)庫、WHO使用標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行的調(diào)查，以及WHO出版物和其他機(jī)構(gòu)出版的報(bào)告。它還包括一份數(shù)據(jù)和信息匯編，提供了全球和區(qū)域級(jí)以及各國收入水平的IPC概覽，并附有國家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面實(shí)施IPC的案例。xvixvi2.HAIs和AMR造成的不安全診療問題擔(dān)，包括相關(guān)成本的增加［2］.平均而言，在急救醫(yī)院中每100名患者中，高收入類國家（HICs）有7名患者和中低收入類國家（LMICs）有15名患者在住院期間至少獲得一次HAI［3、4］圖1）。根據(jù)最新2022—2023年在歐盟和歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)（EU/EEA）28個(gè)國家以及三個(gè)西巴爾干國家/區(qū)域進(jìn)行的多國時(shí)點(diǎn)患病率調(diào)查估計(jì)，每100名患者中就有8人在急救醫(yī)院住院期間至少獲得過一次HAI［5］圖1）。HAI患病率因研究方法和當(dāng)?shù)厍闆r而有所不同，不過，在大多數(shù)研究中，LMICs和區(qū)域的HAI患病率明顯高于HICs和區(qū)域［2-6］。圖.1.2022–2023年全球急救醫(yī)院住院期間至少獲得一次HAI的患者平均百分比患者平均百分比入住急救醫(yī)院在住院期間獲得至少一次HAI8%7%入住急救醫(yī)院在住院期間獲得至少一次HAI8%7%幾乎高達(dá)三分之一（30%）的重癥監(jiān)護(hù)患者可能受到HAIs的影響，LMICs的發(fā)病率是HICs的2到20倍，尤其是在新生兒中［2-7］。在醫(yī)院治療的膿毒血癥病例中，約四分之一（23.6%）是醫(yī)療保健相關(guān)感染，而在成人重癥監(jiān)護(hù)病房（ICUs）治療的器官功能障礙的膿毒血癥病例中，這一比例幾乎增加到一半（48.7%）［6-8］。xviixviiHAIs和AMR帶來的后果十分嚴(yán)重，可導(dǎo)社區(qū)帶來了重大的社會(huì)和心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)來說，這些負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)化為超負(fù)荷工作和額外成本［2］WHO,未公布的數(shù)據(jù)）。一項(xiàng)匯總分析顯示，與醫(yī)療保健相關(guān)的敗血癥對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生驚人影響，四分之一的受影響個(gè)體死亡（24.4%）。當(dāng)患者在ICU接受治療時(shí)，這一數(shù)字急劇上升至一半以上（52.3%）［6、8］。根據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）和WHO的數(shù)據(jù)，到2050年，全球每年有近350萬人可能因HAIs而喪生。相當(dāng)于2021年全球因人類免疫缺陷病毒（HIV）/獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）和性傳播疾病死亡人數(shù)總和的4.4倍（WHO/OECD，未出版數(shù)據(jù)）。在歐盟/歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)（EU/EEA）國家，就傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）1而言，六種最常見的HAIs的負(fù)擔(dān)是其他32種傳染病負(fù)擔(dān)總和的兩倍（10圖2A）。此外，據(jù)估計(jì)，在殘疾和過早死亡方面，在與AMR相關(guān)的殘疾和過早死亡負(fù)擔(dān)中，75%是由HAIs造成的［11］圖2B）。.2.與EU/EEA其他32種傳染病相比，六種最常見的HAIs的負(fù)擔(dān)（A與HAIs相關(guān)的AMR負(fù)擔(dān)（B）感染耐藥微生物患者的死亡率至少是感染敏感微生物患者的2-3倍［4,12-17］。根據(jù)WHO和OECD數(shù)據(jù)最新的估計(jì)，在全球范圍內(nèi)，通過國家協(xié)調(diào)，利用多模式改進(jìn)策略(MMIS)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施IPC干預(yù)措施，到2050年，每年可避免82.1萬人死亡(WHO/OECD未公布的數(shù)據(jù))。據(jù)估計(jì)，改善LMIC醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的IPC計(jì)劃每年可預(yù)防至少33.7萬例AMR相關(guān)死亡［18］。據(jù)估計(jì)，對(duì)AMR舉措的投資每年可避免非洲20萬人死亡，其中包括9萬名5歲及以下兒童死亡［19］。xviiixviii2023—2024年，根據(jù)為監(jiān)測各國實(shí)施AMR全球行動(dòng)計(jì)劃進(jìn)展情況而建立的系統(tǒng)（跟蹤AMR國家自評(píng)調(diào)查[TrACSS]），9%的國家尚未制定IPC計(jì)劃或方案（圖3，A）。只有39%的國家在全國范圍內(nèi)全面實(shí)施了IPC計(jì)劃(圖3,D和E)，其中一些國家正在對(duì)其有效性進(jìn)行監(jiān)測（圖3，E）[20]。圖.3.2024年TrACSS結(jié)果并按A至E等級(jí)劃分的國家/區(qū)域地圖（指標(biāo)3.5）），WHO于2023—2024年對(duì)國家IPC計(jì)劃的最低要求進(jìn)行了詳細(xì)的全球調(diào)查，結(jié)果顯示，71.3%的國家（107/150）有積極的國家IPC計(jì)劃（即具正常運(yùn)作的有年度工作計(jì)劃和預(yù)算WHO，未出版數(shù)據(jù)）。家只有14%（21/150WHO，未出版數(shù)據(jù)圖4）.xixxix圖.4.2023–2024年按世界銀行收入水平劃分符合IPC最低要求的國家比例達(dá)到50%ofCCMR達(dá)到90%ofCCMR這項(xiàng)調(diào)查顯示了國家IPC計(jì)劃的先進(jìn)實(shí)施領(lǐng)域和有待進(jìn)一步改進(jìn)的差距。不同收入水平國家之間存在顯著差異，HICs普遍報(bào)告實(shí)施情況較好，但在預(yù)算分配、培訓(xùn)、HAI監(jiān)測和監(jiān)測系統(tǒng)方面仍存在差距,尤其是在LICs。?指南制定：10個(gè)國家中約有9個(gè)（90.7%[136/150]）有制定預(yù)防HAIs指導(dǎo)方針的任務(wù)。其中，88%的國家（132/150）報(bào)告在制定IPC指南時(shí)使用了循證科學(xué)知識(shí)，82%的國家（123/150）積極解決指南適應(yīng)當(dāng)?shù)貤l件的問題。）：推廣了多模式改進(jìn)策略。HICs的實(shí)施率較高，72.9%（35/49）已培訓(xùn)IPC部門主管，83.3%（40/49）推廣了MMIS。?預(yù)算分配：只有不到一半的國家（44%[66/150]）有專門的IPC預(yù)算，LICs只有33%（8/24）。?培訓(xùn)和教育：雖然10個(gè)國家中有8個(gè)以上（81.3%[122/150]）的國家IPC計(jì)劃提供IPC培訓(xùn)內(nèi)容，但只有38%（57/150）有國家IPC培訓(xùn)課程，這表明需要更廣泛的培訓(xùn)計(jì)劃。?HAI監(jiān)測：剛剛超過一半的國家（53.3%[80/150]）建立了HAI監(jiān)測的多學(xué)科技術(shù)小組，但LICs明顯滯后，只有25%（6/24）建立了這樣的小組。?監(jiān)測和評(píng)估：略多于一半的國家（51.3%[77/150]）制定了IPC監(jiān)測戰(zhàn)略計(jì)劃和系統(tǒng)，其中HICs占58.3%（28/49），LICs比例較低（45.8%[11/24]）。xxxx過去七年（2018—2024年）TrACSS[20]數(shù)據(jù)的回顧顯示，全球IPC進(jìn)展緩慢。然而，在2020年（26%）至2024年（37%）期間，在全國范圍內(nèi)實(shí)施國家IPC計(jì)劃（D-E級(jí)）的國家比例穩(wěn)步上升(圖5，紅色實(shí)線）。.5.2018–2024年根據(jù)TrACSS結(jié)果的IPC計(jì)劃水平 根據(jù)國家收入水平的不同，IPC計(jì)劃的實(shí)施水平也存在顯著差異（圖6）?？傮w而言，在基層、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，75.5%達(dá)到了IPC最低要求的50%，15.8%達(dá)到了IPC全部最低要求。在LICs，只有35.7%醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到了IPC最低要求的50%，僅有0.6%醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到IPC全部最低要求。相比之下，HICs達(dá)到IPC最低要求的比例要高得多，98.8%達(dá)到了IPC最低要求的50%，27.9%達(dá)到了IPC全部最低要求（WHO，未出版數(shù)據(jù)）。xxixxi.6.2023–2024年按世界銀行收入水平劃分符合IPC最低要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例總HICs在實(shí)施所有IPC核心要素方面更為先進(jìn)，而LICs在實(shí)施IPC指南、培訓(xùn)與教育、監(jiān)測、審計(jì)、HAI監(jiān)測與反饋方面明顯有限(WHO，未出版數(shù)據(jù))。即使在存在IPC計(jì)劃的地區(qū)，這些計(jì)劃在有利環(huán)境中的適當(dāng)和可持續(xù)運(yùn)作也往往不盡如人意。2019年，幾乎所有二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有IPC計(jì)劃［21］。然而，尤其在中低收入類國家（LMICs），這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏全職的IPC專業(yè)人員、專門的IPC預(yù)算、常規(guī)的微生物實(shí)驗(yàn)室支持，以及合理的工作負(fù)荷、人員配置和床位使用率。就2023—2024年實(shí)施IPC最低要求的總體得分而言，情況仍然如此，突出了不同收入水平之間IPC計(jì)劃有效性和資源可用性的持續(xù)差異，在IPC人力和財(cái)政專用資源方面尤其明顯。在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中HAI監(jiān)測和IPC監(jiān)測的中位數(shù)得分非常高。然而，WHO對(duì)HAI監(jiān)測的最低要求并不苛刻，因?yàn)檫@些要求僅包括制定戰(zhàn)略計(jì)劃，而不是建立HAI監(jiān)測系統(tǒng)。盡管應(yīng)對(duì)COVID-19大流行的措施激增，但在2023—2024年期間，并非所有必要的IPC人力資源、用品和產(chǎn)品都可用。例如，WHO關(guān)于COVID-19大流行期間基本衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性的四次調(diào)查報(bào)告顯示，個(gè)人防護(hù)裝備缺乏或供應(yīng)有限［21-25這些調(diào)查于2020年開始，并一直持續(xù)到2023年第一季度，多達(dá)65%的國家指出，缺乏IPC供應(yīng)和最佳實(shí)踐應(yīng)用不力是基本衛(wèi)生服務(wù)中斷的主要原因［26］。在2023年的第四輪調(diào)查中，作為衛(wèi)生系統(tǒng)恢復(fù)的一個(gè)跡象，只有24%的國家（23/93）報(bào)告其國內(nèi)供應(yīng)鏈系統(tǒng)中斷，比2021年第四季度的近50%有所下降［25］。xxiixxiiWHO/聯(lián)合國兒童基金會(huì)（UNICEF）飲用水供應(yīng)、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生聯(lián)合監(jiān)測項(xiàng)目（JMP）的2024年報(bào)告提供了一幅驚人的畫面（2022年數(shù)據(jù)［27有1.7億人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏基本供水服務(wù)，有6.97億人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用未經(jīng)改良的廁所或沒有廁所。28］。在2023—2024年WHO全球調(diào)查中，分別有74.7%、83.3%和85.4%的基層、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告持續(xù)提供供水服務(wù)，HICs報(bào)告的供水服務(wù)始終為100%，且與其它收入水平國家存在顯著差異。適當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生可以挽救生命。這種手衛(wèi)生習(xí)慣可以預(yù)防感染，節(jié)省經(jīng)濟(jì)開支，因此是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)IPC的最低要求。2019年，WHO對(duì)90個(gè)國家3206個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生計(jì)劃進(jìn)行的全球調(diào)查顯示，實(shí)施水平處于中等水平（350分，總分500分）?？傮w而言，根據(jù)參與國的收入水平存在顯著差異（HICs屬于“高級(jí)”水平，LICs屬于“基礎(chǔ)”水平在資源豐富與資源貧乏的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施手衛(wèi)生做法之間存在差距［29］。這意味著有34億人使用缺乏基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（護(hù)理區(qū)域和廁所的手環(huán)境衛(wèi)生）。然而，在WHO2023—2024年全球調(diào)查所包括的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，分別有75.2%、81%和84.2%的基層、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告在所有護(hù)理區(qū)域都有功能正常的手衛(wèi)生站，HICs和LICs之間存在顯著差異（WHO,未發(fā)表的數(shù)據(jù)）。與JMP數(shù)據(jù)的這種差異可能取決于研究樣本的差異以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參與WHOIPC全球調(diào)查的事實(shí)，自愿參與調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)它們在IPC方面可能比其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)更先進(jìn)。xxiiixxiii自COVID-19大流行以來，各國已認(rèn)識(shí)IPC在公共衛(wèi)生突發(fā)事件中發(fā)揮關(guān)鍵作用，并堅(jiān)定地致力于維持IPC政策和實(shí)踐。總體而言,IPC計(jì)劃的加強(qiáng)和最佳IPC實(shí)踐的實(shí)施在所有區(qū)域都有所加快。然而,仍然存在重大差距和挑戰(zhàn),特別是在需要投資和長期可持續(xù)性的IPC計(jì)WHO所有區(qū)域和國家辦事處一直在使用統(tǒng)一的方法來支持各國進(jìn)行能力建設(shè)和推進(jìn)IPC行動(dòng)。這依賴于與地方當(dāng)局和合作伙伴共同評(píng)估IPC計(jì)劃和IPC干預(yù)措施的現(xiàn)狀，制定計(jì)劃，包括使用質(zhì)量改進(jìn)周期和分步方法進(jìn)行影響和可持續(xù)性評(píng)估，以及多模式改進(jìn)策略（MMIS）。WHO2023—2024年關(guān)于國家層面IPC最低要求的全球調(diào)查顯示，WHO各區(qū)域在實(shí)施IPC核心要素方面存在一些差異(WHO，未出版數(shù)據(jù))。?據(jù)各國報(bào)告，特別是在以下方面有所改進(jìn)：任命了經(jīng)過IPC培訓(xùn)的國家專員；根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)更新和進(jìn)一步制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的國家IPC指南；通過標(biāo)準(zhǔn)操作程序?qū)χ改线M(jìn)行地方調(diào)整和實(shí)施；并將手衛(wèi)生依從性確立為一項(xiàng)關(guān)鍵的國家指標(biāo)。?WHO各區(qū)域在實(shí)施IPC核心要素方面仍存在一些重大差距。特別是確保專項(xiàng)預(yù)算，確保在國家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面實(shí)施IPC計(jì)劃，評(píng)估培訓(xùn)效果，利用結(jié)果有針對(duì)性地改進(jìn)IPC，以及改進(jìn)HAI監(jiān)測和監(jiān)測系統(tǒng)。這些差距在非洲區(qū)域尤其明顯，特別是在財(cái)政和人力資源以及HAI監(jiān)測和IPC監(jiān)測的國家戰(zhàn)略計(jì)劃方面。盡管總體得分較高，但據(jù)報(bào)告，東地中海區(qū)域在差距方面也存在類似情況。與2021—2022年收集的數(shù)據(jù)相比，美洲區(qū)域報(bào)告在幾個(gè)核心要素有了顯著改善，但I(xiàn)PC在職培訓(xùn)課程的可用性非常低。東南亞區(qū)域最常見的差距是缺乏專項(xiàng)的預(yù)算、IPC在職培訓(xùn)課程以及HAI監(jiān)測的戰(zhàn)略計(jì)劃。在西太平洋和歐洲區(qū)域，最近取得了很大的改善。然而，西太平洋區(qū)域在IPC最低要求培訓(xùn)方面仍然存在差距，歐洲區(qū)域缺乏具有專項(xiàng)預(yù)算和國家IPC指南。2023年，通過成員國自我評(píng)估年度報(bào)告（SPAR）工具評(píng)估的IPC能力的全球平均水平保持在與往年相同的水平。然而，在WHO區(qū)域中，東南亞區(qū)域多年來能力水平有所提高，而西太平洋區(qū)域能力水平有所下降?？傮w而言，歐洲區(qū)域的能力水平最高，非洲區(qū)域的能力水平最低［30圖7）。xxivxxiv.7.2021–2023年全球和WHO各區(qū)域IPC指標(biāo)(C.9)SPAR平均得分652021全球美洲區(qū)域東南亞區(qū)域xxvxxv團(tuán)報(bào)告對(duì)全世界IPC計(jì)劃的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并著重強(qiáng)調(diào)雖然取得了一些進(jìn)展，但在實(shí)施方面仍存在一些差距。此外，由于對(duì)IPC和WASH的撤資以及將資源和資金重新分配給其他領(lǐng)域，在COVID-19大流行期間取得的一些進(jìn)展最近可能已經(jīng)喪失。在IPC能力和進(jìn)展方面在國家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面，低收入國家、中低收入國家和其它收入水平國家之間IPC能力和進(jìn)展出現(xiàn)了明顯差異。2022年版報(bào)告［2］強(qiáng)調(diào)了WHO全球IPC網(wǎng)絡(luò)自2017年以來發(fā)出的行動(dòng)呼吁［31并指出了關(guān)鍵優(yōu)先事項(xiàng)和方向?；谶@些以及在COVID-19大流行期間吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，成員國在過去兩年中邁出了前所未有的步伐，認(rèn)識(shí)并提升了IPC在全球和國家衛(wèi)生議程中的重要性。2022年第75屆世界衛(wèi)生大會(huì)［32］通過了一項(xiàng)決議，將IPC作為整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的關(guān)鍵優(yōu)先事項(xiàng)，要求制定一項(xiàng)關(guān)于IPC的全球戰(zhàn)略、行動(dòng)計(jì)劃和監(jiān)測框架。一年后，WHO有史以來的首個(gè)全球戰(zhàn)略［33］獲得所有會(huì)員國批準(zhǔn)，并成為所有國家在2024年5月第77屆世界衛(wèi)生大會(huì)上通過的《2024-2030年WHO全球行動(dòng)計(jì)劃和監(jiān)測框架（GAP/MF）》［34］的支柱［35］。該戰(zhàn)略的基礎(chǔ)是一個(gè)雄心勃勃但又鼓舞人心的愿景。WHO全球戰(zhàn)略指出了對(duì)改善IPC至關(guān)重要的八個(gè)戰(zhàn)略方向（圖8）。GAP/MF描述了有效實(shí)施這些戰(zhàn)略方向的行動(dòng)、指標(biāo)和目標(biāo)，并追蹤和報(bào)告2024年至2030年期間全球、國家、區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面的進(jìn)展情況。GAP/MF主要針對(duì)負(fù)責(zé)在國家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面制定IPC計(jì)劃和實(shí)施行動(dòng)的人員，旨在為他們提供指導(dǎo)和支持。在WHOMF中，有8項(xiàng)目標(biāo)在國家層面優(yōu)先實(shí)施，4項(xiàng)目標(biāo)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面優(yōu)先實(shí)施（表1）。這些目標(biāo)大多可以利用現(xiàn)有的監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測。xxvixxvi.8.WHOIPC全球戰(zhàn)略和行動(dòng)計(jì)劃總體指導(dǎo)框架戰(zhàn)略方向.［33］1.全球與國家層面IPCMF核心目標(biāo)?1.增加已計(jì)算成本并獲得批準(zhǔn)IPC國家層面行動(dòng)計(jì)劃和監(jiān)測框架國家比例。2.增加制定應(yīng)對(duì)IPC立法/法規(guī)國家比例。3.增加分配國家層面IPC方案和行動(dòng)計(jì)劃明確受保護(hù)和專項(xiàng)預(yù)算國家比例。4.增加國家層面（通過WHO全球IPC門戶網(wǎng)站）達(dá)到所有WHOIPC計(jì)劃最低要求國家比例。5.增加根據(jù)SPARC.9.1將國家IPC計(jì)劃定為4級(jí)或5級(jí)和根據(jù)TrACSS將國家IPC計(jì)劃定為D級(jí)和E級(jí)國家比例。6.增加所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提供（1）基本水、（2）環(huán)境衛(wèi)生、（3）個(gè)人衛(wèi)生和（4）廢物處理服務(wù)國家比例。7.增加已實(shí)現(xiàn)減少HAIs國家層面目標(biāo)國家比例。8.增加擁有國家層面HAI監(jiān)測系統(tǒng)國家比例。xxviixxvii?1.增加符合所有WHOIPC計(jì)劃最低要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例。2.增加提供WASH專項(xiàng)和充足資金醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例。3.增加提供所有一線臨床和清潔人員入職及年度培訓(xùn)和管理人員入職培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例。4.增加擁有HAI和相關(guān)AMR監(jiān)測系統(tǒng)的二級(jí)/三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例。所有國家都需要大量投資來實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，支持這些目標(biāo)的利益相關(guān)方也需要調(diào)動(dòng)資源。然而，令人信服的數(shù)據(jù)表明，在挽救生命和經(jīng)濟(jì)收益方面，對(duì)IPC的投資可以獲得高回報(bào)［2、18、28］(WHO，未公布的數(shù)據(jù))。WHO在全球、區(qū)域和國家層面在支持所有國家開展這一努力的最前線，其他國際主要參與者、捐助者和非政府組織的行動(dòng)和投資也將在全球、國家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面產(chǎn)生巨大影響，特別是在資源和專業(yè)知識(shí)有限的情況下。xxviiixxviii1.Corecompetenciesforinfectionpreventionandcontrolprofessionals.Geneva:WorldHealthOrganization;2020(https://apps.who.int/iris/handle/10665/335821,accessed8November2024).2.Globalreportoninfectionpreventionandcontrol.Geneva:WorldHealthOrganization;2022(https://www.who.int/publications/i/item/9789240051164,accessed8November2024).3.AllegranziB,BagheriNejadS,CombescureC,GraafmansW,AttarH,DonaldsonL,PittetD.Burdenofendemichealth-care-associatedinfectionindevelopingcountries:systematicreviewandmeta-analysis.Lancet.2011;377:228-41.doi:10.1016/s0140-6736(10)61458-4.4.Reportontheburdenofendemichealthcare-associatedinfectionworldwide.Geneva:WorldHealthOrganization;2011(/iris/handle/10665/80135,accessed8November2024).5.Pointprevalencesurveyofhealthcare-associatedinfectionsandantimicrobialuseinEuropeanacutecarehospitals.Stockholm:EuropeanCentreforDiseasePreventionandControl;2024(https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/PPS-HAI-AMR-acute-care-europe-2022-2023,accessed8November2024).6.Globalreportontheepidemiologyandburdenofsepsis:currentevidence,identifyinggapsandfuturedirections.Geneva:WorldHealthOrganization;2020(https://apps.who.int/iris/handle/10665/334216,accessed8November2024).7.Fleischmann-StruzekC,GoldfarbDM,SchlattmannP,SchlapbachLJ,ReinhartK,KissoonN.Theglobalburdenofpaediatricandneonatalsepsis:asystematicreview.LancetRespirMed.2018;6:223-30.doi:10.1016/S2213-2600(18)30063-8.8.MarkwartR,SaitoH,HarderT,TomczykS,CassiniA,Fleischmann-StruzekCetal.Epidemiologyandburdenofsepsisacquiredinhospitalsandintensivecareunits:asystematicreviewandmeta-analysis.IntensiveCareMed.2020;46:1536-51.doi.10.1007/s00134-020-06106-2.9.BalasubramanianR,VanBoeckelTP,CarmeliY,CosgroveS,LaxminarayanR.Globalincidenceinhospital-associatedinfectionsresistanttoantibiotics:Ananalysisofpointprevalencesurveysfrom99countries.PLOSMed.2023;20:e1004178.doi:10.1371/journal.pmed.1004178.10.CassiniA,PlachourasD,EckmannsT,AbuSinM,BlankHP,DucombleTetal.Burdenofsixhealthcare-associatedinfectionsonEuropeanpopulationhealth:estimatingincidence-baseddisability-adjustedlifeyearsthroughapopulationprevalence-basedmodellingstudy.PLoSMed.2016;13:e1002150.doi:10.1371/journal.pmed.1002150.11.CassiniA,H?gbergLD,PlachourasD,QuattrocchiA,HoxhaA,SimonsenGSetal.Attributabledeathsanddisability-adjustedlife-yearscausedbyinfectionswithantibiotic-resistantbacteriaintheEUandtheEuropeanEconomicAreain2015:apopulation-levelmodellinganalysis.LancetInfectDis.2019;19:56-66.doi:10.1016/s1473-3099(18)30605-4.12.LaxminarayanR,DuseA,WattalC,ZaidiAK,WertheimHF,SumpraditNetal.Antibioticresistance-theneedforglobalsolutions.LancetInfectDis.2013;13:1057-98.doi:10.1016/S1473-3099(13)70318-9.13.Antimicrobialresistance:globalreportonsurveillance.Geneva:WorldHealthOrganization;2014(/iris/handle/10665/112642,accessed7November2024).14.Rapidriskassessment:carbapenem-resistantEnterobacteriaceae–8April2016.Stockholm:EuropeanCentreforDiseasePreventionandControl;2016.15.LemosEV,delaHozFP,EinarsonTR,McGhanWF,QuevedoE,Casta?edaCetal.CarbapenemresistanceandmortalityinpatientswithAcinetobacterbaumanniiinfection:systematicreviewandmeta-analysis.ClinMicrobiolInfect.2014;20:416-23.doi:10.1111/1469-0691.12363.16.StewardsonAJ,MarimuthuK,SenguptaS,AllignolA,El-BousearyM,CarvalhoMJetal.EffectofcarbapenemresistanceonoutcomesofbloodstreaminfectioncausedbyEnterobacteriaceaeinlow-incomeandmiddle-incomecountries(PANORAMA):amultinational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