下肢動(dòng)脈閉塞的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：下肢動(dòng)脈閉塞的臨床表現(xiàn)目錄引言下肢動(dòng)脈閉塞的病理生理過(guò)程下肢動(dòng)脈閉塞的臨床癥狀與分類(lèi)診斷方法與輔助檢查技術(shù)治療方案及預(yù)防措施建議康復(fù)期管理與并發(fā)癥防范策略01PART引言下肢動(dòng)脈閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要肢體表現(xiàn)。血管疾病的一種發(fā)病率高達(dá)12%-20%。發(fā)病率高由于血管壁上脂質(zhì)斑塊沉淀堆積，導(dǎo)致動(dòng)脈變得僵硬和狹窄，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)完全閉塞。動(dòng)脈狹窄或閉塞下肢動(dòng)脈閉塞定義010203主要病因，由于脂質(zhì)代謝障礙導(dǎo)致血管壁沉積物增多，形成斑塊，使血管腔狹窄。動(dòng)脈粥樣硬化慢性炎癥危險(xiǎn)因素動(dòng)脈壁上的慢性炎癥可促進(jìn)斑塊形成和血管狹窄。高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、長(zhǎng)期久坐等均可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素截肢率嚴(yán)重下肢缺血的患者，截肢率可高達(dá)10%-20%。發(fā)病率下肢動(dòng)脈閉塞性疾病發(fā)病率高達(dá)12%-20%。死亡率嚴(yán)重下肢缺血的患者，1年死亡率可達(dá)20%以上。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)02PART下肢動(dòng)脈閉塞的病理生理過(guò)程脂質(zhì)代謝異常內(nèi)皮細(xì)胞受損后，會(huì)引起炎癥反應(yīng)，促進(jìn)脂質(zhì)斑塊的形成和發(fā)展。炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激自由基等氧化應(yīng)激物質(zhì)可損傷血管內(nèi)皮，加速脂質(zhì)斑塊的形成和進(jìn)展。血液中的脂質(zhì)物質(zhì)異常增多，容易在血管內(nèi)皮上沉積，形成斑塊。脂質(zhì)斑塊沉淀堆積現(xiàn)象脂質(zhì)斑塊不斷增大，導(dǎo)致血管壁逐漸僵硬，彈性減弱。血管壁結(jié)構(gòu)改變血管壁僵硬后，管腔逐漸變窄，血流量減少，出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀。管腔狹窄長(zhǎng)期病變后，血管壁可能發(fā)生鈣化，進(jìn)一步加重狹窄程度。血管壁鈣化血管壁僵硬與狹窄變化閉塞形成及影響因素斑塊破裂脂質(zhì)斑塊在血流沖擊下可能破裂，引發(fā)血小板聚集和血栓形成，導(dǎo)致血管閉塞。血栓形成斑塊破裂后，血液中的凝血機(jī)制被激活，形成血栓，進(jìn)一步加重閉塞。血流動(dòng)力學(xué)改變血管狹窄和閉塞后，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，容易形成渦流和湍流，加重血管損傷和閉塞程度。并發(fā)癥影響糖尿病、高血壓等疾病可加速下肢動(dòng)脈閉塞的進(jìn)程，增加閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。03PART下肢動(dòng)脈閉塞的臨床癥狀與分類(lèi)早期癥狀識(shí)別與評(píng)估感覺(jué)異常可能出現(xiàn)肢體麻木、刺痛或燒灼感等感覺(jué)異常癥狀。肢體冷感患肢溫度降低，尤其是指（趾）端，可伴有皮膚顏色蒼白或發(fā)紺。輕微癥狀患者可能感到下肢沉重、乏力，行走一段距離后出現(xiàn)疲勞感，休息后可緩解。隨著病情發(fā)展，患者行走距離越來(lái)越短，休息時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，疼痛逐漸加重。間歇性跛行在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼痛部位多為患肢的前半部分或足趾，疼痛程度因缺血程度而異。靜息痛嚴(yán)重缺血可導(dǎo)致患肢出現(xiàn)缺血性潰瘍、壞疽，甚至需要截肢。潰瘍和壞死典型表現(xiàn)及分期特點(diǎn)老年患者多見(jiàn)，男性發(fā)病率高于女性，但女性患者癥狀可能更為嚴(yán)重。年齡與性別病變部位不同，臨床表現(xiàn)各異，如股動(dòng)脈閉塞多表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)疼痛、麻木；腘動(dòng)脈閉塞則表現(xiàn)為小腿肌肉酸痛、無(wú)力。病變部位與程度糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病可增加下肢動(dòng)脈閉塞的風(fēng)險(xiǎn)，并使臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜。伴隨疾病不同類(lèi)型患者臨床表現(xiàn)差異04PART診斷方法與輔助檢查技術(shù)觸診讓患者行走一段距離后觀察癥狀是否出現(xiàn)或加重，可初步判斷下肢動(dòng)脈閉塞的嚴(yán)重程度。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)肢體抬高試驗(yàn)將患者下肢抬高后觀察癥狀是否加重，有助于判斷動(dòng)脈閉塞的平面。通過(guò)觸診可發(fā)現(xiàn)患肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，并可出現(xiàn)皮溫降低、皮膚蒼白或發(fā)紺等體征。體格檢查在診斷中作用影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用彩色多普勒超聲可直觀顯示下肢動(dòng)脈的狹窄或閉塞部位、血流速度、斑塊性質(zhì)等，是下肢動(dòng)脈閉塞的首選檢查方法。磁共振血管成像（MRA）可清晰顯示下肢動(dòng)脈的全程及其分支情況，對(duì)于診斷下肢動(dòng)脈閉塞具有較高的準(zhǔn)確性。數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷下肢動(dòng)脈閉塞的金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀顯示下肢動(dòng)脈的狹窄程度、閉塞部位及側(cè)支循環(huán)情況。血脂檢查血脂異常是下肢動(dòng)脈閉塞的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)進(jìn)行血脂檢查以評(píng)估病情。血糖檢查糖尿病是下肢動(dòng)脈閉塞的常見(jiàn)病因，應(yīng)進(jìn)行血糖檢查以明確是否存在糖尿病。血液流變學(xué)檢查可反映血液粘稠度和血小板聚集性，有助于評(píng)估下肢動(dòng)脈閉塞的嚴(yán)重程度。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇05PART治療方案及預(yù)防措施建議藥物治療策略部署抗凝藥物華法林等抗凝藥物可以防止血栓形成和擴(kuò)大，緩解肢體缺血癥狀。溶栓藥物尿激酶、鏈激酶等溶栓藥物可溶解血栓，恢復(fù)血流通暢。擴(kuò)血管藥物前列地爾、沙格雷酯等可擴(kuò)張血管，改善肢體缺血情況。鎮(zhèn)痛藥物嗎啡等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可緩解患者疼痛，提高生活質(zhì)量。手術(shù)治療時(shí)機(jī)把握動(dòng)脈搭橋手術(shù)01適用于動(dòng)脈閉塞嚴(yán)重、遠(yuǎn)端肢體缺血壞死的患者，通過(guò)搭建新的血流通路，恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體的血液供應(yīng)。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）02適用于動(dòng)脈狹窄程度較輕、病變較局限的患者，通過(guò)球囊擴(kuò)張狹窄部位，改善血流通暢度。支架植入術(shù)03在PTA基礎(chǔ)上，于狹窄部位植入支架，長(zhǎng)期維持血流通暢，降低再狹窄率。截肢手術(shù)04當(dāng)遠(yuǎn)端肢體壞死嚴(yán)重、無(wú)法挽救時(shí)，需及時(shí)截肢以阻止病情惡化。生活方式調(diào)整建議戒煙限酒吸煙和飲酒可加重動(dòng)脈硬化，加速病情發(fā)展，因此應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒。合理飲食低脂、低鹽、高纖維飲食有助于控制血脂、血壓等危險(xiǎn)因素，減輕動(dòng)脈硬化程度。適度運(yùn)動(dòng)根據(jù)身體狀況選擇散步、慢跑、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解癥狀。控制體重肥胖患者容易合并血脂異常、糖尿病等代謝性疾病，增加下肢動(dòng)脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)控制體重。06PART康復(fù)期管理與并發(fā)癥防范策略評(píng)估下肢動(dòng)脈供血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血加重。踝肱指數(shù)（ABI）監(jiān)測(cè)評(píng)估下肢動(dòng)脈閉塞程度及側(cè)支循環(huán)建立情況。超聲多普勒檢查包括血脂、血糖、血壓等，控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防再次發(fā)病。血液指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期隨訪監(jiān)測(cè)指標(biāo)設(shè)置010203步行鍛煉每日適量步行，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，緩解缺血癥狀。力量訓(xùn)練增強(qiáng)下肢肌肉力量，提高血管彈性，改善下肢供血。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度控制根據(jù)個(gè)體情況，合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，避免過(guò)度勞累。康復(fù)鍛