門(mén)診護(hù)理質(zhì)量評(píng)定管理制度

門(mén)診護(hù)理質(zhì)量評(píng)定管理制度第一章總則第一條為了提高門(mén)診護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩玫礁哔|(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，訂立本《門(mén)診護(hù)理質(zhì)量評(píng)定管理制度》。第二條本管理制度適用于本醫(yī)院門(mén)診部門(mén)的護(hù)理工作，并適用于全部從事門(mén)診護(hù)理工作的護(hù)士及相關(guān)管理人員。第三條門(mén)診護(hù)理質(zhì)量評(píng)定是對(duì)門(mén)診部門(mén)護(hù)理工作的定期評(píng)估與改進(jìn)，旨在提高門(mén)診護(hù)理質(zhì)量，保障患者的安全和滿意度。第二章評(píng)定的依據(jù)第四條門(mén)診護(hù)理質(zhì)量評(píng)定依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理學(xué)準(zhǔn)則和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度等進(jìn)行。第五條評(píng)定的重要依據(jù)包含但不限于：護(hù)理操作規(guī)范；護(hù)理記錄的規(guī)范和完整性；臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)估；護(hù)理操作的安全性；門(mén)診護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查結(jié)果；護(hù)士的職業(yè)操守和工作態(tài)度。第三章評(píng)定機(jī)構(gòu)和人員第六條門(mén)診部門(mén)設(shè)立評(píng)定小組，由醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)指定護(hù)理質(zhì)控專職人員、門(mén)診護(hù)理帶教人員及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士構(gòu)成。第七條評(píng)定小構(gòu)成員應(yīng)具備以下條件：熟識(shí)門(mén)診護(hù)理工作，具備臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；掌握門(mén)診護(hù)理相關(guān)政策法規(guī)和護(hù)理操作規(guī)范；具備專業(yè)知識(shí)和技能，能夠獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)定工作；具備良好的溝通和團(tuán)隊(duì)合作本領(lǐng)。第八條評(píng)定小構(gòu)成員任期為一年，經(jīng)過(guò)醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)續(xù)聘或更換。第九條評(píng)定小組工作由評(píng)定小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，評(píng)定小構(gòu)成員應(yīng)遵守保密原則，未經(jīng)許可不得泄露評(píng)定過(guò)程中涉及的患者信息。第四章評(píng)定的程序和內(nèi)容第十條門(mén)診護(hù)理質(zhì)量評(píng)定應(yīng)定期進(jìn)行，具體時(shí)間由醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)確定。第十一條評(píng)定包含自評(píng)和外評(píng)兩個(gè)環(huán)節(jié)。自評(píng)由評(píng)定小組負(fù)責(zé)，外評(píng)由醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理部門(mén)組織專業(yè)人員進(jìn)行。第十二條評(píng)定的具體內(nèi)容包含但不限于以下方面：護(hù)理操作的規(guī)范性和安全性；護(hù)理記錄的完整性和準(zhǔn)確性；患者對(duì)門(mén)診護(hù)理服務(wù)的滿意度；護(hù)士的職業(yè)操守和工作態(tài)度。第十三條評(píng)定小組應(yīng)編制評(píng)定工作方案，明確評(píng)定的內(nèi)容、要求和標(biāo)準(zhǔn)，并通知相關(guān)護(hù)理人員。第十四條評(píng)定小組負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施，并跟蹤整改情況。第五章評(píng)定結(jié)果的處理第十五條評(píng)定結(jié)果分為合格、基本合格和不合格三類。第十六條評(píng)定結(jié)果及時(shí)上報(bào)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理部門(mén)，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)通知門(mén)診部門(mén)護(hù)理負(fù)責(zé)人，并跟蹤督促整改。第十七條評(píng)定結(jié)果不合格的門(mén)診部門(mén)應(yīng)訂立整改方案，并依照醫(yī)院要求限定時(shí)間內(nèi)完成整改。第十八條評(píng)定結(jié)果合格和基本合格的門(mén)診部門(mén)應(yīng)連續(xù)保持護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定及連續(xù)改進(jìn)。評(píng)定結(jié)果基本合格的門(mén)診部門(mén)應(yīng)訂立改進(jìn)對(duì)策，并在下次評(píng)定時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。第十九條評(píng)定結(jié)果應(yīng)向全院護(hù)理人員公示，對(duì)評(píng)定結(jié)果不合格的門(mén)診部門(mén)應(yīng)加大對(duì)相關(guān)護(hù)士培訓(xùn)和教育力度。第六章監(jiān)督和檢查第二十條本醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)門(mén)診護(hù)理質(zhì)量評(píng)定工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查，對(duì)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。第二十一條門(mén)診護(hù)理質(zhì)量評(píng)定結(jié)果應(yīng)作為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作的緊要依據(jù)，并納入護(hù)理質(zhì)量管理檔案。第七章附則第二十