腸道傳染病的應急處置

根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞強化培訓課件〔二〕腸道傳染病的應急處置平陰縣孝直鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院王紹增目的適用范圍

適用于甲類傳染病中的霍亂，乙類傳染病中的傷寒和副傷寒、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、甲、戊型病毒性肝炎，丙類傳染病中除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，以及其他通過腸道傳播的一大類病毒傳染病。病死率很高的致病性大腸桿菌0157：H7，脊髓灰質(zhì)炎所引起的爆發(fā)流行等等病人的臨床表現(xiàn)腹瀉、大便每日是否≥3次以上，有無里急后重，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，亦可為粘液便、膿血便及血便，是否伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛、全身不適、迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)等。發(fā)現(xiàn)腸道傳染病病人應詢問發(fā)病前5天的就餐和活動情況，詳細調(diào)查病人患病前五天到就診時的就餐情況，要求調(diào)查到每一餐的就餐地點、就餐人員食譜種類，并了解就餐人員中有無發(fā)病人員。同時調(diào)查與那些人有生活接觸，如同餐、同宿、護理等情況，并追問每一天的解便次數(shù)和解便的詳細地點。消化道傳染病一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)。常有不潔飲食(水)、群體性聚餐和／或與腹瀉病人、腹瀉動物、帶茵動物接觸史，或有去不興旺地區(qū)旅游史。如為食物源性那么常為集體發(fā)病及有共進可疑食物史。某些沙門茵(如鼠傷寒沙門菌等)、腸道致瀉性大腸桿菌(EPEC)、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染那么可在嬰兒室內(nèi)引起爆發(fā)流行。

報告時限和程序

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和有關單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應當在2小時內(nèi)按法定報告程序向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和相關機構報告。接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告的衛(wèi)生行政部門應當在2小時內(nèi)分別向本級人民政府、上級衛(wèi)生行政部門報告，并立即組織進行現(xiàn)場調(diào)查確認，隨時報告事態(tài)進展情況。

報告內(nèi)容

突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告應分為首次報告、進程報告和結案報告。

初次報告

報告未經(jīng)調(diào)查確認的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或隱患的相關信息，應說明信息來源、危害范圍、事件性質(zhì)的初步判定和擬采取的主要措施。經(jīng)調(diào)查確認的突發(fā)公共衛(wèi)生事件初次報告必須報告的信息為事件名稱、發(fā)生地點、發(fā)生時間、涉及范圍、危害程度、報告聯(lián)系單位人員及通訊方式；盡可能報告的信息為事件的性質(zhì)、范圍、嚴重程度、可能的原因、病例發(fā)生和死亡分布、事態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。報告方式醫(yī)療衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2小時內(nèi)使用、等進行報告的同時，應直接通過互聯(lián)網(wǎng)上的專用系統(tǒng)報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件?？h市疾病預防控制機構應及時逐級審核信息，確保信息的準確性，并統(tǒng)計匯總、分析，按照有關規(guī)定報告本級衛(wèi)生行政部門。病例收治原那么和方式臨床診斷病例和疑似病例的診治工作遵循集中收治的原那么。腹瀉病門診發(fā)現(xiàn)臨床診斷病例或疑似病例后，按標準要求轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院治療。醫(yī)療機構按照有關規(guī)定組織病人的救治追蹤疑似病例臨床診斷病例的所有密切接觸者。疾控人員開展流行病學個案調(diào)查時，必須對所有密切接觸者進行追蹤調(diào)查，詳細調(diào)查了解密切接觸者與患者的關系、接觸時間、地點、接觸方式，并做好記錄，認真填寫密切接觸者醫(yī)學觀察登記表。催促密切接觸者在指定地點實施醫(yī)學觀察，催促出現(xiàn)不適病癥的一般接觸者，到指定醫(yī)療機構就診。如發(fā)現(xiàn)密切接觸者已離開當?shù)?，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院通知將要到達的目的地,衛(wèi)生部門組織開展追蹤調(diào)查，并采取相應措施流行病學調(diào)查人員應按照規(guī)定的分級防護要求，做好個人防護1、根本防護〔一級防護〕

1)

適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門〔急〕診以外的從事診

療工作的醫(yī)護技人員。

2)

防護配備：工作服、工作褲、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。

3)

防護要求：按照標準預防的原那么。

2、加強防護〔二級防護〕

1)

防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)、護、技人員；進入傳染病區(qū)的醫(yī)、護、技工作人

名人堂：眾名人帶你感受他們的驅(qū)動人生馬云任志強李嘉誠柳傳志史玉柱

員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診等。

2)

防護配備與要求：在根本防護的根底上根據(jù)診療的危險程度，使用以下防護用品：隔離衣〔進入傳染病區(qū)時〕、防護鏡〔進入傳染病區(qū)時，進行可能被體液噴濺的操作時〕醫(yī)用外科口罩〔進入傳染病區(qū)時〕、手套〔醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能的污染時〕、面罩〔有可能被體液、血液分泌物噴濺時〕、鞋套〔進入傳染病房或病區(qū)〕。

3、嚴密防護〔三級防護〕

1)

防護對象：進行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病人進行氣管插管、切開吸痰時。

2)

防護要求：在加強防護的根底上，可使用面罩。救治要求1一般醫(yī)療機構

⑴在診療效勞過程中，實行首診醫(yī)生負責制。⑵預檢分診點對就診病例及其陪同人員進行糞檢，對腹瀉病例進行登記，對重點疑心病例者，應迅速組織會診及排查。⑶社區(qū)衛(wèi)生效勞機構、個體醫(yī)生對因腹瀉就診的病例，及時轉(zhuǎn)診到附近醫(yī)療機構腹瀉病門診就醫(yī)，不得擅自截留腹瀉病例。

救治要求2

現(xiàn)場應急處置程序〔一〕現(xiàn)場應急處置程序〔二〕現(xiàn)場應急處置程序〔二〕

調(diào)查首發(fā)病例的發(fā)病過程。詳細調(diào)查首發(fā)病例的發(fā)病日期，發(fā)病前的飲食情況，生活習慣，是否接觸類似病例，有無外出史，發(fā)病后的活動情況、接觸人員及診治情況等，并詳細作好個案登記?，F(xiàn)場應急處置程序〔二〕現(xiàn)場應急處置程序〔二〕應急處置特殊控制措施〔1〕劃分疫點、疫區(qū)，實施隔離治療疫點、疫區(qū)劃分標準為：疫點：指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。要根據(jù)流行病學指征來劃定疫點。一般指同門戶出入的住戶或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切相關的假設干戶為范圍。根據(jù)傳染源污染情況，一個傳染源可有一個以上的疫點。

疫區(qū)：為防止污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村，一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。應急處置特殊控制措施〔1〕甲類、乙類傳染病爆發(fā)、流行時，縣級以上地方人民政府報上一級人民政府決定，可以宣布對疫點疫區(qū)實施封鎖，并可采取以下緊急措施：

●限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動。

●停工、停業(yè)、停課。

●封閉或封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品及相關物品。

●封閉可能造成傳染病擴散的場所。應急處置特殊控制措施〔1〕

疫點處理做到早、小、嚴、實，即時間要早、范圍要小，措施要嚴，落在實處。疫點內(nèi)物品要嚴格消毒，人員進行檢疫限制不必要的人員進出疫點疫區(qū)。應急處置特殊控制措施〔2〕

隔離治療病人

:霍亂按甲類傳染病要求，實施強制隔離治療。危重病人應先就地搶救，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護人員陪同下送往指定的隔離病房，確診病例與疑似病例要分開隔離，輕型病例以口服補液為主，中、重型病例，須立即進行靜脈輸液搶救，同時以予抗菌藥物。傷寒副傷寒、甲肝、痢疾按乙類傳染病隔離治療，傷寒副傷寒、菌痢以選用有針對性的藥物，抗菌治療為主；甲肝以抗病毒和護肝為主。

感染性腹瀉按丙類傳染病隔離治療，選擇適宜的抗生素和對癥治療。應急處置特殊控制措施〔3〕管理密切接觸者:霍亂：調(diào)查與傳染源發(fā)病前5天內(nèi)有過飲食、生活接觸的人，了解其健康狀況，特別是每日大便的次數(shù)和性狀，限制他們的活動范圍，對其排泄物進行消毒。自對疫點內(nèi)所有人員進行登記，自開始處理之日起，每日驗便1

次，連續(xù)2次，預防服藥連續(xù)2天。

痢疾密切接觸者醫(yī)學觀察7天。傷寒、副傷寒密切接觸者進行醫(yī)學觀察，傷寒21天，副傷寒15天，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱的可疑病人及早隔離治療觀察。甲肝密切接觸者，醫(yī)學觀察45天，有條件者，檢查轉(zhuǎn)氨酶和HAVIgM抗體，以便早期發(fā)病新病例。應急處置特殊控制措施〔4〕

——切斷傳播途徑

做好消毒工作

：認真做好疫點隨時消毒和終末消毒，特別是要嚴格把好病人、疑似病人和帶菌者吐瀉物的消毒和處理，病點受污染的水源、缸水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墻壁等要分別消毒。按程序標準消毒，不留下消毒空白。應急處置特殊控制措施〔4〕

——切斷傳播途徑

應急處置特殊控制措施〔4〕

——切斷傳播途徑

消毒方法：常用消毒劑有漂白粉、漂白精片、84消毒劑，飲用水消毒余氯含量為2-4mg/L，污水、物體面、消毒劑有效氯含量分別為80-100mg/L、5000-12000mg/L，作用時間15-20分鐘，病人嘔吐物、排泄物用含氯消毒劑1：20比例混合，充分攪拌。應急處置特殊控制措施〔5〕

——保護易感人群

霍亂密切接觸者根據(jù)藥敏實驗結果可選用抗菌藥進行預防，預防藥一般連服2天。①環(huán)丙沙星：250mg，每天2次；②諾氟沙星：400mg，每天3次；③四環(huán)素：0.5g，每天4次；④呋喃唑酮：0.1g，每天4次。兒童劑量按體重計算。

應急處置特殊控制措施〔5〕

——保護易感人群

應急處置特殊控制措施〔6〕

——

開展衛(wèi)生宣傳

應急處置特殊控制措施〔6〕

——

落實經(jīng)常性預防措施

落實經(jīng)常性預防措施，搞好飲食、飲水、環(huán)境和個人衛(wèi)生。加強包括水源、飲食、環(huán)境衛(wèi)生的管理，落實消滅蒼蠅、蟑螂及其孳生地在內(nèi)的綜合性防治措施，即做好三管一滅〔管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅〕。在飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶，病人衣物、食具、食物及下河游泳。飲用水井水地區(qū)，水井要有公用水桶，專人負責飲用水消毒，余氯要符合標準。飲食店、食堂要嚴格執(zhí)行?中華人民人和國食品衛(wèi)生法?，遵守衛(wèi)生制度，嚴禁出售不符合衛(wèi)生要求的食物，加強對農(nóng)村聚餐的衛(wèi)生管理。

及時發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人和帶菌者，發(fā)動群眾一旦發(fā)生疑似腸道傳染病病癥，即去醫(yī)院診治。醫(yī)療單位要加強腹瀉病門診和巡回醫(yī)療，發(fā)現(xiàn)疑似腸道傳染病病人及時檢驗、隔離和治療。預防控制措施

腸道傳染病的預防和控制措施根本相同，但不同疾病又有不同的預防控制措施，為了便于現(xiàn)場操作，現(xiàn)將各種常見腸道傳染病的預防措施歸納如下：預防控制措施—

霍亂1

嚴格隔離治療病人和帶菌者：病人臨床病癥消失，病人和帶菌者停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。預防控制措施—

霍亂2

疫點、疫區(qū)的劃定

疫點：指與病人、疑似病人或帶菌者同一門出入的住戶或與其生活有密切關系的假設干戶為范圍。

疫區(qū)：根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍。

預防控制措施—

霍亂3

疫點處理隔離治療傳染源：病人、疑似病人和帶菌者要立即就地隔離治療。轉(zhuǎn)送病人時對途中污染的物品、地面和運送病人的工具要隨時消毒處理。

疫點消毒：做好隨時消毒和終末消毒。對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水進行消毒。預防控制措施—

霍亂4

檢驗大便：

對疫點內(nèi)所有人員，自開始處理之日起每日驗大便一次，第一次采便應在服藥前進行。預防控制措施—

霍亂5

追蹤密切接觸者：對密切接觸者和密切接觸者的家人進行追蹤調(diào)查，對腹瀉病人進行隔離治療，對接觸者進行登記和預防服藥。密切接觸者預防服藥：可根據(jù)藥敏試驗情況和藥物來源選擇一種抗菌藥物，連服2天。

預防控制措施—

霍亂6

疫點的解除：在傳染源隔離后，疫點內(nèi)所有人員驗便連續(xù)兩次陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除。如無糞檢條件，自疫點處理后5日內(nèi)無新病例出現(xiàn)時亦可解除。

疫區(qū)處理：加強飲用水消毒和水源管理、飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理、做好糞便管理、改善環(huán)境衛(wèi)生，及時進行殺蟲處理。健康教育：對疫區(qū)內(nèi)開展以預防消化道傳染病為主的健康教育活動。

預防控制措施—

甲型病毒性肝炎11、提高個人衛(wèi)生水平，廣泛開展病從口入的衛(wèi)生宣教。各單位應創(chuàng)造條件，提供流動水供洗手及洗餐具，自備餐具，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習慣。2、飲食行業(yè)應認真執(zhí)行食品衛(wèi)生法。尤其要做好食具消毒，食堂、餐廳應實行分餐制或公筷制。

3、要加強生食水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督。加強對產(chǎn)地水域的衛(wèi)生防護，防止糞便和生活污水的污染。4、要加強水源保護，嚴防飲用水被糞便污染。5、中小學要供給開水，學生自帶水杯。6、取締不符衛(wèi)生條件的、無證的飲食攤販。預防控制措施—

甲型病毒性肝炎27、做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。8、幼托機構要建立切實可行的衛(wèi)生制度，嚴格執(zhí)行對食具及便器的消毒制度。兒童實行一人一巾一杯制。對全托單位還應注意尿布消毒。使用的玩具各班組應嚴格分開并進行相應的消毒處理。9、對甲肝病人的食品、便器、衣服、床單、注射針頭及其排泄物亦均應作消毒處理。10、消毒方法應根據(jù)不同的消毒對象采用煮沸、福爾馬林、強力戊二醛、有效氯以及紫外線等滅活病毒。1l、應盡可能防止吃可能已被污染的水、新鮮水果、蔬菜以及貝類食品。12、甲肝疫苗應急接種：對疫源地周圍的易感人群，接種甲肝減毒活疫苗，但接種率要到達95％以上。

預防控制措施—

甲型病毒性肝炎313、免疫球蛋白應急接種：適宜于當傳染源已明確(如食物或水)的所有已暴露者；已流行甲肝的學校、醫(yī)院、家庭或其他單位中的成員以及暴露2周后的接觸者，接種時間越早越好，接種免疫球蛋白后，未出現(xiàn)肝炎臨床表現(xiàn)者，3個月以后補種甲肝疫苗。

接種方法：丙種球蛋白按O．02ml～0．04ml／kg一次肌肉注射，亦有推薦用5mL一次肌注者。14、對密切接觸者應進行醫(yī)學觀察45天。

15、食源性感染應檢查廚師的抗HAY—IgM，確診后隔離治療。預防控制措施—

細菌性痢疾、阿米巴痢疾1預防控制措施—

細菌性痢疾、阿米巴痢疾2預防控制措施—

細菌性痢疾、阿米巴痢疾3其他措施：對飲食制售人員、炊管人員、水源管理人員、托幼機構保教人員等重點行業(yè)應定期(至少一年一次)進行健康體檢及糞便培養(yǎng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例。對新調(diào)入的人員在上崗前必須進行健康體檢和培訓合格前方可上崗。對重點行業(yè)人群應每年進行衛(wèi)生知識或強化食品衛(wèi)生知識的培訓，堅持持證上崗，嚴格執(zhí)行食品衛(wèi)生法。落實各項消毒措施，患者用廁所應做到每日消毒，防止交叉感染。采取多種形式向廣闊群眾進行衛(wèi)生防病知識的宣傳及健康教育，培養(yǎng)洗手的衛(wèi)生習慣．提高群眾的自我保護意識。預防控制措施—

傷寒、副傷寒1隔離治療病人：所有傷寒病人或疑似病人都要及時隔離治療。病人經(jīng)正規(guī)治療臨床病癥完全消失后2周或臨床病癥消失、停藥一周后，糞檢2次陰性(2次之間隔為2～3天)，方可解除隔離。

1、疫點消毒處理2、大力開展衛(wèi)生健康教育，使群眾了解傷寒的發(fā)病原因及防治方法，做好預防。3、醫(yī)院難以收治病人時，應設立臨時隔離治療點，就地隔離病人。4、全面開展飲用水消毒與管理。5