重癥急性胰腺炎課件

重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎(SAP)是一種危及生命的疾病，會(huì)導(dǎo)致胰腺炎癥和組織損傷。引言重癥急性胰腺炎(SAP)是急診科常見(jiàn)的危重癥，其發(fā)病率和病死率較高。近年來(lái)，隨著對(duì)SAP認(rèn)識(shí)的不斷深入，其治療方法和預(yù)后有了明顯改善。疾病概述1胰腺2炎癥3組織損傷4器官功能障礙5死亡病因分析膽結(jié)石約占60%酒精濫用約占20%高脂血癥約占10%其他如感染、外傷、藥物等臨床表現(xiàn)劇烈腹痛持續(xù)性、劇烈、難以忍受惡心嘔吐伴隨劇烈腹痛出現(xiàn)發(fā)熱低熱或高熱，與感染程度有關(guān)腹脹腹部明顯膨脹，伴有壓迫感診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)典型臨床癥狀和體征影像學(xué)檢查CT、MRI等，可以明確診斷實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶、脂肪酶等，有助于判斷疾病嚴(yán)重程度影像學(xué)診斷CT掃描可以顯示胰腺的形態(tài)、大小和病變MRI掃描可以更清晰地顯示胰腺組織的結(jié)構(gòu)超聲檢查可以快速、方便地評(píng)估胰腺情況實(shí)驗(yàn)室檢查1淀粉酶升高明顯，但特異性不強(qiáng)2脂肪酶升高更加明顯，特異性更高3血鈣降低，提示可能并發(fā)胰腺壞死嚴(yán)重程度評(píng)估1Ranson評(píng)分評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的常用評(píng)分體系2APACHEII評(píng)分評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的另一種評(píng)分體系3Glasgow評(píng)分評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的另一種評(píng)分體系疾病分期1輕度急性胰腺炎胰腺輕微炎癥，無(wú)組織壞死2中度急性胰腺炎胰腺炎癥和組織壞死，但局限于胰腺實(shí)質(zhì)3重度急性胰腺炎胰腺炎癥和組織壞死，并伴有遠(yuǎn)處器官功能障礙治療目標(biāo)控制感染防止感染蔓延，減少并發(fā)癥防止并發(fā)癥胰腺壞死、膿腫、器官功能障礙等恢復(fù)胰腺功能盡量減輕胰腺損傷，促進(jìn)恢復(fù)支持性治療液體復(fù)蘇補(bǔ)充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)支持提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)疼痛控制緩解腹痛，提高患者舒適度心理支持幫助患者克服焦慮，積極配合治療積極性治療抗感染控制感染，防止感染蔓延抗凝預(yù)防血栓形成，減少并發(fā)癥免疫調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)恢復(fù)手術(shù)治療并發(fā)癥預(yù)防1胰腺壞死積極治療，減少并發(fā)癥2膿腫及時(shí)引流，控制感染3器官功能障礙積極治療原發(fā)病，改善器官功能住院照護(hù)床邊護(hù)理提供優(yōu)質(zhì)的床邊護(hù)理服務(wù)生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化醫(yī)生查房定期查房，評(píng)估患者病情營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于消化道功能正常的患者腸外營(yíng)養(yǎng)適用于消化道功能障礙的患者液體復(fù)蘇1快速補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定，糾正脫水2監(jiān)測(cè)血容量根據(jù)患者病情調(diào)整補(bǔ)液方案抗感染治療廣譜抗生素早期應(yīng)用，預(yù)防感染敏感抗生素根據(jù)病原菌選擇，有效控制感染抗凝治療肝素預(yù)防血栓形成華法林預(yù)防血栓形成免疫調(diào)節(jié)免疫抑制劑抑制過(guò)度免疫反應(yīng)免疫增強(qiáng)劑提高機(jī)體免疫力恢復(fù)期護(hù)理1飲食管理逐步恢復(fù)正常飲食2運(yùn)動(dòng)康復(fù)循序漸進(jìn)，增強(qiáng)體質(zhì)3心理咨詢幫助患者克服焦慮預(yù)后分析早期診斷及時(shí)治療，預(yù)后較好積極治療積極治療，預(yù)后較好并發(fā)癥控制有效控制并發(fā)癥，預(yù)后較好預(yù)防措施戒酒避免酒精濫用控制膽固醇定期檢查，控制血脂水平健康飲食保持健康的生活方式疾病監(jiān)測(cè)定期體檢早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療早期干預(yù)及時(shí)治療，改善預(yù)后健康宣教疾病知識(shí)普及提高公眾對(duì)SAP的認(rèn)識(shí)預(yù)防措施宣傳引導(dǎo)公眾采取預(yù)防措施病例討論病例分析深入分析病例，探討治療方案